简短开场白甲状腺乳腺疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,2,3,很大的干劲,很小的收获,复习方法不对,大跃进,4,2003外科学,37,题,（25%）,讲到的模拟题,33,题占,90%,遗憾的是,3个麻醉题,文都,辅导,的重要性,考试绝招 慢慢道来,5,1.,复习时掌握重点，胸有成竹,2.掌握一些基本的解题技巧,3.牢记一些重要的数据,4.记住一些“最”的条文内容,5.记住前期/临床上重要的内容,怎样才能事半功倍的复习？,6,题量 比例,A型题,92 61%,B型题,18-24 12-16%,C型题,16-22 11-15%,X型题,22 15%,总计(约) 150 100%,历届试题题型比例(1996-2003),7,专业 题量 比例,内科 45-48 30%,外科 30-32 20%,生理 30-32 20%,生化 22-24 15%,病理 22-24 15%,总计 150 100%,各专业题量及比例,8,内科,1998 1999 2000 2001 2002 2003,占本科%,消化 10 11 11 12 11 12,22.9%,呼吸 10 11 12 10 13 12,22.3%,泌尿 6 6 6 6 5 6,19%,血液 6 6 6 5 6 5 12.5%,内分泌 7 5 5 5 4 5 10.7%,外科,普外 11 14 16 15 15 14,46.2%,骨科 8 7 8 8 8 8,24.7%,总论 10 10 6 7 7 7 23.3%,麻醉 2 1 2 2 2 3 6%,各专业试题分布(1998-2003),9,生理,1998 1999 2000 2001 2002 2003,占本科%,绪论 1 2,0,0,2,0,2.2%,细胞 3 7 3 5 4 4 13%,血液 3 2,0,1 1,0,6.7%,血液循环8 9 9 7 8 8 24%,呼吸 2 8 3 4 4 5 13%,消化 1 4 5 4 4 4 11%,能量 1,0,2,0,1,0,2.7%,肾脏 3,0,3 2 1 1 5.8%,感觉 1,0,1,0,1 0 3.1%,神经 5,0,3 6 4 4 10%,内分泌 4,0,3 3 2 2 8.4%,10,生化,1998 1999 2000 2001 2002 2003,占本科%,物质代谢 15 16 17 19 17 18,65%,大分子 4 5 5 4 5 5,25%,组化 5 3 2 1 2 2 10%,病理,组织损伤,2,0 0,1 1 1 3%,修复,0 0 0,1,0 0,2.4%,循环 1 1 1 1 1 1 5.4%,炎症 2,0,2 2 3 2 9%,肿瘤 4 3 2 6 4 4 13%,心血管 4,0,3 3 4 3 12.5%,呼吸,0,2 4 2 2 2 11%,消化 8 7 6 3 3 4 21%,泌尿 1 4,0 0,2,0,6%,其他 2 5 5 3 4 3 11%,11,1.,复习中掌握重点，胸有成竹,2.掌握一些基本的解题技巧,3.牢记一些重要的数据,4.记住一些“最”的条文内容,5.记住前期/临床上重要的内容,怎样才能事半功倍的复习？,12,直选法,排他法,猜,猜文字题,猜数字题,A B C D E,13,2001脊柱骨折脱位引起脊髓损伤可发生在：,A 颈椎,B 胸椎,C 下腰椎,D 骶椎,AB,14,数字题分2 类,2001NO6 成人每天的淋巴液流量大约为,A 20-40L B 2-4L,C 200-400ml D 20-40ml,E 2-4ml B,纯数字题,绝大多数答案并非“,C,”,15,19972003,2002NO76心肺复苏心脏按压时,按压与,放松时间之比为,A 70%:30% B 60%:40%,C 50%:50% D 40%:60%,E 30%:70%,C,16,2002NO77关于体内钙的叙述，下列哪项,不正确？,A 血清钙的浓度一般相当稳定,B 血清钙的浓度为,C,不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱,D 机体内的钙,99%,以磷酸钙和碳酸钙的,形式储存在骨骼中,E 血清中的非离子钙不到半数,但却起着,神经肌肉稳定性的作用 E,杂合数字题,绝大多数答案是正确的,17,1998 有关脾脏破裂，哪项是错误的？