结核病简介

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核病简介,结核病简介结核病简介,一、,概 论,结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见，且其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。,（一）病因及发病机理,由结核杆菌引起，结核杆菌可分四型，以人、牛型最为重要。,结核病的传染源为活动性肺结核患者，尤是慢性纤维空洞型肺结核。,感染途径：主要经呼吸道感染；少数可经消化道感染；皮肤（少见）,1.结核杆菌致病力与它的化学成分有关：,索状因子：对组织细胞有毒性作用,糖脂,脂质 蜡质D：与变态反应有关,磷脂：保护结核菌，促巨噬细胞转化,蛋白：具有抗原性，与蜡质D一起 变态反应,多糖类：引起局部N浸润，作为半抗原参与免疫,反应。,2结核病的发生发展,取决于三个因素：,(1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。,(2)机体的免疫力，以细胞免疫为主。,(3)结核杆菌所致变态反应，属IV型变态反,应，结核菌素试验(OT test)就是这种,反应的表现。,3.,细胞介导的免疫反应,（型迟发变,态反应）在结核病的发生上具有重要,意义,T,淋巴细胞被结核杆菌的抗原致,敏后，再遇结核杆菌时，释放一系列,作用于巨噬细胞的淋巴因子，使巨噬,细胞聚集于感染灶内并增生，吞噬能,力和杀菌能力增强，进而转变为类上,皮细胞和形成结核结节,（感染性肉芽,肿）。,（二）结核病的基本病变,结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变,*结核结节形成,及,干酪样坏死。,1、以,渗出为主的病变：,发生于,病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。,病变表现为浆液或浆液纤维素性炎，,此型结核好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。,2.增生为主的病变,发生于感染菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时,病理特点为,*,：形成对结核病具有诊断意义的结核结节（结核性肉芽肿）。,结核结节的形态特点,*,：,肉眼,：结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。,镜下,：,中央 为,干酪样坏死物；,周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞；,外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。,3.以变质为主的病变,出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，,病理改变为组织发生,干酪样坏死,（凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。,干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义,（同结核结节）,。,“”机体抵抗力增强,“”机体抵抗力减弱,变,质,增生,（结核结节）,变质,（干酪样坏死）,渗出（病灶周围炎）,（三）结核病基本病变的,转化规律,（发展与结局:取决于机体抵抗力和细菌致病力）,1、转向痊愈,（1）吸收消散,渗出性改变,（2）,纤维化,结核结节,（3）纤维包裹、钙化,干酪样坏死灶,2、转向恶化,（,1）,浸润进展,原病灶周围出现渗出性改变，并继发,干酪样坏死,（2）,溶解播散,通过以下途径：,通过自然管道播散 原处形成空洞；,远处形成新的结核灶,通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎,结核性淋巴结炎,通过血源播散 血源性结核病,二、肺结核病,根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：,（一）原发性 肺结核病,机体肺部第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。,由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。