CGMS机理及全面血糖信息

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,*,Medtronic Confidential,大家好,2021/3/2,1,CGMS,全面血糖信息,2,3,CGMS,监测机理深析,探头葡萄糖值的计算,探头葡萄糖值的精确度,3,ISIG,=input signal,Semi permeable membrane,Glucose Oxydase,Platin Electrode,2 e,-,Glucose + O,2,H,2,O,2,+,Gluconic Acid,H,2,O,2,2H,+,+ O,2,+ 2 e,-,0,6 V,Glucose,Gluconic,Acid,ISIG,VCTR,4,探头葡萄糖值是如何计算出来的？,回顾性回归校准算法,电化学反应,葡萄糖越高，电信号越强，相反，葡萄糖越低，电信号越弱。,4,每,10,秒接收,1,个电信号，每,5,分钟取,1,个平均值并记录下来，全天共记录,288,个值,有效电信号,探头血糖值,5,6,第一步,使用患者指血值来激活探头信号,第二步,计算校准因子：,回归斜率,(slope),偏移量,(offset),第三步,计算探头葡萄糖值,探头葡萄糖值（,mg/dL) =,斜率*（有效,ISIG ,偏移量）,回顾性回归校准算法,y,x,a,截距,x y,b=(y-a)/x,y=a+bx,6,7,第一步 指血值激活探头信号,输入,指血值、事件及警报输入记录器,为了防止第一次错误的输入，当在,10,分钟内连续输入,2,每个指血值，只有后输入的血糖值被用于探头校准。,比较检查,指血值,/,原始探头信号（,Isig,）,=1.5-15,则该指血值被认可,排列,每,10,秒收,1,个,ISISG,数据,每,5,分钟取,1,个平均值并记录下来,将有效的探头信号与指血值排列，使指血值和,10,分钟后测得的探头信号相符合,7,8,校准因子：斜率、偏移量,机器经复杂计算，得出以上两个量,回顾性校准方法使用线性回归确定校准因子,计算过程中需要用到：,经过比较检查被机器接受的指血值,与之相对应的有效的探头信号,第二步 计算校准因子,8,9,第三步 计算探头葡萄糖值,机器根据校准因子计算出探头葡萄糖值,：,探头葡萄糖值（,mg/dL,）,（有效,ISIG,偏移量）,x,斜率,y,x,a,截距,x y,b=(y-a)/x,y=a+bx,9,全面血糖信息的重要性,10,某,1,型糖尿病患者：胰岛素治疗，指尖血糖监测提示血糖达标,血糖监测,-,指尖毛细血管血糖监测,11,同一患者,美敦力动态血糖监测结果,:,揭示指尖血糖监测未发现的高低血糖，,此结果提示需重新评估治疗疗效。,12,血糖监测,-,糖化血红蛋白,某,2,型糖尿病患者，口服降糖药物疗，,HbA1C,为,6.5%,是否等于血糖控制满意,?,13,同一患者，美敦力动态血糖监测结果显示：此患者频发低血糖,14,瞎子摸象的故事,-,全面信息的重要性,15,什么是,CGM?,Continuous Glucose Monitor,动态血糖监测技术,全面的血糖信息,什么是,CGMS?,Continuous Glucose Monitoring System,动态血糖监测系统,能提供全面血糖信息的系统,16,CGMS,全面血糖信息的,真实性,17,美敦力动态血糖监测系统,(CGMS)-,真实血糖信息,多中心临床试验,;,135,名糖尿病患者应用美敦力动态血糖 监测系统,(CGMS),监测血糖,;,2477,个指尖血糖数据与,CGMS,探头值配,对比较,;,CGMS,血糖数据准确性高达,96.2%,Diabetes Technology & Therapeutics Volume 2, Supplement 1, 2000,Meter glucose(md/dl),CGMS Glucose(md/dl),18,美敦力,CGMS,提供了理想的精准度标准，,确保信息真实可信,19,配对的指血值数量,(,of Paired Readings),在特定的一天内，与,CGMS,匹配的指血值的数量,每日配对指血值,3,对被认为是理想的,理想的精准度标准,参数,1,20,4 Paired Readings,5 Paired Readings,下面两图中各有几对相匹配的血糖值？,21,相关系数,(Correlation Coeff,（,R,）,),评价在一天内，配对的探头值与指血值之间线性相关程度的指标,相关系数,0.79,被认为是理想的,Sensor,Glucose Value (mg/dl),Meter BG Value (mg/dl),r = 1.0,相关系数：最佳精准度时必,r0.79,，完全相关时,r=1.0,理想的精确度标准,参数,2,22,平均绝对差,(Mean Abs.Diff.,（,MAD%,）,),在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平均差值,理想要求：,如指血值的范围,5.6mmol/L,，,MAD28.0,被认为是理想的,如指血值的范围,5.6mmol/L,，,MAD18.0,被认为是理想的,理想的精准度标准,参数,3,23,最佳精准度标准,（,Optimal