CRP的解析以及临床意义

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practice”),影响CRP基础水平的因素,年龄,婴幼儿基础值较成人低、急相期增高不如成人和年长儿明显,吸烟,吸烟者CRP基础水平增高,妊娠,怀孕期间CRP水平轻度增高，分娩时达 20 mg/L,营养和内分泌,严重营养不良和激素分泌不足可影响CRP的合成,C,反应蛋白升高的疾病,呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等,循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等,消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等,泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌,血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病,其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤、子宫附件炎等,.,CRP的临床意义,常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别,0.5,10,mg/L,hsCRP,（准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感）,hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展,10,20,0mg/L,常规CRP,（低水平区灵敏度较差）,主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断,1200mg/L,全程CRP,=hsCRP+常规CRP,（增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低值的灵敏性，更利于动态监测）,三者检测血中相同的物质,（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）,常规CRP有助于,国家“限抗令”的施行,CRP,这一检测项目在临床上可以鉴别病毒和细菌感染、有效指导抗生素的合理使用。,在这方面的临床应用，主要针对的对象时门急诊感染性疾病的患者、组织损伤性疾病的患者，或是病房内病变比较剧烈的患者；,主要临床意义在于及时确定要不要使用抗生素，需不需要更换抗生素，以及病情严重程度的评价。从而实现最有效指导抗生素的合理使用等临床应用价值。,所以，对,CRP,这一检测项目在这方面的临床使用的技术要求就是：,快速和简便。,POCT全程快速CRP的应用,传统的常规,CRP,（上生化仪或特定蛋白仪），由于设备操作和技术方法学的限制，检验科往往需要较长时间出结果，临床医生通常是第二天拿到报告，至少需要半天的时间。也即上午检测，下午才能拿到检测报告，或者第二天才能拿到。,其使用的标本是血清或血浆，病人抽取的是数毫升的静脉全血。,所以，尚未达到结果快速和操作简便的要求,。,为什么要使用常规CRP,我国抗生素应用混乱和滥用现象非常严重，它是导致看病贵一个重要因素、并可直接付出健康和生命的代价、最为严重后果是促使耐药菌产生。,合理使用抗生素，优化抗生素治疗，是最有效的解决滥用抗生素的手段,临床上要贯彻落实这些原则和策略，需要有效指导抗生素合理使用的客观检测指标,病原体检测、培养、药敏试验是这方面的金标准，但有其局限性,白细胞检测项目是传统和经典的指标，有三方面缺点：敏感性差、影响因素众多、反应速度缓慢,常用感染指标的比较,细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPWBCESR,C-反应蛋白（CRP）,白细胞（WBC）,血沉（ESR）,对急性炎症的反应,出现升高、消退时间,CRP浓度在炎症进程开始后 46h明显上升；平均8h增加一倍，36h50h达高峰（可为正常值的100倍1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅速下降,wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出现的快；治疗后变化缓慢*,一般23d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常,影响因素,不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响,易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响 ,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低,易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响,相关疾病的活动性,（细菌感染）,CRP量的动态变化能反应疾病的活动性*,在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高,升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关,不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常,wbc量的变化不能反应疾病的活动性,*,WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限；,部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著,无相关性,间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响,细菌或病毒感染鉴别,能（显著性差异）,不易（部分差异不显著）,不是可靠指标，尤其是小婴儿,不能（无显著差异）,血培养：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症,CRP比WBC的优点,CRP,生物学特点基本上弥补了,WBC,的主要缺点：,反应快速，,610hr,就有明显变化，,48hr,到高峰；增量大，,101000,倍的变化；半衰期短，,67hr,，随着恢复下降也快；,而且敏感性高！尤其是广泛性组织感染时，高达,96%,以上,受影响因素少,能关联疾病活动性,不同细菌性感染，在病毒感染,CRP,没有标志性升高,CRP对抗生素指导使用,所以，,CRP,更加有效的指导抗生素的合理使用,1.,鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标,阴性预测值高，所以,10mg/L,，比升高更有意义，如果是感染，基本排除细菌感染的可能，不用抗生素治疗,2.,有效监控抗生素的疗效,3.,及时确定抗生素的疗程,4.,及早发现创伤、术后并发感染,术前,CRP,升高者，术后感染发生率远高于术前,CRP,不高者,而且，,CRP,还可以检测病情,超敏CRP在心血管疾病中的应用,CRP,是心血管炎症病变的生物标志物,个体,CRP,基础水平和未来心血管病的发病关系密切,CRP,水平与一些传统用于评估心血管疾病危险性的指标没有直接关系,CRP,可能是比,LDL-c,更有效的独立的心血管疾病预测指标,可以增加血脂检查、代谢综合征和,Framingham,危险评分的预后价值,冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议,中华检验医学杂志,2006.9.29,（,9,）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会,超敏CRP在心血管疾病的应用,建议,1,：筛查一定要使用,hs-CRP,建议,2,：,hs-CRP3.0mg/L,为高度危险性,如果,hs-CRP10mg/L,，这表明可能存在其他炎症，应在其他炎症控制以后重新采集标本检测,以上为,级建议。,冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议,中华检验医学杂志,2006.9.29,（,9,）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会,超敏CRP在心血管疾病的应用,冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床监测应用建议,中华检验医学杂志,2006.9.29,（,9,）中华医学会检验分会、卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会、卫生部临床检验中心、中华检验医学杂志编辑委员会,由于,hs-CRP,和血脂一样，都是心血管疾病的危险因素，因此，检测方式可以参照血脂的要求,建议,3,：检测,hs-CRP,时建议应进行两次（最好间隔,2,周），取平均值作为观测的基础,以上为,a,级建议。,CRP与疾病的活动性及检测的临床意义,CRP与疾病的活动性,CRP检测的临床意义,CRP,升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤,当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（,100-1000%）,在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高）,高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低,当感染得到控制、创伤消失时迅速下降,炎症恢复期，在,24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响,手术第2天达高峰，57d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异,CRP,水平和持续时间与病理状态呈正相关,不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响,鉴别细菌或病毒感染（首选指标）,监测病情,监控感染,抗生素疗效观察，指导和监测治疗,心血管病的风险评估,项目名称,检测结果,临床应用建议,超敏CRP,心血管疾病,3.0mg/L,心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗,新生儿,3.0mg/L,提示新生儿感染,常规CRP,儿童,30mg/L,细菌感染,成人,1020mg/L,提示可能病毒感染,在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下,如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查,2050mg/L,一般的细菌感染，病毒感染基本可排除,50100mg/L,较严重的的细菌感染,100mg/L,严重的细菌感染,提示败血症或侵袭性感染等严重感染,临床可能出现问题,白细胞正常而,CRP,增高,白细胞增高而,CRP,正常,白细胞增高而,CRP,水平低,白细胞正常而,CRP,增高,CRP,比白细胞计数更为灵敏，出现增高时间比白细胞增高的时间更早。