精神病学(症状学)心得

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四,章,心理健康与心理障碍,第三节 常见心理障碍,第一单元常见心理障碍的主要症状表现,（精神障碍的症状学）,武汉大学人民医院精神卫生中心 王晓萍,2020/11/3,1,几个概念,精神病学（精神医学 Psychiatry）,医学的一个分支学科,研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律,研究精神疾病治疗和预防,精神卫生（Mental health）,研究各类精神疾病的防治,探讨保障人群的心理健康,减少和预防各种心理和行为问题的发生,2020/11/3,2,精神障碍（Mental disorders）,一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害,精神症状（Mental symptoms）,精神障碍患者不正常的心理活动现象,精神病性症状（Psychotic symptoms）,指某些极端不正常，据此可诊断为精 神病的特征症状,2020/11/3,3,心理活动,基本心理过程,认知：感觉 知觉 思维 注意,记忆 智能,情感：情绪 心境 激情,情感 道德感 理智感 美感,意志：动机 意志,个性心理特征,个性倾向：需要 动机 兴趣 理想 信念,个性特征：能力 气质 性格,2020/11/3,4,精神障碍的主要表现,心理活动变化,神经系统征候,躯体功能改变,2020/11/3,5,学习症状学的主要任务,发现、观察、评定、记录精神症状,研究症状起因、症状发生发展过程、症状相互间的关系,分析症状对诊断的意义,2020/11/3,6,精神症状的特点,症状的出现不受病人意识的控制,症状一旦出现，难以通过转移令其消失,症状的内容与周围客观环境不相称,症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,2020/11/3,7,认知及认知障碍,认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动,2020/11/3,8,感觉（Sensation）,感觉是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动,感觉障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,2020/11/3,9,知觉（Perception ）,知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象,错觉（Illusion）,对客观事物歪曲的知觉,幻觉（Hallucination）,没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验,错觉与幻觉的区别,2020/11/3,10,真性幻觉与假性幻觉的区别,形象的生动性描述,存在于主、客观空间,反射性幻觉,机能性幻觉,入睡前幻觉,心因性幻觉,2020/11/3,11,幻觉可见于多种精神疾病主要见于以下四种情况,器质性疾病,意识障碍，睡眠状态,情绪状态,精神分裂症,2020/11/3,12,感知综合障碍（Psychosensory Disturbance）,指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲,感知综合障碍与错觉的区别,感知综合障碍与幻觉的区别,2020/11/3,13,常见的感知综合障碍,视物变形症,空间知觉障碍,时间感知综合障碍,非真实感,体形感知障碍（人格解体）,2020/11/3,14,思维（Thinking）,是人脑对客观事物的间接的概括的反映 是人类认知活动的最高形式,思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程,思维通过语言或文字来表达,思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的,2020/11/3,15,正常人的思维的特征,思维的具体性,思维的目的性,思维的实际性,思维的实践性,思维的逻辑性,2020/11/3,16,思维障碍,思维形式障碍,思维联想过程的障碍,思维逻辑障碍,思维内容障碍,妄想,超价观念,强迫观念,2020/11/3,17,思维联想过程障碍,思维奔逸-联想增多、加快（随境转移、音联、意联）,思维迟缓-联想抑制、变慢,思维贫乏-联想减少，词汇贫乏,思维散漫-联想松散，缺乏主题,强制性思维,2020/11/3,18,思维联想过程障碍,病理性赘述-联想粘滞,思维中断（思维被夺）,思维插入（强制性思维）,思维扩散（思维被广播）,思维化声,2020/11/3,19,思维联想过程障碍,思维奔逸,例：朝着光明的道路前进,朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆,2020/11/3,20,思维逻辑障碍,象征性思维（概念转换）,抽象概念具体化或具体概念抽象化,语词新作,概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑,逻辑倒错性思维,2020/11/3,21,思维逻辑障碍,投胎 