,1、病变特点,肺原发综合征,*,由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称,肺原发综合征,*,肺原发综合征的形成过程,*,：,结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶，称原发灶；,原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下叶的上部靠近肺膜处；且以右肺多见。,原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。,由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故,原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管（ 结核性淋巴管炎），并随淋巴流到肺门淋巴结（ 肺门淋巴结结核）。,X线表现,*,：肺原发综合征在X线上呈,“,哑铃状,”,阴影。,2.发展与结局,1、痊愈：约98%的患者症状轻微而短暂，通过吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。,2、恶化进展：机体抵抗力下降或菌多，毒力强时,（1）血道播散,（2）淋巴道播散：,以颈部淋巴结最为常见,（3）支气管播散,: 少见,a.急性全身粟粒性结核-干酪坏死物破,溃入肺静脉，大量细菌,一次,进入。,b.急性肺粟粒性结核-干酪坏死物破溃,入体静脉，大量细菌,一次,进入。,c.慢性全身或肺粟粒性结核:,少量多次,（二）继发性 肺结核病,机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。,结核菌来源：外源性，内源性,病变特点,：,主要类型有：,（1）病变多从肺尖开始。,（2）,由于变态反应，,病变发生迅速剧烈，,易发生干酪样坏死，同时由于免疫反应，,病变易局限化，并能抑制病菌的繁殖，防,止沿淋巴道和血道播散。故,病变恶化时主,要通过支气管,播散,，,肺门淋巴结多无病变。,（3）病程长，新旧病变并存（病情随机体,抵抗力消长时好时坏）。,（,1）局灶型肺结核,（2）浸润型肺结核,（3）慢性纤维空洞型肺结核,（4） 结核瘤,（5）干酪样肺炎（极少见）,（6）结核性胸膜炎: 渗出或增生,（1）,局灶性肺结核,继发性肺结核的起始病灶,病变特点为肺尖,（尤右肺尖）,单个或多个纤维包裹的干酪坏死,灶，直径,0.5,1.0cm,临床意义不大，多无症状，大,多痊愈，可发展为浸润性肺结核病,(,2,),浸润性肺结核,最常见的活动性肺结核,病，临床意义较大。,病变特点：,锁骨下，多右肺见有,大小不一成片的干酪坏死灶及病,灶周围炎，界限不清；常可伴急,性空洞,（无壁或薄壁,）,临床表现：,低热、盗汗、厌食、消瘦、,咳痰、咯血、痰菌,（）,/,（），,X,线见模糊的云絮状阴影。,转归：,吸收、纤维化、钙化而愈合或转,局灶性或恶化病灶扩大，形成急性,空洞和干酪性肺炎。空洞经久不愈，,转为慢性纤维空洞性肺结核病,(,3,),慢性纤维空洞性肺结核,来源：,浸润性肺结核形成急性空洞慢性转化而来,病变特点：,纤维性厚壁空洞,（巨大，形状不整,）,镜下结构,（自内向外）：干酪坏死物结核性,肉芽组织纤维结缔组织,;,新旧和大小不一的结核病灶,（由支气管播散而来）,;,后期：肺纤维化,;,临床表现：,持续多年，反复发作，慢,性消耗，痰菌,（）,是重要的传染源,-,开放性肺结核,并发：,大咯血、气胸、脓气胸、肺心,病、肠结核等,转归：,局限,肺叶,手术切除。,可并发干酪性肺炎或肺硬化,（4）干酪性肺炎,病变特点：,小叶大叶性实变，灰黄色；,广泛浆液纤维素渗出及干酪样坏死。,;,来源：,浸润性肺结核/急慢性空洞内TB经,支气管播散而致。,临床表现：,严重中毒症状，预后很差，可,迅速致命（奔马痨）,。,（5）结核球（瘤）,病变特点：,纤维性包裹的球形干酪,坏死灶；直径,2,5cm,孤立，界限,清楚，来自浸润性肺结核病,干酪样,坏死被增生纤维包裹而成，或结核空,洞引流支气管阻塞，空洞被干酪样坏,死物充填。,两型肺结核病比较,区别点,原发性肺结核,继发性肺结核,1.,感染情况,初次感染,再感染,2,好发年龄,多为儿童,成人,3,机体免疫力,较弱,较强,4,病变特点,肺原发综合征,病变复杂多变,5,恶化,（,1,）播散方式,淋巴道、血道为主,肺内支气管播散,（,2,）病程,短,（急性经过）,长,（慢性经过）,三、,肺外结核病,肺外器官结核病，大多为原发,结核病灶血行播散的潜伏病灶活,动，恶化的结果。全身各器官组织,均可发生，但临床上以骨关节、肾、,胸膜、肾上腺、输卵管、副睾等处,最常见，其次是肠与皮肤。,（一）肠结核病,分原发和继发性两种,病变分溃疡型和增生型,（二）结核性脑膜炎,（三）泌尿生殖系统结核,（四）骨关节结核,谢谢大家！,结 语,