手术前后病人护理外科护理学

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第3版）配套课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第3版）配套课件,主编：熊云新 叶国英,THANKS FOR YOUR ATTENTION,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第六章 手术前后病人的护理,王爱敏 青岛大学护理学院,第六章 手术前后病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,概述,手术前病人的护理,手术后病人的护理,1,概念：围手术期,2,手术前病人的护理措施,3.,手术后病人的护理措施,4,手术后并发症的预防和护理,本章重点难点,第一节 概述,一、定义,围术期（,perioperative period,）是指从确定手术治疗时起，止于这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后,3,个阶段：手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）或外科病房。手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。,第一节 概述,二、手术分类,按手术目的分类,按手术的时限性分类,按手术范围分类,目的,诊断性手术,根治性手术,姑息性手术,时限,择期手术,限期手术,急症手术,范围,大手术,中手术,小手术及微创手术,第一节 概述,三、手术耐受性,手术耐受性,耐受良好：全身情况较好、重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段、疾病对全身影响较小。,耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大，需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。,第一节 概述,第二节 手术前病人的护理,案例导入,张先生，,50,岁，反复胃痛,10,年余，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护士，请思考：,1.,张先生术前应采取哪些护理措施？,2.,张先生血压、血糖应控制在什么范围之内？,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,健康史 ：,1.,现病史 本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等,2.,既往史 详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,身体状况,年龄,婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差 。,营养状况,全面评判病人的营养状况 。,体液平衡状态,术前应全面评估病人有无脱水及脱水程度、类型，有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 。,有无感染,评估病人是否有上呼吸道感染,;,观察手术区域的皮肤有无损伤和感染现象 。,重要器官功能,心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肝功能及泌尿系统、内分泌系统、血液系统等功能。,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,心理,-,社会状况,心理状况,最常见的心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍。手术前应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。,社会状况,了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭经济状况，医疗费用的承受能力等。,第二节 手术前病人的护理,二、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,焦虑和恐惧,病人情绪平稳，焦虑症状减轻或缓解,知识缺乏,病人熟悉术前准备的相关要求，能积极配合治疗和护理。,营养失调：低于机体的需要量,病人营养状态得以改善。,体液不足,病人无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好。,睡眠形态紊乱,病人能够得到充足的休息。,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施,一般准备和护理,胃肠道准备,择期手术病人：,术前,12,小时禁食，,4,小时禁水。,胃肠道手术病人：,术前,1,2,天开始进流质饮食，常规放置胃管。,幽门梗阻病人：,术前,3,日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。,结肠或直肠手术病人：,术前三天口服肠道不吸收的抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施,一般准备和护理,排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习,有吸烟嗜好者：术前,2,周戒烟。,有肺部感染者：术前,3,5,天起应用抗生素。,痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入，每日,2,3,次，并配合拍背或体位引流排痰。,哮喘发作者：术前一日地塞米松,0.5mg,雾化吸入，每日,2,3,次，以减轻支气管粘膜水肿，促进痰液排出。,深呼吸和有效排痰法的训练。,呼吸道,准备,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施,一般准备和护理,休息,充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。采取能够促进睡眠的有效措施帮助患者。,手术区皮肤的准备,充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施,一般准备和护理,其他准备,血型鉴定和交叉配血试验,药物过敏试验,测量体温、脉搏、呼吸、血压,需作植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用,70,的酒精消毒，用无菌巾包扎,遵医嘱注射术前用药,胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管,估计手术时间,4,小时以上或拟行盆腔手术者，应留置导尿,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施,1.,营养不良,2.,脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,3.,心血管疾病,4.,肝脏疾病,5.,肾脏疾病,6.,糖尿病,1.,心理支持：,护士应热情、主动迎接病人入院，建立良好的护患关系，缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的心理,2.,社会支持：,安排家属、同事和朋友及时探视，这样可降低病人的心理焦虑反应。,特殊准备与护理,心理,-,社会支持,第二节 手术前病人的护理,第三节 手术后病人的护理,案例导入,韦先生，,35,岁，体检发现,“,颅内动脉瘤,”,入院待手术治疗。入院后经一系列检查，未发现手术禁忌症，韦先生于今日上午在全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂术。手术过程顺利，现韦先生由麻醉复苏室转送回病房。如果你是责任护士，请思考：,1.,韦先生术后采用哪种体位？,2.,韦先生何时可以进食？,第三节 手术后病人的护理,一、护理评估,了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用,1.,麻醉恢复情况,2.,呼吸,3.,循环,4.,体温,5.,疼痛,6.,排便情况,7.,切口状况,8.,引流物和引流管,一般情况,身体状况,心理,-,社会状况,第三节 手术后病人的护理,二、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,疼痛,病人主诉疼痛减轻或缓解。,低效呼吸型态,病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围。,体液不足,病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定。,舒适的改变,病人术后舒适感增加。,活动无耐力,病人活动耐力增加，逐步增加活动量。,潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等,病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利。,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸,蛛网膜下隙麻醉者：取去枕平卧,6,8,小时，防止脑脊液外漏而致头痛,硬脊膜外阻滞者：平卧,6,小时,颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取,15,30,头高脚低斜坡卧位,体位,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,颈、胸部手术者：取高半坐卧位，以利呼吸和引流,腹部手术者：取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿,脊柱或臀部手术者：取俯卧或仰卧位,腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位,体位,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,维持呼吸和循环功能,生命体征的观察,血压,：中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者，每,15,30,分钟测血压一次，病情稳定后改为每,l,2,小时一次，并做好记录。,体温,：术后,24,小时内，每,4,小时测体温一次，后每,8,小时,1,次，直至体温正常后改为一天,2,次。,脉搏,：失血、失液导致循环血量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。