第二章 《康复概论》残疾学 冯子维

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 残疾学,冯子维,内容提要,第一节基本概念,第二节致残原因,第三节残疾分类,第四节残疾预防,第五节残疾人概况及分布特征,第六节 残疾相关的政策法规,第一节 基本概念,残疾,残疾人,残疾学,残疾概念,指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和,(,或,),丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。,残疾又分为暂时性残疾和永久性残疾,残疾与疾病的关系,残疾与疾病的概念完全不同,疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病,残疾可以与疾病无关,残疾可以与疾病同时存在 ，也可以在疾病后发生,残疾人概念,残疾人权利公约,：生理、心理、感官先天不足或后天受损的人。,中华人民共和国残疾人保障法,：残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。,概括性定义：残疾人是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人群的总称。,残疾学 概念,以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。,是自然科学与社会科学相结合的产物。,第二节 致残原因,先天性致残因素,遗传因素,孕产因素,后天性致残因素,感染与疾病,意外伤害,致残性理化因素,营养失调,社会、心理、行为因素,第三节 残疾分类,国际残损、残疾与残障分类（,ICIDH-1,）,国际功能、残疾与健康分类（,ICF/ICIDH-2,）,中国残疾分类标准,ICIDH-1,残疾分类,ICIDH,将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障,残损,(impairment),：器官水平的障碍,残疾,(disability),：个体或整体水平的障碍。,残障,(handicap),：社会水平的障碍。,ICIDH-1,残疾分类,ICF,残疾分类,2001,年世界卫生大会上通过,从生物,-,心理,-,社会理论角度认识残疾的理论模式,指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志,不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。,ICF,残疾分类,健康状况,（障碍,/,疾病）,活动（受限）,身体结构和功能,（障碍）,参与（局限）,环境因素,个人因素,ICF,理论模式图,ICF,残疾分类,ICF,运用字母、数字编码系统来表示分类,首字母,b,、,s,、,d,和,e,分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素,每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次,编码使用限定值,(qualifier),以显示健康水平的程度,ICF,残疾分类,“ICF,分类系统分层”举例,ICF,编码限定值,身体结构具有三级限定值，一级用于指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位,活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度,情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面，编码与限定值间用“,.”,表示障碍因素，使用“,+”,表示有利因素,ICF,编码限定值,ICF,编码限定值,ICF,与,ICIDH,的区别,改变了分类术语,分类的含义扩大,分类中增加了情景性因素的影响,残疾分类互相转化 ：,ICIDH,为单向模式，而,ICF,为双向互动模式,ICF,应用范围扩大 ：成为五大工具,中国残疾分类标准,视力残疾,听力残疾,言语残疾,智力残疾,肢体残疾,精神残疾,多重残疾,视力残疾,听力残疾,言语残疾,智力残疾,肢体残疾,一级,肢,体,残,疾,一级,1.,四肢瘫 四肢运动功能重度丧失,2.,截瘫 双下肢运动功能完全丧失,3.,偏瘫 一侧肢体运动功能完全丧失,4.,单全上肢和双小腿缺失,5.,单全下肢和双前臂缺失,6.,双上臂和单大腿（或单小腿）缺失,7.,双全上肢或双全下肢缺失,8.,四肢在不同部位缺失,9.,双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍,肢体残疾,二级,肢,体,残,疾,二级,1.,偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）,2.,双上臂或双前臂缺失,3.,双大腿缺失,4.,单全上肢和单大腿缺失,5.,单全下肢和单上臂缺失,6.,三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况）,7.,二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍,肢体残疾 