精神活性物质所致精神障碍患者护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神活性物质所致精神障碍患者护理,阿片类物质所致精神障碍,阿片类物质,是指任何天然的、合成的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物，包括阿片，阿片中提取的生物碱吗啡，吗啡的衍生物海洛因，以及人工合成的哌替啶、美沙酮、镇痛新。其中在中国由于非治疗目的的使用，并导致严重公共卫生问题的主要是阿片和海洛因。,阿片类,药物,及其,药理,作用,镇痛,镇静,抑制呼吸中枢,抑制咳嗽中枢,抑制胃肠蠕动,兴奋呕吐中枢,缩瞳,欣快,阿片(,罂粟果中提取的粗制脂状渗出物),吗啡可待因(,粗制阿片中的主要生物碱,),海洛因(,吗啡的被乙酰化产物,),度冷丁,美沙酮等20余种,医疗上使用阿片类物质，主要是利用它们强有力的,镇痛,作用，但由于其致,欣快,和,抗焦虑,作用而被滥用,病例1,：,唐某，男，某建筑公司老板。于,1992,年因胃痛难忍听朋友劝说以“追龙”的方式吸入海洛因,（,精神活性物质）,，当时感头晕，恶心，呕吐，而疼痛缓解，而患者带着“飘飘然”的感觉睡去，约,7-8,次，体验到了快感，自诉有一种无法言语的舒适感，一闭上眼睛，想要什么就有什么,（精神依赖）,。这种感觉大约持续,3-4,个小时消退。为了追求这种境界，患者吸食的次数由胃痛时才吸食到,2-3,天一次，,2-3,天后每天要,3-5,次，每次克,（耐受性增加、强制性觅药）,，曾有一次，因暂时缺货，患者感到浑身难受，自觉呼吸不畅，怕冷，寒战，烦躁不安，打哈欠，流泪流涕，全身酸痛难忍，似有小虫子在皮下、骨头里咬一样,（戒断症状）,，设法吸食后上述痛苦消失,（生理依赖）,。此时患者也想到戒除，但一想到戒毒时,那种,难受的体验时，就没有勇气。一年后患者改,烫吸,为,静脉注射,，对妻儿的关心明显不如以前,（人格改变）,，夫妻生活明显减少,（性欲减退）,，但仍可经营公司。期间被爱人发现，在家人的压力下曾于2年后戒毒，运用,可乐宁,脱瘾治疗，15天后自觉毒瘾已除要求出院，后在妻子、家人的严密监视下有2月未吸，但2月后,经毒友的引诱,又复吸。此后一发不可收拾，剂量越来越大，每天最高剂量海洛因2 g，分4-6次注射。,病人根本不听家人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病人的决心,（人格改变）,。,一气之下,，妻子也开始吸毒，从此夫妻相安无事，以吸毒为乐，公司交给他人管理，偶尔过问，至,1997,年，共吸去资金百余万元。,1997,年，正值国际禁毒日之际，其父万般无奈之下，告之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，,此时家中只剩一套房子和一部私车。当晚11点查房（约入院后7小时），病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，皮肤细腻，出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈急性病容，反复哀求医生他药吃,（戒断症状）,。到第三天病人才诉症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。这时他对医生讲，以前看到海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过,心理治疗,和,卫生知识宣教,，此时病人表示要决心戒毒。,临床表现,（一）阿片类物质成瘾,海洛因成瘾为常见类型，男性多见，年龄1938岁。吸食方式开始时是将海洛因粉末加入香烟中抽吸；随后绝大多数吸毒者将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。平均吸毒一个月后成瘾。成瘾后表现以下症状。,（1）,精神症状,情绪低落，易激惹。性格变化，自私、说谎、缺乏责任感。记忆力下降，注意力不集中，睡眠障碍。,（2）,躯体症状,营养状况差，体重下降，食欲丧失。性欲减退，男性患者出现阳痿，女性月经紊乱、闭经。头晕、冷汗、心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降低。,（3）,神经系统,可见震颤、步态不稳、言语困难、龙伯格（Romberg）征阳性。缩瞳，腱反射亢进，也可有掌颏反射、吸吮反射、霍夫曼征阳性、感觉过敏。部分患者脑电图轻度异常，或波活动增加。,（二）戒断综合征,最初表现,哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗,等。