,A 发病率占腹部损伤的,40%-50%,B 真性破裂占脾脏破裂的,85%,C 脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理,D 成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率,一般认为不超过,1%,E 脾脏切除后爆发型感染以大肠杆菌为主,要病原菌,E,18,1.,复习中掌握重点，胸有成竹,2.掌握一些基本的解题技巧,3.牢记一些重要的数据,4.记住一些“最”的条文内容,5.记住前期/临床上重要的内容,怎样才能事半功倍的复习？,19,年份 题量 试题序号,12,8、23、24、58、67、68、75、,79、80、88、154、156,14,6、41、52、55、58、60、64、,69、70、74、76、77、85、86,8,76、77、78、79、82、89、,141、157,6,21、79、103、104、105、106、,近4年数据题统计,20,2001NO69急性失血性贫血患者，当丢失血量至少 达到多少时即可有贫血表现？,A 10% B 20%,C 25% D 30%,E 35% B,2001NO70 一般留置导尿管3-4天后，细菌尿的发,生率达,A 50% B 60%,C 70% D 80%,E 90%以上 E,21,1.,复习中掌握重点，胸有成竹,2.掌握一些基本的解题技巧,3.牢记一些重要的数据,4.记住一些“最”的条文内容,5.记住前期/临床上重要的内容,怎样才能事半功倍的复习？,22,2001NO.88 肝癌实验室检查项目中，诊断意义,最大,的是:,A 癌胚抗原 B r-谷氨酰转肽酶,C 甲胎蛋白 D 碱性磷酸酶,E 乳酸脱氢酶同工酶 C,2002NO34肠结核,最好发,于,A 回盲部 B 空肠 C 降结肠,D 升结肠 E 十二指肠 A,23,1.,复习中掌握重点，胸有成竹,2.掌握一些基本的解题技巧,3.牢记一些重要的数据,4.记住一些“最”的条文内容,5.记住前期/临床上重要的内容,怎样才能事半功倍的复习？,24,2000急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，,最主要的是,A 纠正水电解质紊乱,B 使用足量有效的抗生素,C 恢复血容量,D 改善和维持主要脏器功能,E 紧急手术,E,25,2001NO66出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指,A 胁腹皮肤呈灰紫色斑,B 脐周皮肤呈灰紫色斑,C 胁腹皮肤青紫,D 脐周皮肤青紫,E 脐周皮肤红斑 D,Grey-Turner Sign Cullen Sign,26,6.认真区别前期/临床上容易混淆的概念,7.多注意一些带洋文的内容,8.,多注意一些重复考过的原题,9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题,10.紧跟热点，多注意发病率的病,11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?,怎样才能事半功倍的复习？,27,A 外生性或膨胀性生长 B 浸润性生长,C 二者均有 D 二者均无,2002NO,135,良性肿瘤的生长方式多为A,2002NO,136,恶性肿瘤的生长方式多为B,A骨质破坏 B 边缘不清、骨膜反应,C 两者均有 D 两者均无,2003NO125良性骨肿瘤的X线表现A,2003NO126恶性骨肿瘤的X线表现C,28,2001NO87直肠指检不容易发现的病变是,A 肛瘘 B直肠息肉 C内痔,D 肛管直肠癌 E盆腔脓肿 C,29,6.认真区别前期/临床上容易混淆的概念,7.多注意一些带洋文的内容,8.,多注意一些重复考过的原题,9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题,10.紧跟热点，多注意发病率的病,11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?,怎样才能事半功倍的复习？,30,2002肩关节前脱位的,手法复位方法有：,A Hippocrates法,B Kocher法,C Stimson法,D Allis法 ABC,31,2002NO90 下列哪项检查应用于周围神经损伤,的诊断?,A Thomas征 B Tinel征,C Hoffman征 D Babinski征,E Dugas征 B,2002NO45不称为玻璃样变的病变是,A Aschoff小体 B Rusell小体,C Councilman小体 D Mallory小体,E Negri小体 A,32,6.