三级,肢,体,残,疾,三级,1.,双小腿缺失,2.,单前臂及其以上缺失,3.,单大腿及其以上缺失,4.,双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失,5.,二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况）,6.,一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍,肢体残疾 四级,肢,体,残,疾,四级,1.,单小腿缺失,2.,双下肢不等长，差距在,5,厘米以上（含,5,厘米）,3.,脊柱强（僵）直,4.,脊柱畸形，驼背畸形大于,70,度或侧凸大于,45,度,5.,单手拇指以外其他四指全缺失,6.,单侧拇指全缺失,7.,单足跗跖关节以上缺失,8.,双足趾完全缺失或失去功能,9.,侏儒症（身高不超过,130,厘米的成年人）,10.,一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍,11.,类似上述的其他肢体功能障碍,精神残疾,一级：,WHO-DAS,值,116,分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。,二级：,WHO-DAS,值在,106,115,分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料。,三级：,WHO-DAS,值在,96,105,分之间，适应行为中度障碍；部分生活需由他人照料。,四级：,WHO-DAS,值在,52,95,分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料。,多重残疾,存在两种或两种以上残疾,分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级,第四节 残疾预防,疾病预防,残疾预防,医学进步对残疾预防的影响,“,康复治疗,”,和,“,预防残损,”,疾病的三级预防,一级预防,(primary prevention),：“病因预防”，是疾病尚未发生时针对病因而采取的措施,二级预防,(secondary prevention),：“三早预防”或“临床前期预防”， 是在疾病初期采取的措施,三级预防,(tertiary prevention),： “临床预防”，是在疾病的临床期，为了减少疾病的危害而采取的措施,残疾三级预防,一级预防 ：预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，是预防残疾发生最有效的手段，可以预防大多数残疾,二级预防 ：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成的残疾,三级预防 ：指残疾出现后所采取的措施,医学进步对残疾预防的影响,具有两面性,一方面为残疾预防提供理论和技术保障，有利于残疾预防工作的开展,一方面使人口平均寿命延长，机体老化所致的残疾人数增加,“,康复治疗,”,和,“,预防残损,”,预防残损是第一级残疾预防的主要内容,康复治疗是第三级残疾预防的主要手段,全面实行残疾的第一级和第二级预防并不降低康复治疗的重要性,康复治疗促进残疾的第二级预防，阻止残损恶化而导致的残疾,康复治疗是第三级残疾预防的主要措施，预防残疾向残障发展,第五节 残疾人概况及分布特征（中国）,两次全国残疾人调查推算数据,第五节 残疾人概况及分布特征（英国）,残疾类型,年龄组（岁）,16,59,60,74,75,全部成人,运动,听力,个人卫生,灵巧,视觉,智力,行为,购物,交流,大小便控制,毁容,吃、喝和消化,意识,31,17,18,13,9,20,19,9,12,9,5,2,5,198,110,99,78,56,40,40,54,42,42,18,12,10,496,328,313,199,262,109,152,149,140,147,27,30,9,99,59,57,40,38,34,31,28,27,26,9,6,5,英国残疾人调查数据（,）,第六节 残疾相关的政策法规,国际相关的残疾人政策与法规,我国相关的残疾人政策与法规,国际相关的残疾人政策与法规,各国立法：,美国,1990,年残疾人法,、,澳大利亚,1992,年残疾歧视法,、,英国,1995,年残疾歧视法,、,日本残疾人基本法,、,韩国反残疾歧视及其补偿法,、,印度,1995,年残疾人法,、,巴基斯坦残疾人法令,、,菲律宾残疾人大宪章,联合国 ：,1994,年,残疾人机会均等的标准规则,、,2006,年,残疾人权利公约,WHO :1980,年,国际残疾分类,、,1981,年,残疾的预防与康复,、,2002,年,ICF,、,2005,年,残疾，包括预防、管理和康复的决议,我国相关的残疾人政策与法令,中国残疾人事业五年工作纲要,(1988,年,1992,年,),中华人民共和国残疾人保障法,中华人民共和国残疾人教育条例,中华人民共和国残疾人就业条例,每年五月的第三个星期日为该年“全国助残日”,方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范,香港的,残疾歧视条例,，澳门的,预防残疾及使残疾人康复及融入社会之制度,，台湾的,身心障碍者权益保障法,残疾人国际通用标志,A,比例图；,B,、,C,常用标志,我国部分无障碍设施符号示意图,图,2-7,我国部分无障碍设施符号示意图,导听犬：表示导听犬或供导听犬使用的设施,无障碍通道：表示供残疾人、老年人、伤病人等行动不便者使用的坡道,行走障碍：表示行走障碍者或供行走障碍者使用的设施,导盲犬：表示导盲犬或供导盲犬使用的设施,