《内科护理学》消化系统疾病病人的护理总论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,?内科护理学?消化系统疾病病人的护理总论,教学目标,1本章主要阐述消化系统常见疾病，如胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病 。2明确本章疾病的概念及特点。3了解本章疾病的病因及发病机制。4掌握临床表现，重点是病症、体征及有关检查。5懂得如何对消化系统疾病的病人进行护理评估。,6. 掌握消化系统各疾病的护理。列出主要护理诊断，明确重点护理措施,教 学 目 标,【掌握】,1消化系统疾病病人护理评估要点；,2消化系统疾病病人的常见病症和体征及其护理措施。,【熟悉】,常见的消化系统疾病。,【了解】,消化系统的结构功能与疾病的关系。,第一节概述,消化系统的结构功能,消化系统疾病特点,消化系统疾病病人的护理评估,消化系统疾病护理要点,消化系统结构与功能,消,化,系,统,消化管,消化腺,口腔、咽、食管、胃、小肠,又分为十二指肠、空肠及,回肠和大肠等局部,分泌消化液的腺体，,包括大、小两种消化腺。,口腔到十二指肠的一段，,称为上消化道；空肠到,肛门的一段，称为下,消化道。,大消化腺有大唾液腺、,肝和胰；小消化腺那么,位于消化管壁内，如食,管腺、胃腺和肠腺等。,消化系统的组成,消化系统的功能,消,化,吸,收,消化管中将不能,直接被吸收的食,物成分加工成可,吸收成分的过程。,消化管内的物质透,过消化道的粘膜上,皮细胞直接或间接,进入血液循环的过程。,机械消化,化学消化,通过消化液的作用，,使食物中复杂的成分,分解为简单的可吸收,的成分,将食物嚼碎，由大变小，,由干变湿，由硬变软，,与消化液充分混合，并以,一定速度由口腔向直肠推动,食管,esophagus,是一个前后压扁的肌性管，位于,脊柱,前方，上端在第,6,颈椎下缘平面与,咽,相续，下端续于,胃,的贲门，全长约,25,厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。,食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄,位于食管和咽的连接处，距中切牙约,15,厘米；第二个狭窄位于食管与左支,气管交叉处，距中切牙约,25,厘米；,第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处,异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。,1无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。,2有三个狭窄部位：是食道异物滞留及癌症好发部位。,3食道下的括约肌LES为高压带，防止胃内容物返流。,胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部份。,胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约,3,次,/,分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为厘米,/,分，排空需要,46,小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。,胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和,浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主,要由碱种细胞组成。壁细胞、主细,胞、粘液细胞。,Stomach,小肠是食糜的化学加工工厂，,由小肠液、胰液、胆汁来完,成。小肠粘膜具有很多环形,皱褶，皱褶上有大量绒毛。,小肠长度为78米。食糜要,在小肠停留38小时，所有,食糜中的营养物质经过小肠,消化即根本完成。,大肠主要功能是吸收水份，并为,消化后的食物残渣提供暂时贮存,的场所。大肠内的细菌含有能分,解食物残渣的酶，还能利用肠内,物质合成维生素,B,、,K,。食物残渣,在大肠内停留时间一般在十小时,以上，开成粪便排出体外。,Small intestine,分泌胆汁,参与物质代谢,解毒作用,liver,每一个胰岛都包含至少,4,种细胞：,1 B,细胞,(,细胞,),，约占胰岛细胞的,60%,80%,，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。,2 A,细胞,(,细胞,),，约占胰岛细胞的,24%,40%,，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。,3 D,细胞，约占胰岛细胞总数的,6%,15%,，分泌生长激素抑制激素。 细胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不同的激素，这些激素互相调节，共同维持血糖的稳定。,胰腺在胃的后面，其主要组成局部是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大约有100200万个，它们是胰腺的内分泌组织。,Pancreas,消化系统疾病特点,1发病率高,2病因复杂,3多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔肝功能衰竭急性胰腺炎,4急慢性均可危及生命,5与其他系统互为影响：,如 中风上消化道出血,心血管病变肝硬化,肺炎上腹疼痛,6常见病症： 恶心及呕吐、 呕血及黑便、,腹泻及便秘、 黄疸,消化系统疾病病人的护理评估,消化系统疾病的护理评估着重以下几方面：,一病史,二身体评估,三实验室及其他检查,一 病史,1病史及治疗经过,了解病人患者的起始时间、起因、主要病症及特点、伴随病症、有无并发症等。,既往检查、治疗经过及效果。,病情变化,2,心理社会资料,疾病知识,心理状态,社会支持系统,一 病史,3,生活史,病人的出生地与生活地、一般情况。,日常生活是否有规律。,饮食习惯。,有无烟酒嗜好。,一 病史,二 身体评估,1,营养情况,：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无异常。,2,皮肤粘膜,：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病表现。,3,腹部检查,视：腹部的轮廓，有无蠕动波等,触：有无压痛、反跳痛、肝、脾是否肿大等。,叩：移动性浊音。,听：肠鸣音、血管杂音等。,三实验室及其他检查,1,粪便检查,包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。,2,胃液分析,胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、,12,指肠球部溃疡等。 胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。,3,12,指肠引流,：用于胆道疾病的诊断。,三实验室及其他检查,4,血液、尿液检查,肝功能检查，如：血清胆红素、血清酶学、血清总蛋白等。