老人房颤抗凝治疗精品ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老人房颤抗凝治疗精品ppt课件,一、老年人房颤流行病学,国外数据显示：一般人群房颤的总患病率约为,0.4%,我国房颤流行病学研究显示：标化房颤发生率为,0.61%,，其中在,50,59,岁人群为，而大于,80,岁人群则上升为,周自强,中华内科杂志, 2004,我国房颤患病率影响因素,老年（大于,75,岁）,高血压病,冠心病,心力衰竭,风湿性瓣膜病,23.,中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志，,2003,国外老年人房颤流行病学证据汇总,Benjamin, JAMA. 1994,Psaty, Circulation. 1997,Miyasaka,circulation,2006,发生率,/1000,人,-,年,Framingham,心脏研究报道,房颤发病率随年龄增长而增加，,40,岁以后，每,4,人就会有,1,人发生房颤,-Lloyd. Circulation,2004,AF,发生率,标化年龄（岁）,男（,%,）,女（,%,）,40,26.0,23.0,50,25.9,23.2,60,25.8,23.4,70,24.3,23.0,80,22.7,21.6,房颤确诊率低于实际发生率,1994,年发表的一项横断面人群流行病学调查结果显示，,24h,动态心电图发现的房颤发生率近,5%,，高于一般心电图筛查,Fitzmaurice,等研究：选取,65,岁的,14802,人，随机分为强化筛查组和对照组，随访,12,个月。结果发现，强化筛查组新发房颤,1.63%,，对照组新发房颤,1.04%,老年房颤患者脑卒中发生率高,Framingham,研究中，房颤患者卒中发生率在,50,59,岁组为,1.5%,，而在,80,89,岁组为,23.5%,我国两项大规模回顾性研究显示，住院房颤患者的脑卒中患病率分别为和，,80,岁以上人群则高达,老年孤立性房颤脑卒中风险增加,孤立性房颤脑卒中的危险在,60,岁以上的患者明显增加，是非房颤患者的,45,倍,Jahangir. Circulation,2007:3050,高龄患者房颤脑卒中风险增加,荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或,TIA,病史等，在此基础上形成了,CHADS,评分体系,Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994,Risk factors,Relative risk,C,ardiac Failure,1.4,H,ypertension,1.6,A,ge,1.4,D,iabetes mellitus,1.7,S,toke or TIA,2.5,CHADS2,卒中风险分层评分,整理,1733,例非瓣膜病老年房颤（,65-95y,）资料,CHADS2,即心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中等,5,个因素,前,4,项分别计,1,分，卒中计,2,分,0,分：低危；,12,分：中危；,3,分，高危,CHADS,每增高,1,分，绝对风险大约增加倍,积分,病例数,卒中率,%,0,120,1.9,1,463,2.8,2,523,4.0,3,337,5.9,4,220,8.5,5,65,12.5,6,5,18.2,三、老年人房颤抗凝治疗的指南,一、老年人房颤的流行病学资料,二、大规模临床试验的证据分析,三、大规模临床试验的证据分析,三个主要问题：,老年房颤患者预防栓塞治疗的药物选择,老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑,老年人房颤患者适合的,INR,范围,老年房颤预防栓塞治疗的药物选择,预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环,预防房颤血栓形成的药物,抗凝药物：华法林、,普通肝素或低分子肝素,抗血小板类药物：阿司匹林和氯吡格雷,新型药物：,口服直接凝血酶抑制剂：,Ximelagatran,Xa,因子抑制剂：,Rivaroxaba,REG1,华法林疗效确切,应用华法林抗凝后房颤患者脑卒中发生率下降,68,，死亡率下降,33,Hart,Ann Intern Med 1999,0,2,4,6,8,AFASAK,58%7,81,SPAF,67%27,85,BAATAF,86%51,96,CAFA,42%-,68,80,SPINAF,79%52,90,TOTAL,68%5079,Stroke Incidence (%),p 0.03,p 0.01,p 0.2,p 0.002,p 1,个中危因素,:,华法林,2006ACC/AHA/ESC,患者特征 抗血栓治疗,年龄, 60,岁，无心脏病,阿司匹林,(,81-325,mg/d,）或不用药,年龄, 60,岁，有心脏病但无危险因子,阿司匹林,(81-325mg/d,）,60-74,岁，无危险因子 阿司匹林,(81-325mg/d),65-74,岁，有糖尿病或冠心病 口服抗凝药,(INR2.0-3.0),75,岁以上，女性 口服抗凝药,(INR2.0-3.0),75,岁以上，男性 ，无危险因子,口服抗凝药,(INR1.6-2.5),或,阿司匹林,(81-325mg/d),65,岁以上,，心力衰竭,口服抗凝药,(INR2.0-3.0),2006ACC/AHA/ESC,2006ACC/AHA/ESC,脑卒中高危因素的患者,INR,在,2,3,年龄超过,75,岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者,INR,在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性,在抗凝治疗的初期至少应每周测一次,INR,，稳定期至少应每月测一次,INR,展 望,更多的中国老年房颤流行病学调查,更大样本的中国老年房颤抗凝研究,更有针对性的中国房颤指南,房颤的抗凝门诊,谢 谢,！,谢谢,