颈椎病疼痛防治-李玲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何预防颈肩腰背痛,解放军总医院第一附属医院,李 玲 教授,为什么？,为何办公室一族常出现颈、肩、腰、背、腿痛？,哪些疾病能引起颈、肩、腰背、腿痛？如：,颈、腰椎病、,肩周炎、髌骨软化及膝关节骨质增生.,颈椎病,定义,因,颈椎间盘退变,本身及其,继发性改变,刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和或体征者，称之为颈椎病。,如果50岁左右的人群中有25的人患过或正患本病，那么到了60岁则达50，而70岁以后几乎就是百分之百了。,颈椎病的疼痛特点,颈后疼痛,放射头部 放射肩背,C 2（神经性偏头痛） C 3、4,放射上臂 放射到手,C 5、6 C 6、7,血管性偏头痛,扩散致肩背,颈椎病表现：,（一）颈、肩、背、上肢疼痛，麻木，感觉减退及上肢肌肉酸困无力-,神经根型,；,（二）头痛、眩晕、耳鸣、头昏、记忆力减退、视力模糊-,椎动脉型；,（三）发作型眩晕、伴恶心、呕吐，严重者跌（坐）倒在地-,椎动脉型,；,（四）四肢无力、四肢肢体麻木、排便、排尿功能障碍-,脊髓型,；,颈椎病原因？,（一）颈椎的退行性变,椎间盘变性：,由,髓核,、,纤维环,和椎体上下,软骨板,三者构成的椎间盘，当,纤维环变性、断裂，髓核突出，软骨变薄、消失等,的改变时，可失去正常的功能;,椎体边缘骨刺形成,;,颈椎其他部位的退变：小关节变性,关节间隙狭窄；,黄韧带松弛;,（二）慢性劳损,是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视。但事实上是构成颈椎骨关节退变,最为常见的因素,，并对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。,不良睡眠体位：,如睡高枕、低枕及不良的睡眠姿势（如俯卧睡觉），不良的睡眠体位因其持续时间长，大脑不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易疲劳并导致程度不同的劳损，并由,椎管外的平衡失调,波及到,椎管内组织。,工作姿势不当,长期低头或长时间保持一个姿势或头颈常向某一个方向转动的职业的工作，如伏案工作、司机、炊事员、家务劳动者、刺绣女工、仪表流水线上的装配工、交通警、手术室护士、教师等颈椎病发病率特高。原因：长期低头或电脑操作造成,颈后部肌肉韧带组织的劳损,、在屈颈状态下，,椎间盘的内压大大高于正常,体位，甚至可超过一倍以上,。,不良卧姿,不良坐姿,正确姿势 不良姿势,正确站姿,不良站姿,正确姿势 不良姿势,不适当的体育锻炼,正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，例如,美式足球,（可用头顶球）、用头颈部负重的,人体倒立或翻筋斗,等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下，如一旦失手造成外伤则后果更为严重。此外某些,民间的头颈部练功法,、对颈椎已有退变者不应提倡；否则，不仅可加重颈椎的退行性变，甚至可发生意外，尤以脊髓已有受压症状者应完全禁止。,（三）头颈部外伤,颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。如交通意外、运动性损伤、生活与工作中的意外、医源性等，尤以车祸居多。,（四）咽喉部炎症,大量临床病例表明，当咽喉及颈部有急性或慢性感染时，易诱发颈椎病的症状出现，或使病情加重。在,儿童,中绝大多数,自发性颈,1、2,脱位,与,咽喉部、颈部的炎症,有关。此乃由于该处的炎性病变可直接刺激邻近的,肌肉、韧带,，或是通过丰富的淋巴系统使,炎症在局部扩散,，以致造成该处的肌张力降低、韧带松弛和椎节内外平衡失调，从而破坏了局部的完整性与稳定性。,（五）发育性椎管狭窄,近年来已明确颈椎椎管的内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展、而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择和预后判定等均有着十分密切的关系。,（六）颈椎的先天性畸形,在颈椎病患者中，局部的畸形数为正常人的一倍以上。此说明骨骼的变异与颈椎病的发生有着一定关系。如先天性椎体融合以颈,23,和颈,34,多见，其次为颈,45,，多为双节单发，三节者罕。,如何诊断颈椎病？,X线平片检查,：,这是诊断颈椎病重要依据。可见颈椎生理曲度异常(生理曲线变直、反张、发育畸型等改变)，前纵韧带钙化，椎体前后缘增生，椎间隙狭窄，椎体移位，钩椎关节增生，椎管狭窄，椎间孔变小，小关节骨质增生等。,CT检查,：,着重了解椎间盘突出,；,MRI检查,：,髓内有无缺血和水肿的病灶，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。,如何治疗颈椎病？,卧床休息：,可减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退，症状可以消除或减轻。,颈托、颈围领,等支具也有相似作用，但不如卧床可靠。,理疗：,镇痛、消除炎症组织水肿、减轻粘连、解除痉挛、改善局部组织与脑、脊髓的血液循环、调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促使肌肉恢复。石蜡、 红外线、 磁疗、 直流电离子导入、 超短波、 微波、 超声波、 低频调制中频电疗,。,颈椎牵引,：,可以缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔增大以解除对神经根的压迫刺激，牵开被嵌顿的小关节滑膜，减少椎间盘内压，缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利于外突组织的复位。颈椎牵引可取卧位或坐位。,手法治疗：,可疏通脉络，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节ROM等，包括：推拿、关节松动术。,运动疗法：,1.颈背部的肌肉锻炼：增强颈背部肌肉力量以保持颈椎的稳定性；2.颈部功能练习：可恢复及增进颈椎的活动范围，防止僵硬；减轻疼痛，防止肌萎缩。急性期-小运动量；在慢性期或恢复期-大运动量。,药物治疗：,消炎止痛，目前选用非甾体类镇痛剂，一般不宜用强烈止痛药，如吗啡类药物。中医药的活血化瘀、疏经活络类中成药也有一定效果。,手术治疗：, 反复发作； 剧烈疼痛、 上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩。,如何预防颈椎病？,纠正不良姿势：,睡眠姿势：,卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势。枕头应该是硬度适中、圆形或有坡度的方形枕头。习惯于仰卧位休息，可将枕头高度调至1215cm，将枕头放置于颈后，使头部保持略带后仰姿势；习惯于侧卧位休息的，将枕头调到与肩等高水平，这样做可以维持颈椎的生理曲度，以及使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌痉挛。,不良卧姿,正确姿势 不良姿势,工作体位：,不良坐姿,正确姿势 不良姿势,避免外伤、劳损：,跳水，提重物；特殊的体育运动（如瑜伽、倒立及头部顶球等）,避免寒冷刺激：,注意肩背保暖，预防咽部感染；,佩戴颈围：,对屈颈位工作者及易复发者，可戴颈围或以报警式颈围。,改善工作环境：,采用斜面桌或调整电脑显示器的高度及角度或调整桌椅的高度；,避免一个姿势长时间工作：,工作30分钟1小时做简单颈部运动或坚持做工间操。,