甲状腺生理基础

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺激素合成与代谢,甲状腺激素的合成条件,碘（,I,）,80-90%,来源于食物，其余来源于饮食和空气。目前国际上推荐摄碘量为,100-200ug/d,。,甲状腺球蛋白（,TG,）,血液中氨基酸被甲状腺滤泡上皮细胞摄取,甲状腺球蛋白前体,甲状腺球蛋白,甲状腺过氧化物酶（,TPO,）,催化甲状腺激素合成的重要酶，参与合成全过程。,甲状腺素的合成过程,聚碘。,甲状腺滤泡上皮细胞基底膜钠,-,碘共同转运体（碘泵）逆碘离子浓度，血碘比甲状滤泡细胞内碘低,20-25,倍。主动转运 ，碘,-,钠共同转运体。需要,Na-K,+,-ATP,酶提供能量。,碘离子活化。,进入细胞的碘离子在氧化酶的催化下被氧化成碘原子。,酪氨酸碘化。,碘原子在绒毛顶端取代甲状腺球蛋白中酪酸残基上的氢原子,-,称酪氨酸碘化。,碘化酪氨酸缩合。,碘化的,酪,氨酸有一碘络氨酸残基（,MIT),和二碘氨,酪,酸残基,(DIT),。二者分别耦联成四碘甲状腺原氨酸,T4.,三碘甲状腺原氨酸,T3.,即碘化,酪,氨酸的缩合。,血液中,I,-,过氧化物酶,I,。,TG,上的酪氨酸残基,MIT,DIT,过氧化物酶,T,3,T,4,滤泡腔胶质,蛋白,水解酶,血液,T,3,T,4,下丘脑,TRH,腺垂体,TSH,甲状腺激素合成,I,-,碘泵,负反馈,甲状腺细胞,甲状腺素的运输,1,、血液中的,T3,、,T4,几乎全部和血浆蛋白结合。极少呈游离状态。结合状态 游离状态，相互转化。,2,、,T4: 90% .T3 10%,左右。,T3,生物活性是,T4,的,5,倍。,1,、结合状态的甲状腺素不发挥生理作用。,2,、三种结合蛋白：甲状腺激素结合球蛋白、甲状腺激素结合前白蛋白、白蛋白。,3,、缓冲甲状腺分泌的变化，并起储备作用。,4,、防止,T3,、,T4,在肾小球滤过。,结合甲状腺素的血浆蛋白生理意义,3,、人血清,: T,4,51,142nmol/L;,T,3,1.2,3.4nmol/L;,T,3,活性,T,4,(5,倍）,3,、,T,4,半衰期,7,天，,T,3,半衰期,1.5,天,。,1,、肝、肾、骨骼肌是甲状腺素降解的主要部位。,80%,的,T4,在外周组织经脱碘酶作用脱碘成,T3,或,r-T3,。,2,、,T4,、,T3,经脱碘酶作用脱碘成二碘、一碘及不含碘的甲状腺氨酸。,T4,T3,、,r-T3,DIT,、,MIT,甲状腺氨酸,甲状腺激素的降解,甲状腺疾病实验室诊断指标,1.,功能指标：,TSH、FT3、FT4、T3、T4、,TT3,、,TT4,2.,蛋白指标：,TBG（甲状腺素结合球蛋白）,TG（甲状腺球蛋白）,3.,抗体指标,TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）,TGAb（甲状腺球蛋白抗体）,TRAb （ TSH-受体抗体）,什么是甲功,5,项,TSH,促甲状腺素。,TRH,促进甲状腺素释放激素。,T4,：结合型甲状腺激素,四碘的甲状腺原氨酸与甲状腺结合蛋白（,TBG,）结合成,T4,，未结合则游离为,FT4,，,2,者可相互转换，总和为,TT4,。,TSH,刺激,T4,分泌，,T4,可负反馈抑制,TSH,释放。,T3,：,T4,脱碘为,T3,，,T3,与,TBG,结合成结合,T3,，游离存在成,FT3,。,T3,与,FT3,可相互转化，,2,者之和为,TT3,。,TSH,刺激,T3,分泌，,T3,可负反馈抑制,TSH,释放。,T4+FT4=TT4,T3+FT3=TT3,结合型甲状腺激素,T3、T4,1.1 T4,全部由甲状腺直接分泌而来，,直接反应甲状腺分泌功能。,1.2 T3：,80%由T4脱碘代谢转化而来，,20%直接来自甲状腺。,2. 1.T3和T4是体内含量最多的甲状腺激素,分泌能力,结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式。,1.FT3 和 FT4 是甲状腺激素的活性形态,功能状态,1.1 FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分，,其不受血清中TBG的影响。,1.2 是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质，,直接反映甲状腺功能的状态，,其敏感性和特异性均高于T3和T4。,游离甲状腺激素FT3 、FT4,限于目前的检测技术，为了准确评估甲状腺功能，仍建议综合分析,TT3,，,TT4,，,FT3,，,FT4,血清甲状腺激素测定TSH,TSH甲功检测中,最关键、最灵敏,的指标！,诊断甲亢和甲减：首选指标。,诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减）。,诊断甲亢灵敏度的顺序为TSHFT3T3FT4T4,甲减的诊断灵敏度顺序为TSHFT4T4FT3T3,蛋白指标测定,1.TG（甲状腺球蛋白）,甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。,常与TGAb（甲状腺球蛋白抗体）联合检测。,监测甲状腺分化癌术后复发的指标 。,2.TBG（甲状腺素结合球蛋白）,由肝脏产生，在血清中主要与T4结合。影响总甲状腺激素水平，临床不常用。,抗体指标,TgAb 和 TPOAb,均是自身免疫性甲状腺疾病中的主要抗体,TgAb：主要用作血清Tg测定的辅助检查,TPOAb阳性：妊娠期甲状腺功能异常或甲状腺炎的危险因素,TRAb,TRAb可作为检测Graves病及判断治疗效果和预后的一种可靠方法,谢谢,