普美显MRI在肝癌诊断及治疗中应用价值

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,普美显,MRI在肝癌诊断及治疗中的,应用价值,目前影像学在评估肝硬化中的作用,在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性,显示早期恶性改变,:,硬化结节, HCC,对,HCCs,进行检测和分期,选择治疗方法,对局部治疗进行指导和监测,治疗反应的评估,AASLD,指南,:,更新,单一,CT or MR,其他增强检查,不包括增强超声,Bruix J, Sherman M, 2010, AASLD,替代经典的有创性诊断方法（活检）,高分化,中分化,低分化,总计,典型强化,11 (35.4),92 (62.6),34 (52.3),137(56.4%),非典型强化,20 (,64.6,),55 (37.4),31 (47.7),106(33.6%),动脉期等或低密度,9 (29.2),24 (16.3),20 (30.8),53,直到平衡期无对比剂清除,11 (35.4),31 (21.1),11 (16.9),53,MDCT,上病理证实的,243,例,HCCs,的强化方式,2010 ECR, Lee JH, Lee JM, et al,敏感性,，特,异性,，,PPV,和,NPV,的结论性数据,MR : 61.7%, 96.6%, 97.4%,和,54.9%,增强超声,& MR: 33.3%, 100%, 100%,和,42%,特异性很高，但是敏感性不足,诊断能力,:,常规动态,MRI,&,增强超声,Forner A, et al. Hepatology. 2008 ;47(1):97-104.,PPV =,阳性预测值, NPV=,阴性预测值,.,CT/ MRI,上非典型强化的,HCCs,无“动脉期强化”的,HCCs,无“对比剂流出”征象的,HCCs,交界性病变的定性,早期,HCC,和,HG,DN,HCC,和其他相似病变的鉴别诊断,动脉期强化的假性病灶,动脉期强化的肝脏局灶性病变,诊断,HCC,遇到的挑战,?,HGDN =,高级别退变结节,.,Gd-EOB-DTPA (,钆塞酸,普美显,),第一代,马根维显,开链螯合物,0.5 mol Gd / L,引入,脂溶,性,乙氧苯,甲基,基团,普美显,高度水溶性,通过膜结合载体,被肝细胞选择性摄取,更高的,T1,弛豫率,(EOB),与,Gd-DTPA,类似,细胞外间隙对比剂,肝细胞靶向,可被具有正常功能的肝细胞摄取,双功能肝胆系统特异性对比剂,Gd-EOB-DTPA,Primovist,1+1=2,静脉注射,病变,:,不摄取,肝细胞摄取,肝组织信号选择性增高,(T1,加权,),具有肝细胞,的病变,:,摄取,普美显,作用模式,特异性肝细胞摄取,(,约,50%,剂量,),肝特异性期成像,双通道排泄,肝特异性期的收益,通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化,HCC,和肝脏之间良好的对比度,更好地检测小,HCCs,帮助,HCCs,和其他,富血供的肝脏局,灶性病变（含,AEP,）进行,鉴别诊断,肝细胞的功能性信息,AEP=,动脉性强化假性病变,T2WI,T1WI,同相位,T2WI,反相位,DWI,预扫,动脉期,门静脉期,延迟期,20min,肝特异性期,大多数的,HCC,肝特异性期呈现相对低信号，约,10-30%,的,HCC,可呈等或高信号，且多为,G1,期,Suh YJ et al. AJR 2011,肝癌的早期检出、鉴别诊断,肝癌治疗疗效的一站式评估,肝癌的早期检出、鉴别诊断,肝癌治疗疗效的一站式评估,动态,CT vs.,普美显,MR,I,优先选哪一个？,53,岁男性,动脉期,门脉期,3 min,普美显,MR,3 min,20 s,平扫,1 min,20 min,Grade II HCC,普美显,-MRI,比,MDCT,更经常地表现出,HCC,的典型强化方式？,66,例,HCCs,在,MDCT,和普美显,-MRI,上的强化方式,HCC,的典型强化方式,CT:,典型,43/66 (65.2% ),非典型,23/66 (34.8%),MRI:,典型,53/66 (80.3%),非典型,13/66 (19.7%),非典型强化方式,CT (n=23): MRI,上典型方式,(n=14),MRI (n=13): CT,上典型方式,(n =2),普美显,-MRI,比,MDCT,更经常地表现出,HCC,的典型强化方式,(P 0.05),普美显,-MR,可被优先选做初次动态成像的方法,Lee JM et al. presented at 2009 RSNA,普美显,MR,的动态期成像,:,和常规细胞外对比剂,MR,动态成像相同吗,?,T1WI,portal,3 min,arterial,portal,20min,3 min,普美显,II,级,HCC,马根维显,相似但有些差别,尤其是注射对比剂,1,分钟之后,(,动态晚期,),普美显能更好地检测肝脏局灶性病变,普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿瘤轮廓，还有什么优势？