认真区别前期/临床上容易混淆的概念,7.多注意一些带洋文的内容,8.,多注意一些重复考过的原题,9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题,10.紧跟热点，多注意发病率的病,11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是,老师,我会怎样出题?,怎样才能事半功倍的复习？,33,1999NO81、2000NO8下列关于中心静脉压的叙述不正确的是,A,中心静脉压的正常值是,0.49kPa-0.98kPa,(5cmH,2,O-10cmH,2,O),B 中心静脉压的变化一般比动脉压晚,C 中心静脉压低于,0.49kPa (5cmH,2,O）,时,表示血容量不足,D,中心静脉压高于,0.98kPa (15cmH,2,O）,时提示,有肺阻力增加，心功能不全,E 中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因,素的影响 B,34,A Cushing溃疡,B 十二指肠溃疡,C Curling溃疡 D 复发性溃疡,E 吻合口溃疡,2001NO111大面积烧伤后，突然上消化道出血,或急性腹痛和腹膜炎，可能是并发了,C,2001NO112胃大部切除术后，经常上腹疼痛、,黑便，药物治疗无效，可能是并发了,E,1991, 1994, 1999NO63，2000NO62，2001NO111、112,35,6.认真区别前期/临床上容易混淆的概念,7.多注意一些带洋文的内容,8.,多注意一些重复考过的原题,9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题,10.紧跟热点，多注意发病率的病,11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?,怎样才能事半功倍的复习？,36,2001NO A 门静脉炎 B 细菌性肝脓肿,C 两者均可 D 两者均不可,135急性阑尾炎时可并发 C,136急性化脓性胆管炎时可并发 B,37,6.认真区别前期/临床上容易混淆的概念,7.多注意一些带洋文的内容,8.,多注意一些重复考过的原题,9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题,10.紧跟热点，多注意发病率的病,11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是,老师,我会怎样出题?,怎样才能事半功倍的复习？,38,2000NO46下列哪项关于,梅毒,的叙述是正确的？,A 均为性传播,B 树胶肿内可见大量类上皮细胞,C 树胶肿和血管炎是基本病变,D 可导致主动脉狭窄,E 骨骼不受累 C,2000NO148,AIDS,的传播途径包括,A 经血传播 B 性传播,C 母婴传播 D 粪-口传播,ABC,39,加,碘盐2000,2001NO85 预防甲状腺肿的碘化食盐，常用,剂量为每10-20Kg食盐中均匀地加入碘化,钠或碘化钾：,A 1.0g B 2.0g C3.0g,D 4.0g E 5.0g A,肺炎 2003,40,6.认真区别前期/临床上容易混淆的概念,7.多注意一些带洋文的内容,8.,多注意一些重复考过的原题,9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题,10.紧跟热点，多注意发病率的病,11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?,怎样才能事半功倍的复习？,41,2003共5题（12%）NO68、82、83、139、150,42,43,上A,颈外A,下A,锁骨下A,最下A,无名A/主A弓,上V,颈内V,中V,颈内V,下静脉,无名V,A 甲状腺的血供,44,喉内支,喉上N,喉外支,前支,喉返N,后支,B 支配甲状腺的神经,45,神经支配 损伤后临表,喉上N内支,声门裂以上的吼粘膜,喉部粘膜感觉丧失,进食/饮水时,误咽,喉上N外支,环甲肌,环甲肌瘫痪，引起声带松,弛,音调降低,喉返N前支,声带内收肌,后支伤无,症状,一侧 前支伤,全支伤,声嘶,喉返N后支,声带外展肌,前支伤,两侧 全支伤,后支伤 ,窒息,46,47,1994 A 喝水发呛 B 声音嘶哑,C 两者均可 D 两者均不可,1 甲状旁腺损伤 D,2 喉上神经损伤 A,3 甲状腺,一侧,切除术后发生窒息的可能原因为,A 出血压迫气管,B 喉返神经损伤,C 喉头水肿,D 气管塌陷 AC,48,49,原料碘的缺乏,主要病因,（,高原、山区）,甲状腺素需要量增加,妊娠、青春期、青少年,甲状腺素合成,和分泌障碍,合成酶的先天缺乏,1 病 因,50,下丘脑,垂体前叶,甲状腺,T,3,T,4,TRH,+,T,3,T,4,T,3,T,4,+,-,TSH,+,51,囊内出血,压迫症状气管 食道 N 大V,甲状腺肿大,继发甲亢,癌变,52,1996 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的,病因,？