,病毒性肝炎各型病毒标志物的测定，确定肝炎的类型。,消化系肿瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。,急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉酶测定。,5,腹水检查,对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等有实用意义。,6,X,线检查,X,线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌的病人。,X,线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆道病变。,CT,对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位性病变的诊断有价值。,三实验室及其他检查,7,内镜检查,： 应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，在直视下采取活组织进行病理检查。,8,活组织检查和脱落细胞检查,： 用于消化系肿瘤的诊断。,9,超声显像、放射性核素检查、磁共振显像,：这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病变的诊断，特别是占位性病变的诊断很有价值。,三实验室及其他检查,辅助检查4个原那么,清楚所有检查的适应症；,由简单到复杂；,由无创到有创；,由价低到价高；,消化系统疾病病人的,常见病症、体征及护理,常见病症、体征及护理,一恶心与呕吐,恶心与呕吐是消化系统疾病常见病症之一。,常见的呕吐的原因有：,胃源性呕吐,：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等引起。,反射性呕吐,：腹腔感觉神经受刺激引起，如急性胆道疾患。,精神因素,：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有关。,恶心与呕吐,1护理评估,病史：,发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随病症。,呕吐物的性质、量。,病人的精神状态,身体评估,全身情况、生命体征、神志、营养状况等。,腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。,实验室及其他检查：,呕吐物分析。,细菌培养。,1,护理评估,恶心与呕吐,2常用护理诊断,有体液缺乏的危险 与大量呕吐导致失水有关。,活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丧失有关。,焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。,恶心与呕吐,3护理措施及依据,有体液缺乏的危险,A 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。,B 观察有无失水征象：准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。,C 观察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、气味。,D 补充液体：按治疗方案口服或静脉输液补充水分和电解质。,恶心与呕吐,活动无耐力,A,生活护理 协助日常活动。 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以及误吸。,B,坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。,C,止吐，遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,3,护理措施及依据,恶心与呕吐,焦 虑,A,关心病人，了解其心理状态。,B,向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，做好心理护理,C,指导病人深呼吸，转移注意力，减少呕吐的发生。,3,护理措施及依据,恶心与呕吐,常见病症、体征及护理,二腹 痛,是胃肠道疾病常见的病症。按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多为消化道痉挛、血供缺乏、炎症、溃疡、梗阻以及腹膜刺激征等。,腹痛,1护理评估,1病史,腹痛发生的原因或诱因、起病急缓、持续时间、部位、性质和程度；,与进食、活动、体位等因素的关系；,腹痛发生时伴随病症，有无缓解的方法；,有无精神紧张、焦虑等心理反响；,2身体评估,全身情况,腹部检查,腹痛,2,常用护理诊断,疼痛,与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。,焦虑,与腹痛、反复或持续腹痛不缓解有关。,腹痛,3.,护理措施及依据,疼痛,1.,监测腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗的效果。,2.,非药物性缓解疼痛的方法,3.,药物止痛,4.,生活护理,腹痛,常见病症、体征及护理,3,腹泻,由于人们生活习惯不同，排便次数也不尽相同，成人大便次数正常多为每日,1,次，大便次数增多至每天,3,次以上，形状呈松散的液体样即可诊断腹泻。,腹泻多由于肠道疾病引起。 小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样。 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急,后重,。,腹泻,1护理评估,病史：,A 腹泻发生的时间、起病原因、病程长短。,B 粪便的性状、次数和量、气味和颜色。,C 有无疼痛及疼痛的部位，有无里急后重等伴随病症。,身体评估,急性腹泻：观察生命体征、神志等，有无水电解质紊乱。,慢性腹泻：注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血体征、腹部体征、有无腹胀、腹部包块、压痛等。,实验室及其他检查：,正确采取新鲜粪便校本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。,腹泻,2常用护理诊断,腹泻：与肠道疾病或全身性疾病有关。,有体液缺乏的危险：与大量腹泻有关。,腹泻,3护理措施及依据,腹泻：,病情监测 排便情况、伴随病症、全身情况及生化指标的监测。,注意活动与休息,做好心理护理,做好饮食护理 饮食以少渣、易消化食物为主。,病因治疗 注意药物副作用。,做好肛周护理,腹泻,有体液缺乏的危险,观察液体平衡状态,监测生命体征，观察有无脱水的表现，观察有无低血钾的表现，监测生化指标的变化。,补充液体，维持血溶量 遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，注意输液速度的调节。,腹泻,消化系统疾病护理要点,1,心理护理,2,饮食护理,3,药物护理,4,各种检查的协助护理,5,对症护理,谢谢！,