甲状腺结节彩超判读及细针穿刺

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺结节临床判读及,FNAB,简介,2024/9/27,甲状腺结节的发病率为,18.6%,1.,滕卫平,. 2010,年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告,.,甲状腺结节发病率（,%,）,流行病学抽样调查研究：中国,10,城市,15,181,例社区居民（,20,岁）接受调查。,10,城市甲状腺结节总发病率为,18.6%,（单发结节,11.6%,，多发结节,7%,）。,甲状腺癌,发病率增高最快的实体癌,2012,年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第,3,位,2011,年北京：甲状腺癌患病率,9,年间增长了,225.2%,2010,年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第,5,位,美国,1989,年,2009,年甲状腺癌发病率增长,4.99,倍,2010,年韩国癌症统计报告：,甲状腺癌上升至癌症,首位,1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.,2. 2011,年度北京市卫生与人群健康状况报告,3. 2010,年度上海市恶性肿瘤报告,4. 2010,年韩国国民癌症统计报告,甲状腺结节分类,分类,描述,良性结节,局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤,恶性结节,分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌,5%,15%,恶性甲状腺结节（甲状腺癌,）,85%,95%,良性甲状腺结节,甲状腺结节良恶性鉴别,病史,临床表现,辅助检查,6,病 史,性别：男性结节恶性肿瘤比率,女性,年龄：年龄小于,20,岁或者大于,45,岁患者，尤其男性年龄小于,20,岁有单发孤立性实性结节,20%-50%,为恶性；,幼年头颈部放射性检查治疗史,甲状腺结节大小及增长速度快慢,家族史,分化型,甲状腺癌,（,DTC,）、甲状腺髓样癌（,MTC,）或多发性内分泌腺瘤病,2,型（,MEN2,型）、甲状腺癌综合征,；,碘的摄入情况,临床表现,甲状腺结节数量、大小；甲状腺结节生长速度（指南推荐：体积增大超过,50%,，至少有,2,条径线增加超过,20%,；,FNAB,）,结节质地硬，形态不规则，活动度较差,同侧颈部淋巴结肿大,局部压迫症状：持续性声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难（除外咽喉因素）,触诊查体只能发现直径大于,10mm,以上结节,触诊检出率为,3%,7%,甲状腺结节常规检查,辅助检查,高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于,2mm,结节，且对于发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。,MRI,和,CT,检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义，另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前检查）。,超声检出率为,20%,76%,尸检 约,50%,超声结果的第一印象,外观：雾里看花、头角峥嵘；,(,结节边缘不规则,),钙化：沙子样微小钙化；,血流：结节内信号丰富紊乱；,声晕：不完整、缺乏；,结构：实性低回声，无囊、少囊,纵横比：,1,枣核样,皮髓质分界不清,淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结内部有微小钙化或血流信号紊乱,结节的形态、边界、边缘,完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征,不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征,完整声晕、厚度均匀,不完整、厚薄不均,无声晕,无声晕：恶性结节的特征,结节的声晕,结节纵横比,以探头视角为参照,2,mm,微钙化,=2,mm,良性钙化,环形钙化,爆米花样钙化,半环形钙化,环形钙化,恶性钙化,病理：乳头状癌,病理：乳头状癌,粗大钙化，病理：髓样癌,粗大钙化合并微钙化,病理：结甲肿并乳头状癌,浓缩胶质,浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴,彗星尾征,和横条状两种类型,代表良性的超声征象,(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS),甲状腺影像报告与数据系统,简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读,。,使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。,TI-RADS,分类方法（,1,）,（四川省人民医院 陈琴教授）,分类,超声表现,恶性风险,相应处理措施,0,类,没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺,依年龄随诊,1,类,具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿,0-7%,依年龄随诊,2,类,可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样或极大钙化,8-23%,6,个月随诊，如有变化行,FNA,3,类,可疑结节，实质结节,24-50%,3a,边界清楚，纵横比,1,，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示,需行,FNA,，提示良性,3,个月后随访，若细胞学结果不能确诊则,6,个月后随访，提示恶性直接手术,4,类,可疑恶性，有,1-2,项提示结节恶性征象，如极低回声、微钙化、边界不清或淋巴结异常,51-90%,需行,FNA,，提示良性每,3,个月后随访，若细胞学结果不能确诊则行,CNB,，提示恶性直接手术,5,类,高度怀疑恶性，超过,3,项提示恶性的征象,90%,无论穿刺结果如何均考虑手术,6,类,活检,证实为恶性,需积极采取措施,TI-RADS,分类方法（,2,）（上海瑞金医院 