,A 碘的缺乏,B 甲状腺素合成障碍,C 甲状腺素分泌障碍,D 甲状腺素需求增多,E 长效甲状腺刺激素浓度增高 E,2 单纯性甲状腺肿的,主要病因,为,A 人体对甲状腺素的需求量增加,B 甲状腺素合成障碍,C 甲状腺素分泌障碍,D 缺碘,E 以上都不是 D,53,碘盐,10-20kg,食盐+,1.0g,KI / NaI,注射碘油,2 预防,54,生理性,海带、紫菜,年轻者,甲状素片 30-60mg bid 3-6m,手术,压迫症状食管、气管、喉返N,胸骨后,巨大,结节性甲状腺肿并甲亢,结节性甲状腺肿疑恶变,比较甲亢的手术指征,3 治 疗,55,中度以上的原发性甲亢,轻度甲亢药物治疗,继发性甲亢,高功能腺瘤,压迫症状者,胸骨后甲状腺肿,药物无效者,甲亢心,妊娠早期（4-6月前）,禁忌征,青少年甲亢,轻度甲亢,侵润性突眼,严重内科疾患者,4 甲亢手术指征,56,57,58,原发性甲亢,20-40岁多发，突眼,甲亢 继发性甲亢,40多发，易发心肌损害,高功能腺瘤,无突眼,1 概 述,59,A 原发甲亢,B 继发甲亢,C 两者均可,D 两者均不可,1 腺体弥漫性对称性肿大为 A,2 易发生心肌损害为 B,60,局部症状甲状腺肿大、血管杂音,临表,全身症状,各系统代谢亢进的表现,P、脉压作为病情严重程度和治疗效果的重要标志,轻20-30%,BMR,=（P+脉压）-111 中30-60%,重60%,T,3,T,4,甲亢时血清T,3,高于正常4倍，,T,4,为2倍半，故T,3,更敏感,下一张,吸,131,I率饥不择食,2 甲亢的诊断,61,消化系统,食欲亢进，肠蠕动腹泻，体重,心血管系统,心悸、HR、脉压（甲亢心）,植物N系统,性情急噪、易怒，多汗，,生殖系统,内分泌紊乱,62,56字要诀,甲亢诊断要记熟,女性病人把心留,眼突颈粗长得丑,好吃懒做不长肉,手颤多汗易发怒,夜晚睡觉常数数,好事不来心忧忧,吃碘基代记心头,返回,63,64,65,抑制蛋白水解酶，从而减少了甲状腺球蛋白的分解抑制甲状腺激素的,释放,注意：不没有抑制T,3,、T,4,的合成,对于不准备手术者，禁服碘剂,减少甲状腺的血流量，使腺体充血,甲状腺变小变硬，易于手术操作。,术前口服碘剂的机理,66,使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要,目的是,A 作甲亢病人的术前准备,B 应用小剂量治疗地方性甲状腺肿,C 治疗甲状腺危象,D 给以维持量治疗不适宜手术的甲亢,病人,ABC,67,手术时机的,决定因素,MBR接近正常,手术时机的,参考因素,全身情况，尤其是循环系统情况的改善,P、脉压是适当手术时机的重要标志。,BMR20%,P90/min,甲亢基本得到控制 病人情绪稳定,睡眠好转,体重,甲状腺变小变硬,甲状腺本身,甲状腺血管杂音,3 手术时机的选择,68,1 甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到,基本控制的指标为：,A 情绪稳定体重增加,B 脉率温度在90次/分以下,C BMR+20%以下,D 甲状腺肿大消失,ABC,69,中度以上的原发性甲亢,轻度甲亢药物治疗,继发性甲亢,高功能腺瘤,压迫症状者,胸骨后甲状腺肿,药物无效者,甲亢心,妊娠早期（4-6月前）,禁忌征,青少年甲亢,轻度甲亢,侵润性突眼,严重内科疾患者,4 手术指征,70,1999 女，30岁，,妊娠6周,发生甲状腺机能亢进，,甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列,哪项治疗最恰当？,A 服用抗甲状腺药物,B 终止妊娠后，服用抗甲状腺药物,C 终止妊娠后，手术治疗,D 终止妊娠后，,131,I 治疗,E 不终止妊娠，手术治疗,E,71,2 下列哪项,不宜,施行甲状腺大部切除？