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*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第八章 第三节异常心电图,学习目标,掌握常见异常心电图的特点,一、心肌缺血,（一）,T,波改变,（二）,ST,段改变,高耸的对称性,T,波,缺血区,缺血区,对称性的倒置,T,波,ST,段抬高,T,波改变,缺血部位,ST,段改变,ST,段下移,（冠状,T,）,二、心肌梗死,（一）,心肌梗死基本心电图,特点,（二）,心肌梗死图形演变和分期,（三）心肌梗死的定位诊断,（一）,心肌梗死基本心电图,特点,1.,缺血型改变,2.,损伤型改变,3.,坏死型改变,1.,缺血型改变,（,1,）,T,波直立高耸、前后两肢对称,（,2,）,T,波对称性倒置,ST,段逐渐抬高，并与,T,波融合成弓背向上的单向曲线,2.,损伤型改变,3.,坏死型改变,面向坏死区的导联出现异常,Q,波,Q,1,/,4,R,Q0.04s,缺血型,T,波改变对诊断心肌梗死的特异性较差,ST,段弓背向上抬高、异常,Q,波是急性心肌梗死的特征性表现,ST,段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变,（二）,心肌梗死图形演变和分期,基线,ST,段,急性期,(,数天至数周,),亚急性期,(,数月,),阵旧期,(,数年,),Q,波,T,波,早期,(,数分至数小时,),ECG,波形,（三）心肌梗死的定位诊断,心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型图形,（异常,Q,波或,QS,波）出现的导联来判断,前间隔,V,1,V,2,V,3,前壁,V,3,V,4,V,5,前侧壁,I II V,4,V,5,V,6,高侧壁,I,aVL,广泛前壁,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,下壁,II III,aVF,正后壁,V,7,V,8,V,9,（一）,窦性心律及窦性心律失常,（二）异位心律,（三）房室传导阻滞,四、心律失常,正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序地激动心房和心室,如果心脏激动的起源或传导异常，称心律失常,（,1,）,激动起源异常,1,）窦性心律失常,：过速、过缓、不齐等,2,）主动性异位心律,：期前收缩、心动过速、扑动与颤动,3,）被动性异位心律,：逸搏与逸搏心律,（,2,）,激动传导异常,1,）传导阻滞,2,）传导途径异常,（一）窦性心律及窦性心律失常,1,、,正常窦性心律,2,、窦性心动过速,3,、窦性心动过缓,4,、窦性心律不齐,5,、病态,窦房,结综合征,1,、,正常,窦性心律,频率：,60,100,次,/min,窦性,P,波：,I,、,、,aVF,、,V,4,-V,6,直立，,aVR,倒置,P-R,间期：,0.12-0.20s,同导联的,P-P,间距之差,0.12s,2,、窦性心动过速,窦性心律,频率,100,次,/min,（,成年人）,3,、窦性心动过缓,窦性心律,频率,60,次,/min,4,、窦性心律不齐,窦性心律,节律不齐，同导联,P-P,间期差,0.12s,多与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐,呼吸性窦性心律不齐多见于青少年,1.,期前收缩,2.,阵发性心动过速,3.,扑动与颤动,4.,逸搏,（二）异位心律,（,1,）概述,（,2,）心电图特征,（,3,）临床意义,1,、期前收缩（早搏）,（,1,）概述,期前收缩是指窦房结以外的,异位起搏点抢先,发出,激动,而引起的一次心脏搏动,期前收缩分为,房性期前收缩,(premature,atrial,contraction),交界性期前收缩,(premature,junctional,contraction),室性期前收缩,(premature ventricular