甲状腺炎知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺炎,(,Subacute thyroiditis),武汉大学中南医院内分泌科 孙苏欣,定义：因甲状腺细胞发生变性，坏死，纤维化性增生，并伴炎性，渗出，浸润等改变，而导致的临床症状为甲状腺炎。,一 亚急性甲状腺炎,临床上较多见，又称巨细胞性甲状腺炎。,多发病于青中年女性，年龄为2050岁，占甲状腺疾病的5%。,(一)病因：起病前多有病毒感染或上感，见查,HLAB53,多阳性。近年研究发现亚甲炎急性发病期者血清中可检测出针对,TSH,受体抗体，后者多特异性，选择性破坏甲状腺组织。,（二） 病理,1.甲状腺有肿大，切面呈灰白色，及淋巴 细胞或巨核炎性细胞浸润。,2.滤泡细胞破坏镜下改变。,3. 纤维化征，滤泡细胞恢复征 。,(三)临床表现,1. 发病前一周多有发热或上感，咽疼症状，部分人也可无前驱上感症状。,2. 特征性表现为甲状腺区疼痛，压痛，并向两颊，牙，颈，耳部放射痛感，还可先单侧痛，后双侧或转移至对侧痛，极少数可无明显痛感。,3. 阶段性甲亢症状，心慌，出汗，手抖，易激（多为2周到1月）。,4. 体查甲状腺肿大，压痛，转移痛等，质中，可有可无结节。持续半月至三月，少数迁移12年，反复时轻时重发作。,5 . 遗有一过性甲减症状，极少终身甲减的。,6. 以上无论一过性甲亢还是一过性甲减均程度轻，大多可无须特别用药处理即可恢复。,(四). 实验室检查,实验室检查可因处于疾病不同阶段而各有特点,1. 早期：,ESR,增快，甲状腺吸碘率或,E-CT,示吸锝率降低，血清,T3,T4,可一过性升高，此现象称为“分离现象”。,2. 中期：血,T3,T4,可低于正常（因为破坏的滤泡细胞合成,T3,T4,功能尚未恢复，而原来滤泡细胞内,T3,T4,含量已逐渐减少。）,ESR:,可正常，或略升高，,TSH,增多较常见，但程度不重。,3. 恢复期：血,T3,T4,正常，,TSH,也多恢复正常。,（后期）吸碘率正常，,ESR,正常。,(五)诊断与鉴别诊断,1.诊断,（1）典型临床表现（疼痛，发热，甲肿，有上感，咽痛史）,（2）典型实验室检查结果（吸碘率及吸锝率与血中,T3,T4,呈分离现象及,ESR,升高等）及化验结果符合临床就诊阶段时表现。,（3）甲状腺穿刺，活检有巨细胞存在（提示，病毒感染导致自身免疫性反应现象。）,2,鉴别诊断,（1）,与咽炎，上感鉴别。,（2）,与落枕，牙痛鉴别。,（3）,与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。,必要时动态（可诊断性治疗）观察或甲状腺组织活检来进行区别。,治疗：,一般正规治疗全程需,3,个月（也有少数迁延,1,2,年,）,（1）非甾体类解热，镇痛药（轻者或恢复期）。,（2）,应用糖皮质激素。,（3）有一过性甲亢或甲减时，见症状明显时可给予相应治疗（,P.T.U,甲状腺片，心得安等）。,（4）如有复发者（如激素减量过快，过早）可再重复用药，也有效。,全身症状处理或对症治疗。,二.慢性淋巴细胞性甲状腺炎,（,chronic lymphocytic thyroiditis）,又称自身免疫性甲状腺炎,1 早期甲亢，后期呈现甲减倾向。（甲状腺肿大性桥本氏甲状腺炎。）,2. 一开始就以甲减为主要表现。（甲状腺萎缩性甲状腺炎。）,（一）病因： 1.遗因素（,HLA,遗传缺陷）,2.环境因素,（二）发病机制,自身免疫反应机制：,由于,HLA,遗传缺陷（表现为抑制性,T,淋巴细胞功能缺陷，辅助型,T,淋巴细胞功能亢进，导致机体产生一些针对甲状腺的特异性的自身免疫性抗体。在形成免疫复合物后，激活杀伤性,K,细胞从而导致甲状腺组织破坏。）,（三）,病理：,1.,甲状腺弥漫性肿大。,2.,淋巴细胞，浆细胞浸润。,3.,纤维化，正常甲状腺组织萎缩。,4.,可见淋巴滤泡，生发中心。,（四）,临床表现,1.,多见于女性发病，3050岁多见，起病及发展缓慢。,2.,甲肿，伴颈部压迫症状，质中，韧，无压痛，可结节。,3.,甲亢或甲减。,可与其他自身免疫病同存。,（五）,实验室检查,1.,血清中甲状腺过氧化物酶抗体（,TMAb,或,TPAb）,2.,TGAb,3.,T3,T4,渐降低。,4.,吸碘率正常或降低或增高，但后者可被,T3,抑制（此点可与,Grabes,病鉴别）。,5.,ECT,扫描可见甲状腺摄锝或不均匀，稀疏不等，或有结节等。,细针穿刺活检可见为淋巴细胞浸润，纤维增生等桥本氏病改变。,（六）,诊断，鉴别诊断,1.诊断 （1）中年女性,（2）甲状腺肿大（锥体叶肿大更具特,征性）,（3）,TPAb，TGAb,（4）,活检符合桥本氏病症。,2 .鉴别诊断,（1）,亚甲炎,（2）,甲癌,（3）,甲亢,（4） 甲低（原发性）,（七）,治疗,1.,早期无症状，血,T3,T4,又维持正常，可不治疗，但需动态观察多补充含碘食物。,2.,当,TSH,升高，提示进入临床甲减期，无典型症状，也应给予小量替代疗法。,3.,对甲状腺肿大明显，有结节的可给予强的松治疗+甲状腺素替代疗法.,4.,替代治疗应小量开始，遂增量，防心绞痛，该患者常终身替代治疗。,5 .,少部分有甲亢者可抗甲亢治疗。,一般不宜手术治疗，除非怀疑甲癌，手术后终身替代治疗。,