,A 中度原发性甲亢伴发心律不齐,B 甲亢伴有气管压迫症状,C 青少年甲亢,D 继发性甲亢,E 妊娠早期的甲亢,C,72,切除腺体80-90%+峡部,保持甲状腺背面完整,结扎甲状腺上A,应紧贴上极,结扎甲状腺下A,应远离下极,5 甲状腺大部切除术常考点,73,2003NO82关于甲亢手术治疗，,下列哪项正确？,A 通常需切除双侧腺体的60-70%,B 处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极,C 结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面,靠近颈总动脉,D 甲状腺峡部要保留,E 止血充分时，术野可不放置引流,C,74,1999 关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是,不正确的？,A 继发性甲亢是手术治疗的适应症,B 青少年患者禁忌手术治疗,C 不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂,D 手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应,远离甲状腺上极,E 甲状腺危象的发生多因术前准备不够,所致,D,75,N损伤,如前所述,手足抽搐,为手术误切或血供受累所致,血钙140次/分,C 厌食 D 恶心呕吐腹泻,E 白细胞总数和中性粒细胞常减低 E,返回,术后甲危,77,1992 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是,A 甲亢症状未能很快控制,B 补液过少,C 有潜伏感染病灶未被发现,D 精神过度紧张,E 术中大出血 A,1995 甲亢术后甲状腺危象的主要原因是,A 术后出血,B 感染,C 精神紧张,D 术前准备不充分,E 术中补液不多 D,78,2002NO82 甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，,最便捷而有效,的治疗是,A 静脉,注射10%葡萄糖酸钙/氯化钙,10-20ml,B 口服,葡萄糖酸钙或乳酸钙2克-4克,C 口服维生素D,3,5万-10万U,D 口服双氢速固醇油剂,E 停食肉类、乳品和蛋类食品,A,娃哈哈AD钙奶,79,1996 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症,与下列哪项因素无关？,A 手术创伤应激诱发危象,B 切口内出血压迫气管,C 气管软化塌陷,D 喉头水肿,E 喉返神经损伤两侧声带麻痹 A,1991 甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，,可能是由于下列哪项原因造成的？,A 出血压迫,B 一侧喉返神经损伤,C 喉头水肿,D 气管塌陷 ACD,考过的题目变换着再考,80,亚甲炎 桥本氏病,别名 De Quervain甲状腺炎 Hashimoto甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,病史 1-2周上呼吸道感染史 无,BMR ,吸,131,I率 ,治疗 激素+甲状腺素片 甲状腺素片,抗生素无效 抗生素无效,甲亢,单纯,甲状,腺肿,N,N,3 甲状腺炎,81,2000 NO86 下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现,特点？,A 常继发上呼吸道感染,B 常有基础代谢率的增高和甲状腺摄取,131,I量降低的分离现象,C 组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所,侵润，并形成淋巴滤泡,D 强地松治疗可迅速缓解症状,E 无BMR降低等甲状腺功能减退表现,C,82,A 基础代谢率增高,B 摄,131,碘率降低,C 两者均可,D 两者均不可,3 亚急性甲状腺炎可有 C,4 原发性甲亢可有 A,83,1993 A 突眼性甲状腺肿,B 桥本甲状腺炎,C 结节性甲状腺肿,D 甲状腺高功能腺瘤,E 继发性甲状腺功能亢进症,7 向胸骨后生长延伸的是 C,8 摄取,131,I减少，基础代谢率降低的是 B,84,9 女性，32岁，,1周前曾患感冒,，近2天来颈部胀,痛，涉及耳后根，甲状腺两叶肿大、质较硬、,固定，压痛明显，体温37.5度，血白细胞,6.810,9,/L 。