,呼吸,：随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,维持呼吸和循环功能,保持呼吸道通畅,防止舌后坠,：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时抽吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发呕吐及喉痉挛。舌后坠者将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出。,促进排痰和肺扩张,：麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动,5,10,次，每,2,小时有效咳嗽一次。根据病情协助每,2,3,小时翻身一次，同时叩击背部。使用深呼吸运动器的病人，指导正确的使用方法。痰液粘稠的病人可用超声雾化吸入。呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。吸氧：根据病情适当给氧，以提高动脉血氧分压。,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,饮食护理,非腹部手术,：体表或肢体的手术，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反应消失后方可进食。椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后,3,6,小时可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐方可进食。,腹部手术,：尤其消化道手术后，一般需禁食,24,48,小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至笫,5,6,日进半流质，,7,9,日可过渡到软食，第,10,12,日开始普食。术后留置有空肠营养管者，术后第,2,日自营养管滴入营养液。,静脉补液：,补充病人禁食期间所需的液体和电解质。,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,休息与活动,休息,：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息，充足的睡眠。,活动,：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症，改善血液循环、进切口愈合、预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,切口护理,：观察切口有无渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血带止血，同时通知医师紧急处理。,引流管护理,：定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，记录观察引流物的量、色、质。,切口及引流管护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,术后不适的护理,疼痛,术后,24,小时内疼痛最为剧烈，,2,3,天后逐渐缓解。采取减轻疼痛的措施。,发热,术后,24,小时内体温过高（,39.0,），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。术后36天仍持续发热，提示存在感染,恶心、呕吐,常见原因是麻醉反应。腹部手术后胃扩张、肠梗阻、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等也可引发,腹胀,胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解,呃逆,手术后早期发生者，可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解,尿潴留,先稳定病人的情绪；若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人建立排尿反射,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,术后出血,表现,：若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口，若血液持续性涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。,预防,：手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点。术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。凝血机制异常者，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术后出血，应迅速建立静脉通道，及时通知医师，做好再次手术准备。,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,切口感染,表现,：常发生于术后,3,5,天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉搏加速、切口有红、肿、热、痛或波动感。,预防,：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理应用抗生素；医护人员在接触病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术。,护理,：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流腋液，并观察引流液的性状和量。,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,切口裂开,表现,：多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后,1,周左右或拆除皮肤缝线后,24,小时内，病人在突然增加腹压，自觉切口剧疼和松开感。,预防,：术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；切口外适当用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽；及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难；预防切口感染等。,护理,：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,肺不张,表现,：表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，胸部,X,线检查见典型肺不张征象。,预防,：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前,2,周停止吸烟；术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取头侧位平卧；鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰；胸、腹带包扎松紧适宜；注意口腔卫生；注意保暖。,护理,：协助病人翻身、拍背及体位排痰；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，再于深吸气后用力咳痰；若痰液粘稠不易咳出，雾化吸入或化痰药物；痰量持续增多，吸痰，必要时行气管切开；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,尿路感染,表现：,尿路感染可分为上尿路和下尿路感染。前者主要为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性病人多见，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难。,预防：,术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。,护理：,保持排尿通畅：鼓励病人多饮水，保持尿量在,1500ml,以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在,500ml,以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,深静脉血栓形成,表现：,病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。,预防：,鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动运动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；血液高凝状态者，口服小剂量阿司匹林或用小剂量肝素，用低分子右旋糖酐静脉滴注。,护理：抬高患肢、制动；忌患肢静脉输液；严禁局部按摩；发病,3,天以内者，先尿激酶,8,万,U/,次，溶于低分子右旋糖酐,500ml,中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病,3,天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第,2,天起口服华法林，持续,3,6,月抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,心理护理,对于手术后仍有心理障碍的病人，应根据病人社会背景、个性以及手术类型不同，对每个病人提供个体化的心理支持，包括：及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，助病人做好出院的心理准备等。,健康指导,休息与活动,康复锻炼,饮食与营养,服药和治疗,切口护理,就诊和随访,第三节 手术后病人的护理,1.,本章主要介绍手术前和手术后病人的护理，包括护理评估、护理诊断、护理措施和护理评价，以及手术后并发症的观察与护理。,2.,围手术期是包括手术前、手术中、手术后,3,个阶段。,3.,手术前病人一般准备与护理包括：呼吸道护理、胃肠道护理、手术区皮肤准备、疼痛、休息和心理护理等，以及特殊病人的术前护理。,4.,手术后病人的护理包括：体位 、维持呼吸与循环功能、饮食护理、休息与活动、术后不适的护理等。,5.,手术后并发症可分为两类，一类是各种手术都可能发生的并发症，如出血、切口感染、切口裂开、尿路感染、肺不张、深静脉血栓形成，另一类是与手术方式相关的特殊并发症。,本章小结,