随后各种戒断症状陆续出现，典型的戒断症状可分为两大类：,客观体征,，如血压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、呕吐、腹泻、流涕、震颤、失眠等；,主观症状,，如恶心、腹痛、肌肉疼痛、骨头疼痛、不安、食欲差、疲乏、无力、发冷、发热、喷嚏、强烈渴求药物与觅药行为等。,(三)阿片类药物过量与中毒,过量中毒者，多有,意识不清,，可达,深度昏迷,。呼吸极慢，甚至每分钟24次。皮肤冰凉，体温下降，血压下降。瞳孔呈针尖样，当缺氧严重时瞳孔可扩大，对光反射消失。肌肉松弛，舌向后坠阻塞气道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭导致死亡。,(四)并发症,营养不良、便秘和感染性疾病,较为常见。静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重，如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、艾滋病等。孕妇滥用阿片类物质可发生死胎、早产、婴儿体重过低、新生儿死亡率高等。,治疗,分三步：急性期的,脱毒治疗,、,防止复吸,及,社会心理康复治疗,1、脱毒治疗 主要是减轻并消除躯体依赖。,替代治疗,：美沙酮，主要目的是消除对海洛因的渴求，减轻接戒断症状的严重程度，然后逐渐减量至停药,美沙酮,Methadone,(首日剂量为,4060mg,),丁丙诺啡,Buprenorphine,(),原则是只减不加、先快后慢、限时减完,非替代治疗,：可乐宁；中草药、针灸；镇静催眠药等。,2、防止复吸、社会心理干预,阿片类阻制剂，主要为纳洛酮和纳屈酮。,3、社会心理治疗：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗等,阿片类急性中毒与治疗,典型三联征,昏迷,呼吸抑制,针尖样瞳孔,拮抗剂尽早、足量的应用,静注纳洛酮0.4mg，必要时2-3min重复,镇静催眠药物包括巴比妥类药物及非巴比妥药物。,巴比妥类药物,按半衰期的长短可分为超短效、短效、中效和长效药物。现认为短效和中效巴比妥类药物易产生依赖，并具有快速耐受性，其耐受性与依赖性平行发生，主要包括速可眠和戊巴比妥。中枢神经系统对巴比妥类药物具有极高的敏感性，它主要作用于与觉醒有关的脑干网状结构，选择性地抑制上行激活系统的活动。小剂量时可抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量时使感觉迟钝，活动减少，产生困倦和睡眠；中毒剂量可导致昏迷，甚至死亡。人体对巴比妥类药物耐受性发生较快。,非巴比妥药物,如水合氯醛、眠尔通等也易成瘾。,镇静催眠药物所致精神障碍,临床表现,：,巴比妥类药物依赖的患者，在周期性大量服药时可产生急性精神症状。典型表现是意识障碍和轻躁狂状态。意识障碍可表现为躁动不安、出走，或复杂的意识朦胧状态，一般历时短暂，可持续数小时至数天。巴比妥类药物所致的轻躁狂常表现为易疲劳、欣快，但无音联、意联。长期大量服用的慢性中毒者均可出现人格改变和智能障碍。人格改变主要表现为丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。对患者而言，找药服用已成为他生活的核心内容。智能障碍表现为患者创造力和主动性降低，记忆力下降，注意力不集中，计算力和理解力均有损害。,2.躯体和神经系统表现：,患者表现为消瘦、无力、胃肠功能不良、食欲下降、多汗、皮肤灰暗、无光泽，性功能明显低下，皮肤划痕反应阳性，常伴有药源性肝损害。神经系统可见舌手震颤，腱反射亢进等。,3.戒断综合征：,依赖剂量越大，戒断症状越重。一般在停药13天后出现，常表现为全身不适、心慌、流泪、眩晕，甚至出现大小便失禁等植物神经症状。还可出现癫痫大发作和药源性幻觉、类精神分裂症症状。一般出现23周后恢复。,4.过量中毒：,一次大量服用巴比妥类药物，可出现意识障碍，伴有震颤、吐字不清、步态不稳等神经系统体征，严重者可死亡。,治疗,对于巴比妥类药物的戒断症状应给予充分注意，脱瘾时,减量要缓慢,。以戊巴比妥为例，每天减量不能超过,01 g,，减药时间一般,需24周,，或更长时间。国外常用替代疗法，即以长效的巴比妥类药物替代短效药物，如用苯巴比妥替代戊巴比妥，之后每天逐渐减少510的苯巴比妥剂量，减药时间也在24周。,临床表现：,1、抗焦虑药物依赖：,消瘦、面色苍白、无力皮肤无光泽等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳、肌张力下降。,2、戒断综合征：,难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。