泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,识记：,描述泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状,理解：,阐明泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项,运用：,实施泌尿、男性生殖系统疾病病人的检查配合与护理,主要内容,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状,泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,泌尿、男性生殖系统疾病,的主要症状,泌尿系统解剖图,膀胱,直肠,肾脏,输尿管,排尿异常,尿频：排尿次数增多,但每次尿量减少,尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但,尿量却很少,尿痛：排尿时感到疼痛,膀,胱,刺,激,征,排尿异常,排尿困难：尿液不能通畅地排出,尿流中断：排尿过程中尿流突然中断并伴有疼痛,尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出,漏尿：指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出,排尿异常,尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出,真性尿失禁,:,膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。,充盈性尿失禁,:,膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。,压力性尿失禁,:,咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。,急迫性尿失禁,:,严重尿频尿急不能控制尿液。,尿液异常,尿量,少尿：少于,400ml/d,无尿：少于,100ml/d,尿液异常,血尿：指尿液中含有血液,分肉眼血尿和镜下血尿。,肉眼能见到血色者为肉眼血尿,(gross hematuria),，,1000ml,尿中含,1ml,血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。,显微镜下见到红细胞有,3,个,/H,以上者为镜下血尿。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。,不是所有红色尿都是血尿。,应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。,血尿的定位分析,初血尿：,血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。,终末血尿：,血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。,全程血尿：,血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。,三种血尿，用尿三杯试验加以区别。,尿液异常,血尿的定性分析,无痛血尿泌尿系肿瘤。,血尿伴膀胱刺激征结核或非特异性感染。,活动后血尿或伴绞痛上尿路结石,血尿伴尿流中断膀胱结石。,膀胱出血大小不等血块。,肾输尿管出血蚯蚓状血块。,前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。,尿液异常,脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞,5,个,乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液，呈乳白色,晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶,尿道分泌物,淋菌性尿道炎，为大量黄色、粘稠的脓性分泌物,非淋菌性尿道炎，为少量无色或白色稀薄分泌物,血性分泌物提示尿道癌,留置导尿病人的尿道外口、尿管周围有少量粘稠分泌物,疼 痛,肾和输尿管痛：肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可出现肾绞痛，表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐；阵发性发作，持续几分钟至几十分钟，间歇期可无任何症状。疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧,疼 痛,膀胱痛：见于尿潴留、膀胱炎症,前列腺痛：见于前列腺炎症,阴囊痛：睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛,男性性功能症状,勃起功能障碍：指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活,早泄：指性交时阴茎能勃起，但不能控制射精，阴茎插入阴道前或刚插入即射精,泌尿系症状,与疾病关系,无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。,血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴性，抗感染无效，提示尿路结核。,活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。,男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。,泌尿、男性生殖系统疾病,的常用检查及护理,实验室检查,（一）尿液检查,尿三杯试验,:,用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位,尿细胞学检查,:,用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访,实验室检查,（一）尿液检查,尿细菌学检查,:,用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养,膀胱肿瘤抗原,:,测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在,实验室检查,（二）,肾功能,检查,尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能,血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能,内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法,酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量反映肾小管的排泄功能,实验室检查,（三）前列腺特异性抗原（,PSA,）,目前最常用的前列腺癌生物标记,健康男性血清,PSA4ng/ml,，如,10ng/ml,应高度怀疑有前列腺癌的可能,器械检查,（,一）导尿,适应证,收集尿培养标本,诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻,治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等,禁忌证：急性尿道炎,器械检查,（二）尿道探查,选用,18,20F,尿道探条扩张狭窄之尿道,适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石,禁忌证：急性尿道炎,器械检查,（三）膀胱尿道镜,在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内,器械检查,（三）膀胱尿道镜,适应证,观察后尿道及膀胱病变,取活体组织作病理检查,输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物,器械检查,（三）膀胱尿道镜,禁忌证,尿道狭窄,急性膀胱炎,膀胱容量小于,50ml,器械检查,（,四）输尿管镜和肾镜,适应证,直接窥查输尿管、肾盂内有无病变,诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的病因,治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤,取活体组织作病理学检查,器械检查,（,四）输尿管镜和肾镜,禁忌证,全身出血性疾病,前列腺增生,病变以下输尿管梗阻,其他禁忌作膀胱镜检查者,输尿管肾盂镜,经皮肾镜,器械检查,（五）尿流动力学测定,借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据,可测定尿流率、膀胱压力容积、压力,/,流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，全面了解下尿路功能,器械检查,（六）器械检查病人的护理,心理护理,严格无菌操作：检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药,膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱,确认导管位置,器械检查,（六）器械检查病人的护理,鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到冲刷作用,并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况,影像学检查,（一）,尿路平片,是泌尿系统常用的初查方法,摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量,影像学检查,（二）排泄性尿路造影,显示尿路形态，有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能,禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者,护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水,6,12,小时,影像学检查,（三）逆行肾盂造影,适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者,禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄,护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤,影像学检查,（四）膀胱造影,经导尿管将,10%,15%,有机碘造影剂,150,200ml,注入膀胱，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱,排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管回流及尿道病变,影像学检查,（五）血管造影,主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法,适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等,禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证,