,白细胞正常值范围较大（,4.0-10.0,），有些病人基础白细胞可能只有,3.0,，当这部分病人炎症发生时白细胞增加到,9.0,，这种情况表面上白细胞还在正常范围，但实际上比平时已经增加了三倍。,革兰氏阴性菌感染（如败血症）白细胞可能不高，,CRP,会达到最大值,服用某些药物可造成白细胞计数减低，如抗甲状腺药、抗高血压药。,白细胞增高而,CRP,增高不明显或者正常,1.,CRP比白细胞计数更为灵敏，,感染恢复时会迅速下降到正常范围，有时CRP已经正常，白细胞还停留在一个增高状态,2.此种现象多在儿童早期感染性疾病中出现，或病毒合并细菌感染时出现。,3.其他：,（1）.,CRP由肝脏合成。肝功能损伤的病人在炎症的情况下CRP合成的量比肝功能正常的人明显偏低,（2）,.营养不良、免疫功能低下或缺损、特别是体液免疫功能低下或反应性较差的病人有可能出现这样的情况,（3）.,白细胞生理性的增高，主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。,小结,血CRP浓度的升高在为炎症和组织损伤的标志。,CRP生物学的作用似乎相当复杂的，且为多效的。,CRP与许多疾病的发病机理有关，应用科室广泛。,CRP对机体许多疾病的早期诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后评估以及指导临床抗菌素的合理应用等有重要的意义。,CRP的检测，对于普通的炎症用常规CRP检测即可，而对于心血管疾病、代谢综合征、自身免疫性疾病、新生儿 疾病检测等则需用超敏CRP检测方法方可。凯创生产的全程CRP,包括常规CRP和超敏CRP,应用更方便。,凯创CRP试剂性能介绍,试剂工作原理与实验操作方法,工作原理：双抗体夹心法,C,线,T,线,T,线,加样孔,实验操作方法,5,分钟,用取样器收集,5ul,样本,（全血、血清、血浆）,将取样器插入,缓冲液管子中，盖紧,充分混匀,拿掉盖子，先滴掉,2,滴,再加两滴样本混合液,到反应板的加样孔,室温下放置,5,分钟后上机测试,凯创CRP试剂性能介绍,样本类型,全血、血清、血浆,样本量,5ul,最低检出量,1mg/L,线性范围,1200mg/L,精密度,CV15%,准确度,相对偏差20%,反应,时间,5分钟,对比实验,与西门子BN系统对比相关性 R,2,=0.9451,凯创与其他试剂性能指标对比,凯创,亚能,艾可美,奥普,样本类型,全血、,血清、血浆,全血、,血清、血浆,全血、,血清、血浆,全血、,血清、血浆,样本量,5ul,20ul,10ul,10ul,最低检出量,1mg/L,5mg/L,0.5mg/L,5mg/L,线性范围,1,200mg/L,5200mg/L,0.5200mg/L,1,160mg/L,反应时间,5分钟,2.5分钟,3分钟,3分钟,准确度,（相对偏差）,20%,无,无,20%,凯创与亚能对比,对比项,凯创,亚能,取样量,全血、血清、血浆5,ul,全血20,ul,血清12,ul,储存条件,室温（4-30度）,缓冲液室温 试剂2-8度保存,读数范围,全程0.5-200,mg/L,常规8-160,mg/L,超敏？,成本,较低,高,凯创与艾可美对比,对比项,凯创,艾可美,取样量,5,ul,10,ul,储存条件,室温（4-30度）,缓冲液室温 试剂2-8度保存,仪器数据存储量,999个,100个,成本,较低,高,凯创与奥普对比,对比项,凯创,奥普,取样量,5,ul,10,ul,储存条件及有效期,室温（4-30度）,保质期1,8,个月,试剂盒保存于28，保质期12个月,试剂使用时需室温平衡半个小时,超敏,试剂盒保存于28，有效期为9个月；反应板若置室温保存，一个月内用完；,检测时间,30秒,40秒,线性范围,全程1-200,mg/L,全程1-160,mg/L,超敏血清/血浆样品0.5-120mg /L；全血样品0.8-192mg/L。,成本,较低,较高,凯创与万孚对比,对比项,凯创,万孚,取样量,全血、血清、血浆5,ul,血清/血浆5,ul,，全血7,ul,储存条件,室温（4-30度）,保质期1,8,个月,缓冲液,保存于28，,试剂室温保存,需要配备计时器,即时检测不需要，定时检查具分时功能，定时检测一次可测10个样本，每个样本间隔30秒,样本量大时需要配备多个计时器，操作起来比较繁琐,成本,低,较低,凯创全程C-反应蛋白试剂,特点：,超宽的,读数,范围：0.5200mg/L；,一次检测包括：超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白，可满足临床对感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ；,运输、储存恒温即可保存。,解决目前市场上对超敏CRP、常规CRP之间的概念混淆；,同时出具超敏C-反应蛋白和常规C-反应蛋白两个检测结果;,快速、准确、低成本（一卡双项、有效降低成本）；,试剂盒无全血和血浆/血清之分；,操作简单，可用末梢血。,可广泛应用于体检中心、门诊、儿科、心血管、ICU等科室。,感谢倾听！,