急性阑尾炎第八版课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,昆明医科大学附属延安医院,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昆明医科大学附属延安医院,Contents,解剖生理概要,1,急性阑尾炎,2,特殊类型阑尾炎,3,慢性阑尾炎,4,阑尾肿瘤,5,昆明医科大学附属延安医院,第一节 解剖生理概要,阑尾,(appendix),为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点；,长约,2-20cm,不等，一般为,6-8cm,，直径约；,阑尾系膜为三角形皱襞,阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支,阑尾静脉回流：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉门静脉,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节,解 剖,昆明医科大学附属延安医院,第一节 解剖生理概要,阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通,参与,B,细胞的产生和成熟，有一定免疫功能；,有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用；,淋巴组织出生后出现，,12-20,岁高峰（,200,个淋巴滤泡），,30,岁后逐渐减少，,60,岁后完全消失；,黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础,功 能,昆明医科大学附属延安医院,第一节 解剖生理概要,体表位置,昆明医科大学附属延安医院,腹部外科常见疾病,是最常见的急腹症,1886,年,Fitz,首先命名,1889,年,Mcburnery,手术治疗,变化多端，诊断困难,第二节 急性阑尾炎,（,acute appendictis,）,昆明医科大学附属延安医院,第二节 急性阑尾炎,病 因,阑尾官腔阻塞,：急性阑尾炎最常见的病因；,细菌入侵,：多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和 厌氧菌。,其 他,：先天畸形，肠道功能紊乱,昆明医科大学附属延安医院,临床病理分型,（,1,）急性单纯性阑尾炎,（,2,）急性化脓性阑尾炎,（,3,）坏疽及穿孔性阑尾炎,（,4,）阑尾周围脓肿,(periappendicular abscess),3.,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,转归,炎症消退,炎症局限化,炎症扩散,昆明医科大学附属延安医院,临床表现,症状,1,转移性右下腹痛,2,胃肠道症状,3,全身症状,昆明医科大学附属延安医院,为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生理学角度分析）,转移性右下腹痛,脐周痛,:,炎症早期,阑尾的,管腔阻塞,管壁剧烈地收,缩,表现为,纯内脏痛,伴恶,心、呕吐,炎症出现后,痛觉感受阈,降低,兴奋性增加,影响了,脊髓背根中的体神经,发,生,牵涉痛,部位转移到右,下腹。,炎症波及,腹膜壁层,出现,腹膜皮肤反射,痛,疼痛的程度更剧,烈,伴有压痛,反跳痛,和肌紧张。,昆明医科大学附属延安医院,1.,右下腹固定压痛,:,早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征；,2.,腹膜刺激征象,:,反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已进展至化脓性阑尾炎的标志；,3.,肛门指诊,:,炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛,4.,右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿,5.,其它体征,临床表现,体征,昆明医科大学附属延安医院,McBurney,切口,昆明医科大学附属延安医院,(1),结肠充气试验,(,Rovsings sign),按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛,昆明医科大学附属延安医院,(2),腰大肌试验,(,Psoas sign),右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛,提示阑尾位肓肠后方,昆明医科大学附属延安医院,(3),闭孔肌试验,(,Obturators sign),右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛,说明阑尾位置低、,靠近闭孔内肌,昆明医科大学附属延安医院,临床表现,辅助检查,WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标,尿常规,:,尿中可出现少量白细胞或红细胞,X,线检查,:,无特异性，主要用于鉴别诊断,B,超、,CT,腹腔镜检查,昆明医科大学附属延安医院,鉴别诊断,昆明医科大学附属延安医院,鉴别诊断,昆明医科大学附属延安医院,鉴别诊断,昆明医科大学附属延安医院,治疗原则：,腹腔镜下阑尾切除术,Kurt Semm,(1983),传统阑尾切除术,McBurney(1889),1.,手术治疗,（,Appendectomy,）,昆明医科大学附属延安医院,昆明医科大学附属延安医院,昆明医科大学附属延安医院,适应症,1.,早期单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段,2.,病人不接受手术治疗,3.,有手术禁忌症者,措施,选择有效的抗生素治疗,治疗原则：,2.,非手术治疗,昆明医科大学附属延安医院,并发症及其处理,腹腔脓肿,内外瘘形成,门静脉炎,(plyephlebitis),出血,切口感染,粘连性,肠梗阻,残株炎,粪瘘,处 理,穿刺引流或手术,对症处理,大剂量广谱抗生素，保肝药,止血药，手术止血,敞开换药,口服石蜡油，手术松解粘连,再次手术切除,非手术治疗,并发症,昆明医科大学附属延安医院,第三节 特殊类型阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,早期表现无特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热,白细胞升高不明显,阑尾穿孔率高，,80%,，死亡率高,诊断后应及早手术治疗,1,、新生儿阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,主诉不清楚,病情发展快、重、早期出现呕吐；,右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧张,穿孔率可达,30%,，并发症及死亡率高,早期手术,2,、小儿阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,阑尾向右上方移位，诊断困难,进展快、容易穿孔、穿孔不易局限,炎症刺激可诱发流产或早产,主要采取手术治疗，应注意保胎,3,、妊娠合并阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显,阑尾退化，易于坏死穿孔,全身反应有时亦不明显,诊断确立后应积极手术,4,、老年急性阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,5,、,AIDS/HIV,感然病人的阑尾炎,临床症状及体征不典型,WBC,不高,超生或,CT,有助于诊断,早期手术，否则穿孔率达,40%,非手术禁忌,昆明医科大学附属延安医院,第四节 慢性阑尾炎,(chronic appendicitis),病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维化及炎性细胞浸润，官腔狭窄；,临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复发作,治疗：手术治疗，病理检查证实,昆明医科大学附属延安医院,第五节 阑尾肿瘤,阑尾类癌,(cacinoid tumors),阑尾腺癌,(adenocarcinoma),阑尾囊性肿瘤,(cystic neoplasms),昆明医科大学附属延安医院,（一）阑尾类癌,起源于噬银细胞；占胃肠道类癌的,45%,，阑尾肿瘤的,90%,，市消化道类癌的最常见部位；,位于远端，坚硬、边界清楚的黄褐色肿物, 2cm,右半结肠切除术,昆明医科大学附属延安医院,（二）阑尾腺癌,起源于阑尾粘膜上皮细胞；分结肠型和粘液型；,结肠型：临床表现病检与右半结肠癌类似，治疗原则为右半结肠切除术,粘液型治疗同结肠型，预后较好,昆明医科大学附属延安医院,（三）阑尾囊性肿瘤,分阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤；,阑尾为囊状结构，或囊状扩张含粘液,75-85%,为良性，少数为腺癌,无病性包块，,CT,发现,治疗：良性,-,阑尾切除；恶性或种植,彻底清除或反复多次手术，,5,年生存率,50%,Thank You !,