泌尿1：肾结石查房--孙娟

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,肾结石护理查房,孙娟,Contents,疾病概述,1,病例介绍,2,护理诊断、措施及评价,3,健康教育,4,Hot Tip,肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。,肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性,，,尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。,疾病概述,Hot Tip,1、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、,水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。,2 、尿液因素:（1） 形成结石物质增加：尿液中钙、草酸,或尿酸排出量增加。,（2）尿pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱,性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中,形成。,（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足：如,枸橼酸、焦磷酸盐等。,3、 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。,病因,Hot Tip,临床表现,1、疼痛 腰痛或腹痛,2、血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,3、脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热,4、无尿 结石同时堵塞两侧输尿管,Hot Tip,(一）实验室检查,1、尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿生化检查可,测定钙、磷、尿酸、草酸等， 有助于结石原因分析。,2、血液生化检查了解代谢情况。,3 、结石成分分析是制定预防措施的依据,（二 ) 影像学检查,1、x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿路,结石可在X线平片上显影。,2、排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗,阻程度、对侧肾功能是否良好,3、B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显,示肾结构改变和肾实质萎缩情况等。,4 CT扫描,（三）内镜检查 包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜,辅助检查,Hot Tip,患者陈巧玲，女，44岁，一年前无明显诱因出现左侧腰部疼,痛，性质为胀痛，曾到当地医院就诊，诊断肾结石，行ESWL碎,石两次，效果不佳，患者无肉眼血尿 ，无尿频、尿急、尿痛，,近来患者左侧腰部疼痛逐渐加重，遂就诊于我院，静脉肾盂造,影示：左肾多发结石，患者为求进一步诊治，门诊以左肾结石,收住我科，8月1日在,全麻下行经尿道输尿管镜激光碎石术,，术,后安返病房，尿管通畅尿液淡红色，遵医嘱特护心电监护，妥,善固定引流尿管，鼻导管吸氧2L/min，患者自起病以来，神清,精神尚可，饮食睡眠正常，大便正常，体重无明显减轻。,患者基本信息及诊疗经过,体格检查,入院PE：T 36.5, P 70次/分 R 18次/分 BP 120/70mmHg 查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻及外耳道无血性及脓性分泌物，颈软无抵抗， 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，叩、听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，无病理性杂音，周围血管征阴性，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。,专科情况,：,双侧肋脊角对称，双侧肾区无隆起，,左肾区叩击痛阳性，,右肾区无压痛及叩击痛，耻骨上膀胱区无隆起，无压痛；,Diagram,辅助检查阳性结果,静脉肾盂造影提示：左肾多发结石,尿常规： WBC-M 35.3,（0-5）,2.速检离子：Ca 2.04mmol/L,(2.10-2.80),Diagram,主要护理诊断,潜在并发症 感染、“石街”形成,焦虑、恐惧 与出现肉眼血尿及担心疾病预后等有关,疼痛,与结石刺激引起的炎症、损伤及平,滑肌痉挛有关,知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识,疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关,1、嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛,2、大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿,量，保证每日尿量在2000ml 以上,3、给患者提供一个安静、舒适的环境,4、密切观察疼痛的性质、部位等,5、转移患者的注意力，如听音乐、看电视等,6、遵医嘱给予药物止疼,知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识,1、在疾病治疗的过程中做好疾病相关知识的宣教,2、做好术前准备及术前宣教,3、动员患者家属鼓励患者积极配合治疗,4、出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水和适当运动的必要,性,焦虑、恐惧 与出现肉眼血尿及担心疾病预后等有关,1、向患者介绍肾结石的相关知识，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及此类手术的成功率。,2、动员家庭的力量，减少患者的心理压力，增强病人应对疾病的信心,潜在并发症 感染,1、妥善固定引流尿管，保持引流通畅，防止逆行感染,2、密切观察尿液量、颜色及性质，并做好记录，该病人尿液颜色,术后当天为淡红色，3天后逐渐变清亮,3、每日更换引流袋，注意无菌操作,4、术后密切观察病人体温变化，嘱病人多饮水，保持伤口辅料及,皮肤清洁干燥，遵医嘱应用抗生素，如注射用氟氯西林钠A 2g,ivgtt Q12h,Diagram,护理评价,通过治疗与护理，该患者：,1、疼痛程度减轻,2、能够复述肾结石的预防知识，并采取有,利于结石预防的生活方式,3、焦虑与恐惧减轻,4、未出现并发症,健康教育,1、饮水防石 常规每天饮水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其 是睡前及半夜饮水效果更好，为预防结石的复发，每天尿量应维持2000-3000ml，以稀释尿液，减少尿中结晶沉积。,2、饮食指导 根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高；牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高；尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。,3、鼓励患者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。,4、按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况，若出现腰痛，血尿,等症状，及时就诊。,Thank You !,