甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,甲状腺功能亢进症,病因 临床表现 诊断 鉴别诊断,白灵,甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。,甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。,甲亢的患病率为，其中以上是病引起。,第,章,病因,甲状腺毒症病因,一、甲状腺性甲亢,.弥漫性毒性甲状腺肿（ , , ）,.桥本甲状腺毒症(),.新生儿甲亢( ),.多结节性毒性甲状腺肿( ),.甲状腺自主高功能腺瘤（ , ）,.滤泡状甲状腺癌( ),.碘甲亢（）,相关甲亢 (绒毛膜癌、葡萄胎),.垂体性甲亢 (腺瘤或细胞增生,甲状腺吸碘率升高）,二、非甲状腺功能亢进型,.亚急性肉芽肿性甲状腺炎,.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症,.产后甲状腺炎,.外源甲状腺激素替代,.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低）,第,章,临床表现,临床表现,（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多),.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速,.神经精神系统兴奋表现,.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病,.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常,.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松,.其他(生殖、血液）,（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩期杂音，甚至可触及震颤，为诊断本病的重要体征。,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶、右叶和峡部,弥漫性肿大,（三）突眼（）包括：,.非浸润性（单纯性、良性突眼）,（）上睑挛缩,（）上睑迟滞（ 征）,（）瞬目减少（征）,（）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（征）,（）辐辏不良（征）,（）一般突眼度,单纯性突眼（）,甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩,甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大,单纯性突眼（）,.浸润性(恶性突眼):,*是病的自身免疫反应在眼眶的表现,*可单侧突眼,*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病,*眼局部症状和体征明显,*需要免疫抑制治疗,浸润性突眼（）,眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀,球结膜充血水肿，角膜溃疡,浸润性突眼（）,（四）其他表现,.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）,见于病，病因不明,好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝,局部皮肤增厚，突出表面,无压痛，淡红色或淡紫色,毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹,.指端粗厚,胫前黏液性水肿(),胫前黏液性水肿(),胫前黏液性水肿(),杵状指,病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生,特殊的临床表现和类型,. 甲状腺危象( ),是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,机制,（）血液中甲状腺激素()急剧增高,（）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高,诱因,感染,手术,创伤,放射性碘治疗等,临床表现,（）高热，体温超过，大汗,（）心动过速，心率超过次分，房颤，房扑,（）神志障碍，躁动，昏迷,（）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸,（）循环衰竭休克,（）心衰，肺水肿,. 甲状腺功能亢进性心脏病,由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:,（）心律失常：房颤最常见。甲亢发生房颤,（）心脏扩大：心房和心室均可扩大,（）心力衰竭：右心衰或者全心衰,（）甲亢治疗后心衰可明显好转,. 淡漠型甲亢,（）多见于老年患者,（）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显,（）消瘦,腹泻,（）房颤,易患甲亢心脏病,（）表情淡漠,. 和型甲亢,型甲亢：升高，正常，降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为,毒性结节和腺瘤）,型甲亢：升高，正常，降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者,. 亚临床型甲亢,多见于疾病的早期和恢复期间，正常，正常降低,. 妊娠期甲亢,（）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进( , ),仅发生于妊娠期间,（）甲亢合并妊娠,（）产后,（）产后甲状腺炎症（）,因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据和以及作出,病因,. 胫前黏液性水肿( ),（）为相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现,（）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿,（参见临床表现（四）其他表现）,. 眼病（),分级 眼部症状和体征,(),() ,(),( ）,() (),(),(),() ( ）,（参见临床表现（三）突眼）,第,章,诊断,诊断标准,（一）功能诊断,.确定甲状腺毒症(),（）高代谢临床表现,（）甲状腺激素水平增高的依据,，(或、)增高及降低（必须测定）,.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断）,（）兴奋试验, 已经被高敏感的测定所替代,（）抑制试验,(二)病因诊断,的诊断,.甲状腺弥漫性肿大,.浸润性突眼胫前黏液性水肿指端粗厚,第,章,鉴别诊断,鉴 别 诊 断,一、甲亢与甲状腺炎的鉴别,两者均有临床甲状腺毒症的表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高。鉴别主要依据病史、甲状腺体征和摄取率。,二、甲亢的病因鉴别,、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤的鉴别。,毒结节 腺瘤,.,生率,均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强,超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜,的其他,表现 有 无 无,与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点,Thanks,