耳部常见疾病患者护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耳部常见疾病患者护理,第一节 耳科患者的护理,一、外耳道炎及疖,二、鼓膜外伤,三、分泌性中耳炎,四、急性化脓性中耳炎,五、慢性化脓性中耳炎及并发症,六、梅尼埃病,一、外耳道炎及疖,病因（熟悉）,临床表现（了解）,护理诊断（熟悉）,护理措施（了解）,二、鼓膜外伤,临床特点、治疗原则,病因（熟悉）,临床表现（了解）,护理诊断（熟悉）,护理措施（了解）,三、分泌性中耳炎,概念：是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。,【,病因与发病机理,】,1、病因 尚未完全明确。,（1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。,（2）感染：轻型、低毒细菌。,（3）免疫反应：型。,2、发病机理,咽鼓管功能不良,鼓室负压,（1）,鼓膜内陷,鼓室粘膜血管扩张渗出,（2）,鼓室积液,根除病因，清除中耳积液及改善中耳通气引流。,【,治疗原则,】,【,临床表现,】,1、症状,（1）耳闷与听力下降 ：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。,（2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。,（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。,【,临床表现,】,2、体征,（1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。,（2）鼓室积液：可见液平面。,（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。,3、 听力检查：呈传导性耳聋。,【护理诊断】,1、感知紊乱 听力下降 与中耳积液有关。,2、舒适改变 耳鸣、耳闷 与咽鼓管阻塞有关。,3、知识缺乏,【护理措施】,1、病因治疗：,全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。,病因：如腺样体切除、息肉摘除。,2、改善咽鼓管通气功能,滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。,急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。,3、清除中耳积液,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,鼓室置管术：鼓室积液久不吸收者。,【健康教育】,1、加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。,2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病,。,3、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。,四、急性化脓性中耳炎,概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症 。儿童多见。多继发于上感。,【,病因与发病机理,】,主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。,感染途径,1、 咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。,2、 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。,3、 血行感染： 极少见。,【,治疗原则,】,控制感染，通畅引流，去除病因。,【,临床表现,】,1症状 穿孔前 穿孔后,耳深部锐痛,： 明显 减退,听力减退及耳鸣,： 重 减轻,耳流脓,： 无 有,全身畏寒发热,： 重 减轻,【,临床表现,】,2、体征,鼓膜急性弥漫性充血，,标志不清,，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。,3、并发症：急性乳突炎、耳源性脑脓肿。,【护理诊断】,1、急性疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。,2、体温过高 由急性炎症所致。,3、知识缺乏,【护理措施】,1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少1014天。,2、耳部,穿孔前滴2%酚甘油,穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液,鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排,3、,鼻腔滴1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流,。,【健康教育】,1开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。,2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。,3,鼓膜穿孔及置管者禁止游泳,。,五、慢性化脓性中耳炎及并发症,概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。,一般认为，急性中耳炎病程延续68周未愈，即为慢性。,【,病因与发病机理,】,多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。,【,临床表现,】,根据病理及临床，可分为三型。,1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。,2骨疡型：病变深达骨质。,3胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。,外耳道下壁胆脂瘤,三型鉴别,单纯型,骨疡型,脂胆瘤型,病理,鼓室粘膜,侵及骨质,骨质破坏,耳漏,间歇、无臭,持续、臭,持续、 奇臭,穿孔,紧张部中央性,大、边缘,松驰部、边缘,乳突X片,无骨质破坏,有骨质破坏,胆脂瘤空洞,并发症,一般无,可有,常有,治则,局部滴药,鼓膜修补术,滴药清肉芽,无效手术,尽早手术,【护理诊断】,1、舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关,2、感知紊乱 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。,3、急性疼痛 剧烈头痛，与耳源性并发症有关。,4、潜在并发症 耳源性颅内、外并发症,5、知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。,【护理措施】,1慢性单纯型患者,（1） 局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。,（2） 对耳流脓停止13个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。,【护理措施】,2,骨疡型和胆脂瘤型患者,（1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。,（2）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。,（3）宣传中耳炎危害。,六、梅尼埃病,临床特点、治疗原则,病因,膜迷路积水,临床表现（了解）,突发性眩晕（,周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢稍动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。）,、耳鸣、耳聋、耳内闷胀感,护理诊断（熟悉）,护理措施（熟悉）,1、 一般治疗：发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。,2、 药物治疗：没有理想的治疗药物，,血管扩张药、利尿药。,3、内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术。,课后习题,一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎,二、简答,1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？,2、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？,3、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。,下一张,返回,返回,返回,返回,返回,谢谢大家！,结 语,