老年性骨性关节炎

,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年性骨性关节炎,关节炎问题,什么是关节炎？,1,什么是骨性关节炎？,2,200,9,年9月15日,什么是关节炎？,泛指一组累及关节的炎症性疾病,即病变损害的部位是人体的关节,关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现,或构成关节的各组织在病理上有变质、渗出、增生性改变,200,9,年9月15日,什么是关节炎？,按病因可分为：,感染性、,自身免疫性、,代谢性、,退变性、,创伤性、,神经性、,过敏性、,出血性、,肿瘤性等,共有,100,多种类型,最常见有退变性和类风湿性两种。,200,9,年9月15日,什么是关节炎？,全世界,亿患者，,亿退变性；,1650,万类风湿性。,亚洲，每,6,个人中就有,1,人患上关节炎。,我国的关节炎患者已超过,1,亿人，,65,岁以上有一半患骨关节炎。,要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。,10,月,12,日是世界关节炎日。,素有头号致残疾病之称,。,200,9,年9月15日,什么是骨性关节炎？,什么叫风湿病？,古希腊希波克拉底：人体体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。,我国黄帝内经也把风寒湿三气杂合为痹。,风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，因累及关节而引起疼痛、畸形、肿胀。,骨性关节炎是风湿病的一种，原因不明，主,要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落，,继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。,关节炎关节痛风湿病,200,9,年9月15日,什么是骨性关节炎？,3,200,9,年9月15日,1,正常关节表面,2,关节磨损碎屑,关节磨损表面,关节软骨蜕变,200,9,年9月15日,关节软骨蜕变,200,9,年9月15日,关节软骨蜕变,200,9,年9月15日,分类与病理变化,200,9,年9月15日,年龄与演变,200,9,年9月15日,骨性关节炎高发人群,营养,不良,疲劳,肥胖,畸形,基础,疾病,诱发因素,骨性关节炎,200,9,年9月15日,外伤,高龄,骨性关节炎的病程分期,严重的关节功能障碍,四期,三期,二期,一期,200,9,年9月15日,正常关节,关节炎问题,关节炎有哪些临床表现？,3,200,9,年9月15日,骨性关节炎的 临床表现,疼痛,功能障碍,压痛,肿胀,畸形,发热,AO,200,9,年9月15日,骨性关节炎的 临床表现,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,200,9,年9月15日,X,线特征,200,9,年9月15日,1,2,3,关节炎问题,关节炎有哪些治疗手段？,4,200,9,年9月15日,骨性关节炎的治疗手段,关节镜及腔内注药治疗,药 物 治 疗,理疗及其他辅助治疗,自 我 保 健,关节镜,关节腔注射药物,药物治疗,理疗,辅助治疗,自我保健,200,9,年9月15日,手术及人工关节置换,手术及人工关节置换,骨性关节炎的药物治疗,消炎止痛,活血化淤,代谢支持,非甾体类药物,抗生素类,激素类,缓解症状,促进代谢,200,9,年9月15日,中成类药消肿类药,软骨代谢类药钙代谢类药,胃肠道副作用,心血管副作用,肥胖和耐药性,疗效不确切,服用痛苦,不能单独使用,疗效缓慢,价格昂贵,服药时间长,骨性关节炎的药物治疗,(,一,),活血化瘀,：改善血液循环与结缔组织代谢，活血化瘀药物如丹参、川芎、红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，,(,二,),免疫调节,：具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首乌、白芍、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛夷及大部分活血化瘀药、清热解毒药,(,黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等,),。,(,三,),补充微量元素,：不少关节炎因微量元素缺乏或失调引起的，其中锌的低下和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。,何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；,黄芪中硒含量较高；,六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿；,旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高；,鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高，,需要强调的是，中医辨证治疗关节炎，其间可以结合现代药理的研究成果，灵活应用上述药物，,200,9,年9月15日,骨性关节炎的联合治疗,(,一,),中西医结合,：西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状，,中药则善于补益气血、调整阴阳，从整体调整机体免疫，达到扶正固本的目的。,(,二,),内治与外治相结合,：内服药以整体治疗见长，,外用药则可直接作用于病变关节局部，不但治疗作用发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。