甲结节甲癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病,忻莹 医学博士 副主任医师,浙江省人民医院 甲状腺乳腺外科,目录,认识甲状腺,了解甲状腺疾病,甲状腺结节,甲状腺癌,甲状腺疾病是,常见,的内分泌疾病，全球患病人数已超过,3,亿，且逐年增加，其中,50%,的患者对患病并不知晓。因为典型的,症状可能很轻微,，常常被,误认为抑郁、怀孕或更年期,的症状，因此在很长时间内未被诊断出来。没有得到充分治疗，,结果很严重,，人们的生活质量因缺乏精力等健康问题受到严重影响。,了解甲状腺疾病,什么是甲状腺？,甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。,甲状腺有哪些生理功能？,甲状腺合成、分泌甲状腺激素，它们能够增加人体的代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。,合成、分泌甲状腺激素：碘,甲状腺素（,T4,）,三碘甲状腺原氨酸（,T3,）,调节人体的代谢：,产热，调节体温,营养合成和分解,促进生长发育,-,骨、脑,影响机体各器官功能：心脏血管；血液；胃肠道；骨骼；脑；生育等,甲状腺有哪些生理功能？,什么是甲状腺激素？,甲状腺激素是指：,甲状腺素（,T4,）,三碘甲状腺原氨酸（,T3,）,主要生理作用：,促进糖和脂肪氧化分解,促进生长发育,提高中枢神经系统兴奋性,甲状腺激素在体内起什么作用？,甲状腺常发生哪些疾病？,甲状腺功能异常：,因甲状腺激素产生,过多,所引起的疾病称甲状腺功能亢进症,-,甲亢,因甲状腺激素产生,不足,所引起的疾病称甲状腺功能减退症,-,甲减, 甲状腺结节：良性、恶性,哪些因素容易造成甲状腺功能异常？,缺碘、碘过量,自身免疫疾病,甲状腺术后,其他（妊娠，药物）,什么是甲状腺结节？,甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节。,甲状腺结节的发病情况,甲状腺结节十分常见，超声检查20%76%有结节，女性多于男性。,结节多为良性，但有,5%,为恶性，即甲状腺癌,影响甲状腺的正常功能,产生过多的甲状腺激素，出现甲亢,甲状腺结节的危害是什么？,引起甲状腺结节的原因是什么？,碘过高或过低,食用致甲状腺肿的物质,服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷,甲状腺结节的分类,增生性结节性甲状腺肿,肿瘤性结节,囊肿,炎症性结节,甲状腺结节的表现是什么？,多数无症状,结节压迫周围组织时出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难,结节随吞咽动作而上下移动,合并甲亢时，出现心悸，多汗、手抖等,恶性结节的高危因素：,有颈部放射线检查治疗史,有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病,2,型,年龄,70,岁,男性,结节增长迅速，且直径超过,2cm,伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难,结节质地硬、形状不规则、固定,伴颈部淋巴结肿大,如何区别甲状腺结节良、恶性？,如何区别甲状腺结节良、恶性？,化验检查：,TSH,、,T3,、,T4,，为良性,TSH,、抗甲状腺球蛋白抗体,(TgAb) ,，,85,为桥本甲状腺炎，少数为恶性,血清降钙素，提示恶性,超声检查：评价甲状腺结节最敏感的方法。,目的：判断结节的良、恶性,恶性结节的特征：,微小钙化,结节边缘不规则,结节内血流紊乱,三者特异性达,80%,以上，但敏感度低。如有低回声结节，诊断恶性病变的敏感性达,87%,93%,。,如何区别甲状腺结节良、恶性？,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺核素显像：,热结节：占,10%,，其中,99%,为良性,温结节：,冷结节： 占,80%,，恶性率为,5,8,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺细针穿刺和细胞学检查（,FNAC,）：,最可靠、最有价值方法,准确性达,95%,怀疑结节恶性者均应进行,FNAC,明确癌症的类型,确定手术方案,甲状腺恶性结节的治疗,多数首选：手术治疗,甲状腺未分化癌：综合疗法,甲状腺淋巴瘤：化疗或放疗,内镜甲状腺手术,多数不需要治疗，,6,12,个月随诊一次,少数需要治疗：,L-T4,抑制治疗：使结节缩小的占,20%,手术：,出现压迫症状,有甲亢,结节进行性增大,可疑癌变,甲状腺良性结节的治疗,超声引导下经皮酒精注射（,PEI,）治疗,甲状腺囊肿,结节合并囊性变,放射性,131,碘治疗：有效性高达,80%,90%,自主性高功能腺瘤,毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于,100ml,者,不适宜手术者,术后复发者,甲状腺良性结节的治疗,可疑恶性甲状腺结节的处理,重复,FNAC,检查，,30,50,可确诊,仍不能确诊，手术治疗,儿童甲状腺结节的处理,较少见,恶性率高于成年人，癌肿占,15,FNAC,检查可疑恶性病变时，手术治疗,妊娠期甲状腺结节的处理,禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗,FNAC,可在妊娠期间或产后进行,恶性者在妊娠的,3,6,个月或产后手术治疗,如何预防甲状腺结节？,减少精神、心理压力,减少颈部,X,线照射,高碘地区防止碘摄入过量,合理膳食,定期体检,甲癌,多数很,善良,有转移,平均生存期仅,36,个月,合理治疗,患者通常能长期存活甚至治愈,恶性程度低,（,90%,以上）,乳头状癌,滤泡状癌,髓样癌,恶性程度高,（,5%,以下）,未分化癌,低危患者,15,岁,年龄,45,岁,结节直径, 4 cm,无放射性暴露史,无甲状腺癌相关疾病史,切缘阴性,无远处转移,无颈部淋巴结转移,无其他浸润性变异,高危患者,45,岁,男性,结节直径, 4 cm,甲状腺腺外侵犯,有放射性暴露史,有甲状腺癌相关疾病史,切缘阳性,有远处转移,颈部淋巴结广泛转移,淋巴包膜侵犯,分化型甲癌危险分层,甲状腺,全切,甲状腺,部分切除,手术,基础治疗,此外，一般还会加做,淋巴结清扫,。,内照射,药物治疗,（左旋甲状腺素钠片）,两种方法,（碘,131,）,术后治疗,131,治疗,也要住院,接受内照射治疗的病人必须住入具有放射隔离作用的病房，待体内放射性同位素衰变到允许剂量时，方可与家人或周围人共同生活。,131,具有放射性，当病人服了大剂量,131,后，本身也成了一个放射源，体内会不断发射出大剂量的射线，这可能使家人或周围的人受到射线的损害。另外，病人的排泄物（小便、大便、漱口液等）同样含有放射性同位素，流入下水道后，会引起周围环境和水的污染，故需要经过专门的处理。,所以,TSH,抑制治疗,甲癌危险程度,TSH,抑制目标值,高危,TSH 0.1 mU/L,低危,0.1 mU/L TSH 0.5 mU/L,L-T4,平均剂量,1.5,2.5gkg-1d-1,对于,TSH,长期抑制治疗的病人，需保证每日摄取一定量的,钙,（,1.2 mg/d,）和,维生素,D,（,1.0 U/d,）。,TSH,抑制治疗,治疗实施,DTC,术后,10,年内复发率较高，,TSH,抑制治疗应长期持续，,5-10,年后如无病生存，可进行甲状腺激素替代治疗。,治疗期间应注意随访：甲功（调整,L-T,4,剂量）、心血管系统（心脏功能，有效预防心血管系统副作用）、骨矿化状态（尤其是绝经后妇女，预防骨质疏松）,忻莹,/,周一上午专家门诊，周二下午名医馆,