甲型和戊型病毒性肝炎

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/4,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性肝炎,2020/11/4,1,一、 概念：,病毒性肝炎,:,（包括甲型、乙型、丙型、丁型与戊型）是由肝炎病毒引起的乙类传染病，具有,传染性较强,，,传播途径复杂,，,流行性面广泛,，,发病率高,等特点，,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病,。,部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚大。,2020/11/4,2,二、临床特征：,疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。,2020/11/4,3,三、病原分类:,1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV） 3.丙型肝炎病毒（HCV）4.丁型肝炎病毒（HDV）5.戊型肝炎病毒（HEV）6.,庚型肝炎病毒,消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者,血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关,缺陷病毒，HBV为其辅助病毒,2020/11/4,4,四、临床分型,急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型,慢性肝炎：轻度；中度；重度,重型肝炎：急性重型肝炎亚急性重型肝,炎慢加急性重型肝炎,慢性重,型肝炎,淤胆型肝炎：,肝炎肝硬化：,2020/11/4,5,五、病原诊断依据,甲型肝炎：HAV,-,IgM、HAV,-,IgG、HAV,-,RNA、HAV,-,Ag,乙型肝炎：HBs,-,Ag、HBs,-,Ab、HBe,-,Ag、HBe,-,Ab、,HBc,-,Ab；HBV,-,DNA、HBV,-,DNAP,丙型肝炎：HCV,-,IgM、HCV,-,IgG、HCV,-,RNA、HCV,-,Ag,丁型肝炎：HDV,-,IgM、HDV,-,IgG、HDV,-,RNA、HDV,-,Ag,戊型肝炎：HEV,-,IgM、HEV,-,IgG、HEV,-,RNA、HEV,-,Ag,2020/11/4,6,HAV抗原抗体系统（P74）,抗原：,HAV-Ag：,是HAV表面抗原，不具有传染性,抗体：,HAV-IgM：,是早期诊断HAV急性感染的指标,HAV-IgG：,是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志,2020/11/4,7,甲型肝炎病毒(HAV),1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到；,HAV为单股正链 RNA 病毒；,是一种微小核糖核酸（）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。,由于只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未发现株间有差异，故早起与甲肝患者接触者，使用免疫球蛋白能预防感染,2020/11/4,8,HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；但100 5分钟可灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感；,发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。,2020/11/4,9,传染源,主要为急性患者和亚临床感染者，后者数量远较前者多，患者中多见于儿童与青少年。,急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强,2020/11/4,10,临床诊断,潜伏期为1545天，平均为30天。,急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。,黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。,实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。,2020/11/4,11,检查指标,I.血清HAV - IgM阳性。,II.病程中HAV - IgG有四倍以上增长。,III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAV-Ag）。,IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。,具有以上任何一项阳性，即可确诊为HAV近期感染。,2020/11/4,12,戊型肝炎病毒（HEV）,HEV是肠道传播肝炎的新病原。,表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、正链的RNA病毒。,病毒抗体复合物在4,很容易变性，对pH改变不敏感。,2020/11/4,13,2020/11/4,14,传染源,急性期患者和隐性感染者；,隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人；,传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。,2020/11/4,15,临床诊断,潜伏期1575天，平均为40天。,起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。,黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。,黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。,实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。,2020/11/4,16,检查指标,I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。,II.特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。血清HEV-RNA阳性。,2020/11/4,17,易感人群,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；,我国各省、市、自治区均有发病；,易感人群为抗HEV阴性者；,人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；,原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。,2020/11/4,18,戊肝与甲肝临床特点比较,甲肝,戊肝,成人感染率,低,高,儿童感染率,高,低,淤胆型肝炎,少见,多见,病情恢复,快,慢,孕妇及老年感染,不易发生重型肝炎，病死率较低,易发生重型肝炎,病死率高,预防型疫苗,有,无,患病后终身免疫,有,无,2020/11/4,19,病例分析,HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-IgM阴性，HEV-IgG阳性。HCV阴性。HBS-Ag阴性。,2020/11/4,20,预防,1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。,饭前便后要洗手,，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热。尤其是,加工食品时要注意高温加热,，一般情况下，加热100一分钟就可使甲肝病毒失去活性。,2对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，,杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯,。,3注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，,避免疾病的媒介传播,。,4不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。,5,接种甲肝疫苗,，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。,6出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,7发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施,隔离传染源，切断传播途径,，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。,2020/11/4,21,2020/11/4,22,治疗方法,（一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风等方面。,（二）保肝药,（三）中医治疗,（四）,膳食因素,针灸治疗,单验方,2020/11/4,23,治疗原则,甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。,急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息。,恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1-3个月后可恢复工作。,2020/11/4,24,针灸治疗,1.,体针,：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲；胁痛加期门；发热加合谷。,2.,灸法,：期门、中脘、膈俞、肝俞、胆俞、至阳、阳陵泉、曲泉、外丘、中都、中封、太冲。每次选34穴，艾条温和灸。,3.,贴敷,：用砂仁30g、白糖50g、明矾10g、青背鲫鱼1条（连肠杂全用）混合捣烂成膏，分作3份，每次1份，分贴于神阙、至阳，盖纱布，胶布固定。每天更换1次，一般23d见效。适用于黄疸型。,4.,穴位注射,：取肝俞、中都、日月、期门，每次注入维生素B1或板蓝根注射液1ml，1次d，1015次为1疗程。,2020/11/4,25,膳食原则,1.,应给以适当的高蛋白、低脂肪的饮食，并注意B族维生素、维生素C的补充。,2.禁止饮酒、吸烟；饮食以清淡、富含营养、易消化为宜，常选用鱼类、瘦肉、蛋类、豆制品、蔬菜、瓜果之类。,3.不宜多食刺激性强的食物，如葱、姜、蒜及煎炸炙烤之品，切忌暴饮暴食。急性期宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱。,2020/11/4,26,食物选择,可用食物,：,谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆及其制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油。,不宜选食物：,肥肉、糕点、动物油、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。,2020/11/4,27,谢谢,2020/11/4,28,