,(,三,),药物与非药物相结合,：常用的非药物疗法有饮食疗法、推拿疗法、运动疗法、牵引疗法、熏洗疗法、热敷疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、穴位注射疗法等，这些疗法能改善血液循环，增强机体抵抗力，并具有免疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。,(,四,),扶正与祛邪相结合,：扶正就是运用补益正气的药物或方法以扶助正气、增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的；,祛邪就是应用宣散攻逐邪气的药物或方法以驱除病邪，从而达到邪去正安的目的。,在急性发作期以祛邪为主，扶正为辅，使祛邪而不伤正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。,200,9,年9月15日,什么是关节镜手术？（一）,关节镜有,什么特点？,可看到关节内几乎所有部位，比切开关节看的更全面；,图像放大，比切开关节看的更准确；,切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，活动早,;,边检查，边手术，同时进行。,哪些伤病适合,关节镜手术？,绝大多数关节内伤病都适合关节镜手术，,不明原因肿胀，滑膜炎，轻、中度创伤，骨关节炎，游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。关节内感染等。,关节镜是否能,完全替代,关节切开手术？,答案是不能，,部分伤病只能通过开放手术才能解决问题，,200,9,年9月15日,什么是关节镜手术？（二）,关节镜手,术可能有,什么并发,症？,一般的讲，几乎没有严重的并发症，,主要的并发症是感染，但比其它手术发生率要低，另外一个并发症是由于关节镜的器械都很纤细，有可能断裂。,关节镜手术的围手术期准备？,术前检查：,重要脏器没有严重的疾病，没有呼吸道等感染，膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。,术前准备：,局部的皮肤清洁，做好充分的心理准备。,术后处理：,指导下积极进行肢体功能锻炼，肌肉收缩锻炼，直腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后方可下地走动，以免扭伤关节或摔倒。,200,9,年9月15日,关节镜手术,关节镜手术,200,9,年9月15日,关节镜手术治疗,清扫病变滑膜,清楚游离体,打磨病损骨面,Text,Text,Text,200,9,年9月15日,人工关节置换问题,关节置换,到底能完,好多久？,关节置换是怎么回事？,什么情况,需要关节,置换？,关节置换,能达到何,种目的？,关节置换,后何时能,下地锻炼？,问 题,人工关节置换,200,9,年9月15日,人工关节到底能用多少年,人工关节,置换后假体,使用寿命,形态设计,表面处理,材料质量,功能训练,合理活动,避免感染,200,9,年9月15日,手术安装的好坏,人工关节置换问题,200,9,年9月15日,什么情况需要做人工关节,？关节疼痛妨碍正常行走，活动受限，上下楼梯等困难，理疗、使用止痛药物后，疼痛几乎没有改善。有关节破坏的,X,线改变。,人工关节置换术的预期结果,？,人的髋、膝关节有走、跑、跳、下蹲等各种功能，它还负担身体的重量。用人工关节替代原有破坏的关节，恢复行走等功能。最大好处在于能够消除疼痛，大大改善关节功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。,人工关节使用可以使用多久,？如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，发达国家二十年前手术的人工关节至今仍完好的达到90以上，目前人工关节又较二十年前提高很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95。,人工关节置換术后，多久可以正常行走,? 术待引流管拔除后(约两天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动。若为生物型固定，术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少关节承重，以使骨头长入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。高龄病人(一般大於80岁)，骨质较为疏松的，用骨水泥固定人工关节，术后23天就可以下床，用助行器或拐杖练习行走。一般说来，术后三个月日常活动可渐回复正常。,膝关节置换手术,200,9,年9月15日,1,关节软骨蜕变,2,切除蜕变表面,3,置换金属表面,人工关节置换术后,1,2,3,200,9,年9月15日,人工关节置换术后康复,1,2,3,200,9,年9月15日,关节炎患者如何自我保健？,200,9,年9月15日,关节炎问题,关节炎患者如何自我保健？,5,200,9,年9月15日,关节炎患者如何自我保健？,200,9,年9月15日,关节炎患者如何自我保健？,200,9,年9月15日,关节炎患者如何自我保健？,200,9,年9月15日,关节炎患者如何自我保健？,200,9,年9月15日,关节炎患者如何自我保健？,200,9,年9月15日,生活质量,没有病痛,享受快乐,融入社会,200,9,年9月15日,生活能力,自理能力,家庭能力,社会能力,200,9,年9月15日,南 京 市 中 医 院,Thank You !,谢谢！,