詹伟维教授）,分类,超声表现,恶性风险,相应处理措施,1,类,没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺,依年龄随诊,2,类,具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿,依年龄随诊,3,类,可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象,0-5%,6,个月随诊,4,类,可疑结节,6-90%,4A,具有,1,项提示结节恶性征象,6-20%,随访,(3,月,/,次,),，无变化则可归为,3,类或行,FNA,4B,具有,2,项提示结节恶性征象,21-50%,需行,FNA,，提示良性，随访,(3,月,/,次,),；若细胞学结果不能确诊，行,CNB,；提示恶性,-,手术,4C,具有,3-4,项提示结节恶性征象,51-90%,无论穿刺结果如何均考虑手术,5,类,高度怀疑恶性，超过,4,项提示恶性的征象,（特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）,90%,直接手术,6,类,活检,证实为恶性,直接手术,恶性征象：实性、纵横比,1,、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化,形态,边界,颈部淋巴结,血供及频谱,声晕,内部回声,后方回声,钙化灶,超声,TI-RADS,规范化词条,纵横比,边缘,超声,TI-RADS,描述规范化术语,内容,规范化术语,形状,卵圆形,类圆形,不规则形,纵横比,1,1,边缘,光整,不光整,成角,微小分叶,边界,清晰,模糊,回声类型,无回声,低回声,等回声,高回声,混合回声,内部结构,实性,囊性,囊实性,海绵状,声晕,完整,不完整,厚度均匀,厚薄不均,无,钙化,环状钙化或半环状钙化,粗大钙化,微钙化,后方回声,无改变,增强,声影,(,不包括侧方声影,),衰减,血流分布,边缘血管,中央血管,增加,减少,无,淋巴结异常,近圆形,皮髓质不完整,囊性变,钙化,血流异常,颈淋巴结临床分区,III,颈中组,IV,颈下组,VI,气管前旁组,TC,最常见转移处,III,、,IV,和,VI,区,甲状腺细针吸取细胞学活检,是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法,文献报道敏感性,83%,，特异性,92,，准确性,95%,怀疑恶性变者均应进行,FNAB,FNAB,可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案,值得注意是,FNAB,不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤,穿刺指征, 直径,1cm,的甲状腺结节, 直径,1cm,的甲状腺结节，合并以下情况,高危病史,童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史,超声征象,超声提示结节有恶性征象,伴颈部淋巴结超声影像异常,其他影像学检查,18,F-FDG PET,显像阳性,实验室检查,伴血清,Ct,水平异常升高,26,随访穿刺指征,征象,描述,结节明显生长,结节体积增大,50%,以上,至少有,2,条径线增加超过,20%,症状与体征,声音嘶哑、呼吸,/,吞咽困难,结节固定、颈部淋巴结肿大,甲状腺结节的,最佳随访频度,缺乏有力证据。,27,技术细节,术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。,病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在病人胸部位置，超声检查使用,10-12MHz,的,高频,线阵探头，探查合适的进入结节的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出血情况。,嘱病人在,FNAB,过程中尽量平静呼吸，不要吞咽或说话，可以以手示意。,酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位置。,在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。,样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。,并发症,皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需特殊处理。,感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。,局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明显可用一般止痛药物处理。,气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。,颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。,神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。,FNAB,结果判定,FNAB,结果,结节为恶性,的可能性,可能的病变类型,取材无法诊断或不满意,1%,4%,细胞成分太少或仅为炎性成分,良性,0%,3%,胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变,不确定,5%,30%,细胞增生活跃或滤泡性病变,可疑恶性,60%,75%,可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤,恶性,97%,99%,乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤,30,甲状腺结节的临床评估和处理流程图,病史、体格检查、,TSH,测定、超声,TSH,正常或升高,TSH,降低,确诊或怀疑为甲状腺癌,甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能,良性结节,临床评估,FNAB,随访观察为主，,少数采取其他处理手段（如手术、,131,I,等）,手术,131,I,治疗或,其他处理手段,“热结节”,非“热结节”,31,2024/9/27,