甲状腺超声检查(基础)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺超声检查,超声影像科,1,主要内容,甲状腺的解剖,甲状腺超声检查,甲状腺常见疾病的诊断及鉴别诊断,2,甲状腺解剖,甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构,3,检查前准备,仪器设备：一般采用高频线阵宽频探头，频率通常为5-18MHz。对于肿大明显的甲状腺，特别是对肿大甲状腺后方的结构观察，稍低频率的线阵探头效果更好。胸骨后甲状腺可采用凸阵探头观察。,4,检查前准备,患者准备：患者取仰卧位，颈部垫枕，充分暴露颈前区，高领衣物、围巾等检查前去除。颈部饰品如影响检查视野的暴露也需摘除。检查一侧甲状腺时，如有需要，患者头部应后仰的同时对侧偏转。,5,检查方法,嘱患者平静呼吸,横切时将探头置于颈前正中，甲状软骨下方，从上向下扫查。直至甲状腺下极消失为止，分别对甲状腺左右叶和峡部进行横切扫查。,6,检查方法,嘱患者平静呼吸,纵切时可沿甲状腺左右两侧叶的长径扫查，可由外向内或由内向外作一系列的滑行纵切扫查,7,甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。,实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。,可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。,正常甲状腺超声图像,8,彩色多普勒超声显示甲状腺实质内散在棒状或条状血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。,正常甲状腺超声图像,9,测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。,参考值：侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后径小于0.3cm。,10,颈部纵切面显示甲状腺上极上方甲状腺上动脉长轴，彩色多普勒显示甲状腺上动脉内血流信号。,甲状腺上动脉内径一般0.2cm,峰值流速70cm/s。,甲状腺机能亢进,15,甲状腺机能亢进,16,甲状腺机能亢进,17,甲状腺机能亢进,18,甲状腺机能亢进,19,【声像图特点】,1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；,2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；,3、颈前肌及甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；,4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；,5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。,亚急性甲状腺炎,20,亚急性甲状腺炎,21,亚急性甲状腺炎,22,亚急性甲状腺炎,23,【声像图特点】,1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；,2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；,3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无包膜；,4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。,桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）,24,桥本氏病,25,桥本氏病,26,桥本氏病,27,桥本氏病,28,【声像图特点】,1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；,2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声 ；,3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；,4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。,结节性甲状腺肿,29,结节性甲状腺肿,30,结节性甲状腺肿,31,结节性甲状腺肿,32,结节性甲状腺肿,33,【声像图特点】,1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点； 3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”； 5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环”征 。,甲状腺腺瘤,34,甲状腺腺瘤,35,甲状腺腺瘤,36,甲状腺腺瘤,37,甲状腺腺瘤,38,腺瘤,结甲,数目、大小,单发多（单叶），较大,常多发（双叶），较小,边界、边缘,清楚、整齐,不清楚、不整齐,包膜回声,完整清晰光滑,不完整或无,声晕,部分（+）,（）,内部回声,增强居多均匀细密,低回声不均匀多衰减,周围组织,正常,不正常,甲状腺轮廓和表面,通常整齐光滑,轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起,甲状腺各径线,不大,明显增大，不对称,甲状腺腺瘤及结甲的鉴别,39,【病理分类】,1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。,2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。,3、未分化癌,4、髓样癌,甲状腺癌,40,【典型声像图特点】：,1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；,2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无,包膜光带和晕环轮廓；,3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状,突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为,常见；,4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，,晚期可有颈部淋巴结肿大;,5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；,6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。,甲状腺癌,41,甲状腺癌的四大常见超声征象,实性不均质低回声,边界模糊,形态不规则,微小钙化,42,不完整晕环,内部血供分布不规则,可见穿支血流,周边环绕血管小于1/2圈,后壁及后方回声衰减,甲状腺癌的次要超声征象,43,微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959)，,而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌,钙化分类,微小钙化,颗粒状,蛋壳样钙化,44,微小钙化应及浓缩胶质和纤维组织进行鉴别,浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现,45,颈部可见肿大淋巴结,甲状腺实质内边界,不清的稍低回声肿,物，内部回声不均。,内部可见沙砾样钙化灶,甲状腺癌,46,CDFI：,内部血流信号丰富,血流速度增高,（正常甲状腺上动脉,血流速度20-30cm/s）,甲状腺癌,47,甲状腺癌,48,甲状腺癌,49,甲状腺癌,50,甲状腺癌,51,甲状腺癌,52,甲状腺腺瘤 甲状腺癌,边界 完整、光滑 不整齐、模糊,囊性变 多见 少见,后壁回声 无变化或增强 无变化或衰减,浸润周围组织 无 有,颈淋巴结肿大 无 有,鉴别诊断,53,甲状腺结节的总结,1、形态,2、边界,3、边缘,4、声晕,5、内部回声,6、钙化,7、后方回声,8、彩色多普勒超声,54,55,