,3、过量中毒：,一次大量服用可致急性中毒，主要表现为意识障碍、严重者可死亡。,治疗：,苯二氮卓类的脱瘾治疗和巴比妥类相似，可采取逐渐减少剂量，或用长效制剂来替代，之后再逐渐减少长效制剂的剂量。,抗焦虑药物所致精神障碍,作为护士，我们应该怎么做呢？,一、护理评估,（一）躯体评估,1、营养状况：,有无营养不良，极度消瘦,2、躯体戒断症状：,打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。,3、有无性功能下降：,阳痿、闭经,4、并发症：,有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等,（二）心理评估,1、认知活动：,知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力,2、情感活动：,焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责,3、意志行为活动：,用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为,三、社会文化评估,1、社会功能评估,2、人际关系评估,3、人格评估,4、社会支持系统评估,四、其他：,1、用药史评估,2、治疗用药情况评估,3、实验室及其他辅助检查,二、护理诊断,1、营养失调（低于机体需要量）/,与药物依赖、厌食、拒食和消化系统功能障碍有关,2、有暴力行为的危险（针对自己或他人）/,与戒断综合征、幻觉有关,3、焦虑/,与戒断症状有关,4、思维方式过程改变/,与幻觉、精神涣散、恍惚有关,5、知识缺乏/,缺乏药物使用及治疗、康复相关知识,6、社交障碍/,与药物成瘾、觅药行为及思维过程改变有关,7、个人应对无效/,与不正确的认知、调适方法有关,8、自我概念紊乱/,与不良的认知和不良的支持系统有关,三、护理目标,1、急性中毒患者生命体征稳定，无并发症发生；,2、控制戒断症状，有效处理和控制觅药行为；,3、改善不良的人际关系和行为模式，建立正确的行为模式和人际关系,4、纠正不正确的认知,5、觅药行为者能描述有关因素，有效处理和控制自己的情绪和行为。,6、能逐步主动行使社会职能和承担社会责任。,四、护理措施,Text in here,Text in here,（一）生活、饮食、睡眠护理,（四）健康教育,（二）症状护理,（三）心理护理,（一）生活、饮食、睡眠护理,提供良好的治疗和休养环境，严格执行病区安全管理制度，防止患者再次使用精神活性物质。,建立良好的护患关系,做好日常生活护理，鼓励患者自理生活,尊重患者的人格，规范患者的行为，培养良好的生活、卫生习惯,对患者进行品德和安全教育，争取家庭和社会的理解与支持,改善患者的消化功能，加强口腔护理，保证水分及营养的摄入,培养良好的睡眠习惯，安排规律的作息时间，保证患者的睡眠，并记录睡眠时间,（二）症状护理,注意有无戒断症状和中毒症状,了解和掌握幻觉、妄想出现的时间、内容及程度，及时报告医生并给予恰当的护理。如专人护理，隔离保护性约束，限制患者活动，防止自伤或他伤,保持呼吸道通畅，头偏向一侧,预防压疮，做好二便护理,依医嘱用药，以减轻戒断症状或合并症,注意安全，兴奋、躁动、意识改变者给予约束,患者的觅药行为易与他人冲突，应注意保护患者及他人的安全,长期卧床的患者应使肢体处于功能位置，并进行被动运动,（三）心理护理,1、建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者,2、加强认知干预，让患者认识酒精或药物滥用的危害，自觉抵制毒品；,3、指导患者正确运用应对机制，建立正确的心理防御机制；,4、正确处理患者的常见心理问题：,否认：,可使用行为约定，即患者能控制自己的行为且采用正向的行为。,依赖：,依赖是物质滥用者的人格特质之一，逃避责任也是依赖行为的表现之一。所以护理人员不可代替患者作决定，而要与患者协商，调动患者的自主性。,低自尊：,肯定训练的技巧可以用来协助患者增强其自尊。,易激惹：,协助患者以非破坏性的方式将生气的感觉表达出来，运动、 音乐、 绘画都可以作为发泄途径。,再犯行为：,要改变成瘾者的行为是相当困难的，他们有很高的再犯率。但重要的是必须重建他的生活，利用患者曾经戒除成功的事实去培养未来乐观的态度。,1、加强精神卫生宣传工作，对患者进行疾病知识宣教,2、加强品德教育,3、严格执行药政管理法,4、预防和控制对成瘾药的非法需求,5、加强心理咨询和健康教育,6、帮助患者建立健康的生活方式,7、教导患者出院后参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活,（四）健康教育,Thank You !,谢谢,