最可能的诊断为：,A 结节性甲状腺肿,B 亚急性甲状腺炎,C 甲状腺腺癌,D 桥本甲状腺肿,E 甲状腺腺瘤囊性变 B,85,86,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,发生率,60%,20%,15%,7%,好发年龄,30-45岁F,50岁左右,70岁左右,恶性程度,低,中,高,中,颈LN,转移早,10%,早50%,可有,远处转移,少,33%有,迅速,可有,预后,好,5Y90%,较好,最差1-3m,较差,1 甲癌的病理类型及特点,得癌是不幸的 甲状腺癌是幸福的癌,87,2003NO83下列哪项不是甲状腺乳头状癌的,常见特征？,A 约占成人甲状腺癌的,60%,B 占儿童甲状腺癌的全部,C 肿瘤大部分为单发,D 可较早出现颈淋巴结转移,E 术后5年生存率可达,90%,C,88,2003NO139甲状腺未分化癌包括：,A 髓样癌,B 巨细胞癌,C 梭形细胞癌,D 小细胞癌,BCD,89,1999NO36 甲状腺癌中，下列那种最常见？,A 滤泡状腺癌,B 乳头状腺癌,C 髓样癌,D 梭状细胞癌,E 巨细胞癌 B,2000NO39甲状腺髓样癌是一种,A 交界性肿瘤,B 鳞癌,C 未分化癌,D 迷离瘤,E 神经内分泌肿瘤 E,90,1998A 乳头状腺癌,B 滤泡状腺癌,C 未分化癌,D 髓样癌,E 转移癌,1 分泌大量降钙素的甲状腺癌是 D,2 最多见的甲状腺癌是 A,3 常有抽搐的甲状腺癌是 D,4 恶性程度最高的甲状腺癌是 C,91,肿块,气管,食管,压迫症状,喉返N声嘶,交感NHorner Syn,颈LN,转移表现 骨,肝,2 甲癌的临表,92,乳头状腺癌,同侧全切+峡部+对侧大部,+/-同侧颈淋巴清扫,滤泡状腺癌,同上,131,I：前提即要行全切,未分化癌,外放射治疗,髓样癌,手术+/-颈淋巴清扫,3 甲癌的治疗,93,1992 下列关于甲状腺癌的描述哪项不正确？,A 乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌,B 滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性,C,未分化癌,多采用同位素治疗,D 髓样癌能分泌降钙素,E 晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生,Horner综合征,C,94,重点：良恶性的鉴别,95,恶性结节可能性大,良性结节可能性大,单发,多发结节,儿童甲状腺结节,50%,恶性,年轻男性单发结节,短期内迅速增大,结节质硬、不平、活动度小,质软、平滑、活动度大,颈LN肿大,无肿大,冷结节,温结节、热结节,结节边缘 模糊,结节边缘清晰,细胞学穿刺 恶性,良性,96,2003NO150下列哪些表现有助于甲状腺恶性,结节的诊断？,A 结节突发、生长迅速,B 单发孤立结节,C 结节随吞咽移动度大,D 核素扫描为冷结节,ABD,97,1997 A 甲状腺癌,B 甲状腺囊性腺瘤,C 两者均有,D 两者均无,1 短期内迅速增大的甲状腺肿物可能是,C,2 质硬而高低不平的甲状腺肿物可能是,A,98,4 儿童甲状腺结节有多大机会是恶性的？,A 10% B 20%,C 30% D 50%,E 90% D,2000NO83 甲状腺单发结节最应警惕恶性,的年龄段为,A 儿童 B 年轻男性,C 妊娠妇女 D 40岁以下妇女,E 老年人 A,99,4 关于甲状腺结节的叙述，下列哪项是错误的？,A 多个结节多为良性,B 年轻男性的单发结节，应警惕恶性的可能,C 短期内发展较快的结节，恶性的可能性,较大,D 儿童的甲状腺结节有50%属恶性,E 恶性结节从不囊变 E,100,5 关于甲状腺结节放射性核素扫描，下列哪项是,错误的？,A 甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或,凉结节,B 热结节常提示高功能腺瘤,C 甲状腺囊肿可以是冷结节,D 甲状腺癌可以是冷结节,E 热结节也有恶性的可能 E,P344热结节几乎均为良性,101,102,一、乳腺的淋巴网,103,多发于初产妇，产后3-4周,病因,乳汁淤积；,细菌入侵,常见致病菌,金葡,临表,红肿热痛,LN肿大,二、急性乳腺炎,104,1 急性乳腺炎发病的主要原因为,A 乳汁淤积 B 细菌主要沿淋巴管入侵,C 乳汁分泌过多 D 脯乳期过久,AB,1990确诊乳房深部脓肿的依据是,A 有波动感,B 寒颤高热,C 乳房胀痛,D 穿刺有脓,E 白细胞明显增高 D,105,3 患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是,A 