,10%,的,HCCs,仅在肝特异性期上被发现,Ahn SS, et al. Radiology 2010,男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约2.5cm占位，AFP（-）,T1WI,T2WI,DWI,arterial,portal,mask,普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？,动脉期,20 min,平扫,-T1WI,平扫,-T2WI,LGDN,HGDN,普美显,MRI,：交界性肝细胞结节,在肝特异性期寻找乏,/,等血供及低信号结节,1 cm,且, 3cm,普美显,MR,检查,39,例患者具有,62,个结节和肝硬化,组,1:,组织病理学证实,(n = 28),组,2:,在超过,12,个月的随访中再次使用普美显,MRI,(n = 40),(n = 6),组,1,结果,组织病理学证实,(n = 28),组,2:,按时间的变化,在,连续,MR,随访上按时间的变化,(n = 40),间隔体积增长,(5mm): 35%,动脉化,:30%,T2,信号,:37.5%,28/40 (70%),的结节至少显示出以上三种之一的影像学特征,增长,动脉化,&,T2,信号,2009-06-09,2010-05-31,61,岁男性,1,年,1.2 cm,2.1 cm,T2WI,动脉期,肝胆期,T2WI,动脉期,肝胆期,肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性（含癌前病变）的单一标准,Golfieri R, et al.,Magnetic Resonance Imaging,2012,良性病变,肝血管瘤,局灶性结节样增生,（,FNH,）,肝腺瘤,肝脂质沉着症,恶性病变,胆管细胞癌,肝转移瘤,肝癌的鉴别诊断,典型肝血管瘤,女，,52,岁,不典型肝血管瘤 女，,35,岁,女，,67,岁 局灶性脂肪沉积,肝细胞期显示病灶呈等信号,良性病变,肝血管瘤,局灶性结节样增生,（,FNH,）,肝腺瘤,肝脂质沉着症,恶性病变,胆管细胞癌,肝转移瘤,肝癌的鉴别诊断,肝细胞期，病灶持续强化,局灶性结节增生,女，,51,岁,T2WI,T1WI,AP,门脉期,平衡期,肝特异性期,典型小,FNH,女，,36,岁,肝细胞期，病灶呈环状高信号,女，,32,岁,肝腺瘤,肝细胞期呈低信号,不典型肝腺瘤 女，,54,岁,肝细胞期呈不均匀强化,不典型肝腺瘤 女，,45,岁,肝细胞期呈等信号,肝癌的早期检出、鉴别诊断,肝癌治疗疗效的一站式评估,临床,（,AFP,）,影像学：,US,、,CT,、,MRI,、,DSA,目的：除观察病灶大小变化外，,主要了解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶,肝癌局部治疗后术后随访,T1WI,无特异性（但可观察有否出血）,T2WI,有一定特异性,低信号凝固性坏死（特异性高）,等信号凝固性坏死、,少量肿瘤残存（易漏检）,高信号肿瘤残存,凝固性坏死伴出血（影响肿瘤残存的观察和判断,）,DWI,有一定特异性,高信号肿瘤残存,低信号液化坏死,T1WI,、,T2WI,、,DWI,序列,判断肿瘤坏死和残存的价值,增强前平扫（,T1WI,）,高信号：坏死伴明显出血，,可影响增强后病,灶强化的观察，不易检出少量残存,增强早期,强化肿瘤残存（有高度特异性）,能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血,无强化坏死、出血、纤维化,增强晚期,价值不大，部分病灶肿瘤残存较早期清楚,动态增强判断肿瘤坏死和残存的价值,优势：,无创伤性检查；,T2WI,动态增强,+DWI,反映肿瘤残存、发现新发病灶,少血供,HCC,，,T2WI,高信号有助于诊断,肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶,不足：,肝左叶、右叶膈顶,肿瘤残存和新生小病灶易漏 诊,肝特异性期可显示微小病灶、显示肿瘤轮廓更清晰，克服这一不足,女，,43,岁 肝癌,TACE,术后,介入术后液化坏死成分,3,个月的随访,AP,3 min,20 min,最初的术前,MRI,最初的术前,CT,Thanks,