Accuracy Criteria,）,用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度,最少,3,对,相匹配的指血值,/CGMS,监测值,相关系数,r,0.79,平均绝对标准差,MAD,28%,Designation,(,标示,),如该天数据符合精准度标准，本区域为空白,24,Designation,（标示）不符合理想标准的被标记为：,“,请根据临床判断,”,（,Use Clinical Judgement,）,Designation,（标示）：,X:,非最佳数据，未达到最佳精准度标准范围的数据会变暗,S:,仅有探头数据，未向记录器输入指血,C:,只有指血值，未发现探头数据,25,如果相关系数没有达到最佳标准,:,查看当天的指血值是否在一个很窄的范围内,查看,MAD,，如平均绝对差是符合标准的，那么探头值和指血值的匹配应该很好,注意：,餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围,不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入记录器进行校正）,26,血糖信息的真实性,是全面信息的基础,27,CGMS,能提供哪些全面血糖信息,28,每天,288,个血糖值,每日血糖图,多日血糖图,特定时间血糖图,血糖图小结,血糖波动,平均值,平均绝对差,相关系数,饼图,血糖曲线下面积,动态血糖监测,(CGMS),系统,-,全面血糖日志,29,全面血糖日志,-,每日血糖数据小结,每日血糖数据,血糖最低值,血糖最高值,血糖平均值,30,全面血糖日志,-,每日血糖数据小结,高,/,低血糖,发生次数,高,/,低血糖,持续时间,高,/,低,/,目标,血糖比例,31,全面血糖日志,-,每日血糖数据小结,三餐餐前餐后,血糖平均值,血糖最低值,血糖最高值,特定时间段,血糖平均值,血糖最低值,血糖最高值,32,全面血糖日志,-,每日血糖图,日内血糖波动趋势,日间血糖波动,血糖波动幅度,血糖波动频率,高,/,低血糖持续时间,血糖目标上限,血糖目标下限,血糖目标由医师根据患者情况自行设定,33,全面血糖日志,-,每日血糖图,饮食,运动,口服药,胰岛素,对血糖的影响,大事件标记,-,有说服力的病人教育工具,34,全面血糖日志,-,多日血糖图,血糖波动规律,每一点的具体,时间及血糖值,弹出式菜单,根据颜色区分每一天,35,根据进餐标记将每天的三餐分别叠放在一,起，观察餐前,1,小时和餐后,3,小时区间内的血糖波动状况,A, B, C,时间区间血糖图,全面血糖日志,-,特定时间段血糖图,36,Meal-Marker,Average Glucose,餐前小时,血糖平均值,餐后小时,血糖平均值,全面血糖日志,-,进餐前后血糖图,37,全面血糖日志,-,确认感兴趣的时间区间和观察曲线下面积,高,/,低血糖曲线下面积,解释,:(,统计学专用,),探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积,(mg/dl*day);,也称为曲线下面积,(AUC).,意义,:,分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学,I,探头值,-,上限,I5,分钟,1,天内探头值总数,5,分钟,简化公式：,I,探头值,-,上限,I,1,天内探头值总数,38,全面血糖日志,-,每五分钟血糖数据,39,CGMS,提供血糖波动信息,40,血糖数据小结,-,血糖波动信息,平均血糖值,(mmol/L) -,9.5,血糖波动幅度,(Min-Max) -,血糖波动程度,(STDev) -,4.5,41,血糖波动的频次,-,5,次,高,(,低,),血糖持续时间,-,9,小时,45,分,高,(,低,),血糖占百分比,-,41%,血糖数据小结,-,血糖波动信息,42,高,/,低血糖曲线下面积,血糖数据小结,-,血糖波动信息,43,早餐的血糖水平（,mmol/L,）,前,1h,平均血糖值,6.6,Min-Max,5.9-6.8,后,3h,平均血糖值,7.4,Min-Max,5.7-8.3,血糖数据小结,-,血糖波动信息,44,血糖目标上限,血糖目标下限,日内血糖波动趋势,血糖波动幅度,血糖数据小结,-,血糖波动信息,45,患者的血糖波动规律,日间血糖波动,血糖数据小结,-,血糖波动信息,46,血,糖,波,动,信,息,治,疗,方,案,对,血,糖,的,影,响,高,低,血,糖,持,续,时,间,比,例,特,定,时,间,段,血糖,信,息,CGM,生,活,方,式,对,血,糖,的,影,响,血,糖,变,化,趋,势,平,均,血,糖,信,息,血,糖,最,低,/,最,高,值,时,点,血,糖,值,全面血糖信息,47,动态血糖监测系统,(CGMS,),糖尿病管理,Information,Treatment,Assessment,48,