乳房脓肿引流术后并发乳瘘,B 乳房轻度感染,C 非手术疗法无效,D 乳房脓肿切开引流术后,E 大量乳汁分泌 A,乳腺炎时一般不终止哺乳，但患乳应停止哺乳，,并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出,106,107,脓肿未形成保守,脓肿已形成手术,手术切口的选择放射状切口,急性乳腺炎的治疗,108,2001NO158 急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意,A 一般做放射状切口,B 将脓肿间隔打开,C 切口在脓肿的最低点,D 做对口引流使引流通畅, ABCD,109,110,纤维腺瘤 囊性增生症 乳癌 肉瘤 结核,年龄,20-25,25-40,40-60,中年,20-40,病程,缓慢,缓慢,快,快,缓慢,疼痛,无,周期性,无,无,较明显,肿块数目,常单个,多数成串,常单个,单个,不定,肿块边界,清楚,不清,不清,清楚,不清,活动度,不受限,不受限,受限,不受限,不受限,转移病灶,无,无,局部LN,血行,无,脓肿形成,无,无,无,无,可有冷脓肿,111,1 女性，20岁，乳房肿块，边界清晰，活动度大，生长缓慢，最常见的是：,A 乳管内乳头状瘤,B 乳腺结核,C 乳腺纤维瘤,D 乳腺炎性肿块,E 乳腺囊性增生症 C,112,1992 关于乳腺检查、下列哪些方法是错误的？,A 触诊时应用手指掌面循序进行,B 将乳腺组织抓捏提起进行检查,C 检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举,D 检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后,进行,BC,113,鲜红色血性溢液,乳管内乳头状瘤，,乳管内癌,棕褐色溢液,乳管阻塞的乳管内乳头状瘤,有乳头状体形成的乳腺囊性增生症,黄色或黄绿色溢液,乳腺囊性增生症,乳癌,浆液性无色溢液,正常月经期，早期妊娠,囊性增生症,几种常考的乳头溢液临床意义,114,1996 A 乳头血性溢液,B 乳头黄绿色或浆液性溢液,C 两者均有,D 两者均无,1 乳腺囊性增生病可有 C,2 乳管内乳头状瘤可有 A,115,1 病理类型,非浸润性癌,早期，预后好,早期浸润性癌,属于早期，预后好,浸润性特殊癌,分化高、预后好,浸润性非特殊癌最常见,，占80%，预后差,炎性乳癌,少见，发展快，预后差,Paget病,乳头湿疹样乳腺癌。少见，发展慢，预后,好，腋窝淋巴结转移晚,四、乳腺癌,116,1999NO86 乳癌局部检查中，下列哪项提示,预后最差？,A 乳头抬高、内陷,B 癌块表面皮凹陷,C 局部皮肤充血、发红，呈急性炎症改变,D 乳头、乳晕湿疹样改变,E 局部皮肤桔皮样变,C,117,局部扩展,淋巴转移,腋窝LN60%,胸骨旁LN20-30%,血行转移肺骨肝,2 转移途径,118,1 乳癌病人仅有腰椎转移灶，,其转移途径是,A 体循环静脉系统,B 淋巴管,C 椎旁静脉系统,D 癌栓经胸导管逆流,E 经胸膜至腰椎,A,2 乳癌可远处转移至,A 肺 B 肝,C 椎骨 D 胸膜 ABCD,119,好发于,外上象限,45-50%,酒窝征,累及,Cooper Lig,，使其收缩导致皮肤凹陷,乳头凹陷,乳头深部肿块累及,乳管,使乳头凹陷,桔皮样变,癌细胞累及或堵塞乳腺,表浅淋巴管,导致,淋巴水肿所致,铠甲状癌,晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对,侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制,呼吸，称为铠甲状癌,3 常考的几个临表,120,1993 乳腺癌局部皮肤呈,“,桔皮样变”的原因是,A 肿物压迫引起,B 癌肿位置深，侵及Cooper韧带所致,C 癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴,水肿所致,D 肿物与乳房皮肤粘连所致,E 肿瘤周围的炎性改变引起,C,121,1997下列关于乳腺癌的描述，哪项是错误的？,A 乳房外上象限发生率最高，接近50%,B 骨转移的主要部位是肋骨,C “桔皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致,D Paget病的原发灶在乳头区的大乳管内,E 治疗方针应是尽早手术，辅以方化疗等综合疗法,B,远处穿为肺骨肝； 骨转移依次为 椎体、骨,122,