、分梨分离、红色共产党员,%离婚、狼心狗肺,自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些,2020/11/3,22,妄想（Delusion）,是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移,典型妄想的三个特征,坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正,特异性：某一个人所独有的信念,自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受,2020/11/3,23,原发性妄想,突发妄想，妄想知觉，妄想气氛,继发性妄想,先有幻觉，妄想是对幻觉的解释,先有情绪障碍，后产生妄想,先有内感性不适，后产生妄想,先有记忆障碍，后产生妄想,先有智能障碍，后产生妄想,2020/11/3,24,系统性妄想,内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实,非系统性妄想,内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实,2020/11/3,25,被害妄想,关系妄想,疑病妄想,嫉妒妄想,物理影响妄想,2020/11/3,26,超价观念,一种带有强烈情感色彩的先入之见，片面，偏激，有一定事实根据，推理基本合乎逻辑，强烈的情感色彩,超价观念与妄想的区别,2020/11/3,27,强迫观念,某一概念在病人脑中反复出现，自知不对想摆脱，但又不能控制,强迫性怀疑,强迫性穷思竭虑,强迫性对立思维,强迫性回忆,2020/11/3,28,注意（Attention）,个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关,主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意）,注意增强，注意涣散，注意减退，注意转移，注意衰退,2020/11/3,29,记忆（Memory）,既往事物经验的重现,遗忘（Amnesia）,对既往感知的事物不能回忆,记忆增强,记忆减退,错构,虚构,2020/11/3,30,智能（Intelligence）,一种综合的精神活动功能，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业有关，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程,智能障碍,精神发育迟滞,痴呆,2020/11/3,31,痴呆（Dementia）,三个成分,智力的全面损害，记忆的全面损害，人格的全面损害,附加症状,神经科症状，精神科症状,全面性痴呆,部分性痴呆,2020/11/3,32,假性痴呆,癔症性假性痴呆,心因性假性痴呆（Ganser Syndrome 刚塞综合征）,童样痴呆,抑郁性假性痴呆,2020/11/3,33,自知力（Insight）,又称领悟力，内省力；指病人对自己精神疾病的认识和判断能力,有无自知力是判断精神疾病轻重的重要指标之一,自知力完整是判断精神疾病痊愈与否的重要指标之一,2020/11/3,34,情感及情感障碍,情绪（Emotion）,与机体活动相联系的内心体验,情感（Affect）,与社会活动相联系的内心体验,情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验,心境（Mood）,一种较弱而持久的情绪状态,2020/11/3,35,情感性质的改变,情感高涨,情感低落,焦虑（惊恐发作）,恐惧,2020/11/3,36,情感稳定性的改变,情感脆弱,情感淡漠,易激惹性,2020/11/3,37,意向及意志障碍,意向：人们在生活中产生的各种要求的总称,低级意向 原始的本能要求,高级意向 为达到既定目的采取的自觉行为,意志障碍,意志增强,意志减弱,意志缺乏,强迫意向,2020/11/3,38,动作与行为障碍,动作（Act）,机体对内外环境的刺激所做出的反应,行为（Behavior）,有动机有目的而进行的复杂随意运动,精神运动性兴奋,协调性精神运动性兴奋,不协调性精神运动性兴奋,2020/11/3,39,精神运动性抑制,木僵（“八不症状”）,精神分裂症紧张型,抑郁性木僵,心因性木僵,器质性木僵,蜡样屈曲,缄默症 症选择性缄默,违拗症,2020/11/3,40,刻板动作,模仿动作,作态,2020/11/3,41,意识与意识障碍,意识：觉醒、知晓的状态,人对周围环境及对自身状态的识 别和觉察能力,周围环境的意识障碍,自我意识障碍,嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷,2020/11/3,42,临床上，下述表现提示可能有意识障碍,忽视仪表和一般礼貌,表情迟钝、茫然、惶惑、恐惧,多动（无目的、重复习惯性动作）或少动、甚至不动,嗜睡、交流时打瞌睡、醒觉睡眠的节律紊乱，如夜间兴奋而白天睡觉,错觉和幻觉，尤其是视觉性的,言语不连贯,急起，一天之内甚至几小时之内临床相变化大,2020/11/3,43,临床常用检查意识状态的方法,简短的提问，看病人有无反应、反应快慢、回答是否切题,辨认室内设施和日用物件,询问病情和最近生活情况,记忆力检查,数字跨度测验,意向力检查,从100递减7的测验,简单的算术题,普通常识题,请病人念一段书报或念标题,以上方法主要检查病人是否有一般性感知削弱、注意及记忆障碍,2020/11/3,44,