contraction),代偿间歇,期前收缩后出现一段较长的间歇,联律间期或配对间期,期前收缩与其前正常搏动的时距,联律间期,代偿间歇,室性期前收缩,代偿间歇,完全,房性期前收缩,代偿间歇,不完全,交界性期前收缩,代偿间歇完全,偶发,性期前收缩：期前收缩,5,个,/min,频发,性期前收缩：期前收缩,5,个,/min,二联律、三联律,二联律,三联律,（,2,）心电图特征,1,）室性期前收缩,2,）房性期前收缩,3,）交界性期前收缩,1,）室性期前收缩,提前出现宽大畸形的,QRS,波群，时间,0.12s,QRS,波群前无,P,波,T,波方向与,QRS,主波方向相反,代偿间歇完全,（完全性代偿间歇）,X,=2X,2,）房性期前收缩,提前出现变异的,P,波,P,R,间期,0.12s,提早出现的,QRS,波群形态正常,代偿间歇多不完全,（不完全性,代偿间歇）,X,0.12s,正常形态,不完全,交界性,逆行,P,波,P,R 0.12s,RP,0.12s,多无,P,波,可伴有继发性,ST-T,改变,（,2,）阵发性室性心动过速,（,3,）扭转型室性心动过速型,一系列宽大畸形的,QRS,波群围绕基线不断扭转,其主波方向,心室率为,180,250,次,/min,易转为心室颤动,3.,扑动与颤动,（,1,）,心房扑动,（,2,）心房颤动,（,3,）心室扑动,（,4,）心室颤动,（,1,）心房扑动,P,波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的,F,波,F,波：,250,350,次,/min,心室律：规则或不规则,QRS,波群： 正常,（,2,）心房颤动,P,波消失，代之以大小、形态、间距均不等,f,波,f,波：,350,600,次,/min,心室律： 绝对不齐,QRS,波群：基本正常,（,3,）心室扑动,P,、,QRS,与,T,波消失，代之以连续、快速、较匀齐,的大振幅波,频率：,200,250,次,/min,（,4,）心室颤动,P,、,QRS,与,T,波消失，代之以形态、节律极不规则的连续的小振幅波,频率,:250,500,次,/min,4.,逸搏与逸搏心律,逸搏：指基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动发出激动而产生的心搏,逸搏心律：连续出现,3,次或,3,次以上逸搏,类型：房性、交界性和室性,（,1,）房性逸搏,长间歇后出现房性,P,波，形态符合房性期前收缩的特点,房性逸搏心律：连续出现,3,次或,3,次以上房性逸搏，频率,50,60,次,/min,（,2,）交界性逸搏,长间歇后出现交界性,QRS,波群，形态符合交界性,期前收缩的特点,交界性逸搏心律：连续出现,3,次或,3,次以上交界性,逸搏，频率,40,50,次,min,（,3,）室性逸搏,长间歇后出现宽大畸形的,QRS,波群，形态符合室性期前收缩特点,室性逸搏心律：连续出现,3,次或,3,次以上室性逸搏，频率,20,40,次,/min,（三）,房室传导阻滞,房室传导阻滞是指激动从心房向心室传导,过程中发生传导延缓或中断,按阻滞程度，可分为一度、二度和三度,1.,一度房室传导阻滞：传导时间延长,2.,二度房室传导阻滞：部分激动不能下传,3.,三度房室传导阻滞：传导完全中断,1.,一度房室传导阻滞,PR,间期延长，,PR,间期,0.20s,无,QRS,波群脱落,2.,二度房室传导阻滞,（,1,）二度,I,型房室传导阻滞,又称莫氏,I,型,(,Morbiz,I,型,),（,2,）二度,II,型房室传导阻滞,又称莫氏,II,型,(,Morbiz,II,型,),（,1,）二度,I,型房室传导阻滞,PR,间期逐渐延长，直至发生,QRS,脱漏,QRS,波群正常,（,2,）二度,II,型房室传导阻滞,PR,间期固定不变（可正常亦可延长）,部分,P,波后无,QRS,波群,QRS,波群正常,3.,三度房室传导阻滞,P,波与,QRS,波群无关，,PP,间距与,RR,间距保持恒定,心房率心室率,复习思考题,1.,请叙述心肌梗死的基本图形,2.,请叙述室性期前收缩的心电图特征,3.,请叙述心房颤动心电图特点,谢谢,
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