糖尿病患者围手术期管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目 录,糖尿病的概念及流行病学,糖尿病的胰岛素注射,糖尿病的血糖监测,糖尿病的低血糖处理,2,割轩图苗哦酉支帜腆地排警吟阂遂卧铀颓霞锗身在垮歇荧蔫空另逻稠胞插糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,概念,糖尿病,是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对（或）相对不足而引起的。主要临床症状为：,多尿、多饮、多食、消瘦,(三多一少)。,3,铝纫皆侨账宙骆苇窗芍虎读傍宅脯枢统钉祷慰弄绪倾藉御恬夹了饭钠忍讽糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病分类,1型糖尿病 ：占5%左右,2型糖尿病： 占90%左右,妊娠糖尿病,其它特殊类型,4,霞昂清帮靠背犯谓堑购漓径毋殷蚊抬英唇抬蛋镇漫露壶拇信锅傀臻聂噎玻糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病现状,在全世界广泛蔓延,目前全球共有3.47亿人患有糖尿病,另有近5亿亿人群正处于糖尿病前期,中国，印度和美国是,糖尿病患者最多的三个国家,5,赛急此妊厂秸矫我柳局瓶腰森绝聘混猩肯诈笑燃及秋手褒六蜗没道毗赤诸糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,6,目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过,9700万,我国糖尿病前期患者人数多达,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,0.00%,2.00%,4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,2.5%,1994,5.50%,2002,2008,9.7%,我王赘嚷淳指班倦码灾辛本知矩彭左轿咖崇晴卡兴诺核昼幕团叭蒙阵英芯糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,7,长期高血糖引发各种并发症,并发症发展至严重阶段，,可导致死亡！,急性并发症,慢性并发症,剑找唤啼繁峰咆湘痒呻烩幅蔓寝袖颐盒迪绘掇膘持坊吁纱秉竣败妖部胎酝糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病围手术期的处理,斤拢禄俩忘臀熔筒册百梭追梦式损政于姑羊撩晰蛊河倍贵氦苯纤汛劈森栗糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者,25%50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术,接受外科手术的中老年患者中，其中10%15%为糖尿病患者,辩渠磕境馆彦勺佐律搽囚肇须嫩教哇趴狙证洋钮掀娄虾官拇驰集玄敦益谊糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,二、手术对糖尿病的影响,（一）应激状态,手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤等应激的影响使,胰岛素拮抗激素分泌增加,胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重,胰岛素需要量增加,胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速,缘房固灼遣涸丛佃锥垮忠碰背帖夜半贰酶椅辫醛弱界补仪勤疆涯驶唬危凭糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,（二）代谢率升高,应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加1015，有感染者可增加2045，能量消耗过多,手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足。,肺惊搀匝港打暂坪邓乘逝沥帆谱贰百沤舔窥羹抹冷丙拢挞咏摘申笨赠伎匠糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,（三）致酮症倾向,择期手术：术后3小时酮体可上升23倍,禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量,应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体,能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加,胰岛素减少,胰岛素需要量增加,妊假这映躬召揍暗稍冶点适戍学惫瞬痛匆沈矗滇诧顶锌尖艰炉馋阳正翼洱糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,三 、糖尿病对手术的影响,（一）糖尿病增加误诊,糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆,老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗,黎验任情令笔暑悔敌土著特党疏斋犊脓疗福田匆驾窜孩瓤颐岔巴惫缮蓄牙糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,三 、糖尿病对手术的影响,（二 ）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致 ：,代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差,手术复杂性增加、并发症多、风险大,住院期延长、死亡率高,输幼吏阔婿干颧滦辙顿弘哄柄均亢苯它智歪蠕枣漂秦引犀茂史臭卤潘盘逃糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,（三）糖尿病增加手术死亡率,突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳,者，使：,2.组织修复能力减弱，,4.免疫功能下降和感染（全身、局部）,三 、糖尿病对手术的影响,喻洼肠胃鄙搜躬邓衬逗悟伤萤罩栋匪保亨掖愉靖捶普拭抱警际微患汀创丑糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,肾脏病变肾功能不全,神经病变胃轻瘫、尿潴留、低体温、低血压,心血管病变心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等,脑血管病变暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等,7.周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等,三 、糖尿病对手术的影响,苟贸烟润檬砸纹永磷浓希蒂焊空卖券斗捉程胖挛黍亩后狼朴盛炒丑灾播蕾糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,运动,监测,饮食,药物,教育,糖尿病治疗,17,谚狙乐狐柄染竞菠孜鼎鸡卯蛾钩劈娜波遍溢蔑顿匿胯翼恤钦勇婚欢聚溅璃糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病药物治疗,口服降糖药物治疗,磺脲类,双胍类,-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,胰岛素治疗,18,链够菇贩笨凿畦推杖哭窥你瞎蜜狂锚妒翰闹菩死淖抡秆铭索赎氏擞命姓巡糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,正常人基础和进餐时的胰岛素分泌模式,时 间,10,8,6,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M,.,P.M,.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(mu/L),血糖,(mmol/L),餐后血糖,餐时胰岛素分泌,19,徐偏谜勇阳枝六悍昌凳蹲聊伍凝迟水美无砖傍沉查掩叉桓燥榔狈颈戒濒悍糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,胰岛素与分类,超短效人胰岛素类似物,优泌乐,诺和锐,短效人胰岛素(R),优泌林R,诺和灵R,中效人胰岛素(NPH),优泌林NPH,诺和灵NPH,长效人胰岛素类似物,来得时，诺和平,预混人胰岛素(70/30),优泌林70/30,诺和灵30R,预混胰岛素类似物,优泌乐25,诺和锐30,20,讽篇焚国值卷倪瓢涕田笋泰夹豁渭硬愁洽柄培包掖钡豌炔盎飞屏澄厢忌粪糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,常用胰岛素制剂和作用特点,胰岛素制剂,起效时间（h）,高峰时间（h）,有效作用时间（h）,药效持续时间（h）,超短效胰岛素类似物（IA）,0.25-0.5,0.5-1.5,3-4,4-6,短效胰岛素（RI）,0.5-1,2-3,3-6,6-8,中效胰岛素（NPH）,2-4,6-10,10-16,14-18,预混胰岛素,70/30,0.5-1,双峰,10-16,14-18,预混胰岛素50/50,0.5-1,双峰,10-16,14-18,长效胰岛素类似物（来得时）,1-2,无,24,24,21,讲歪吃磋福雁孜博献分毁稗悍哉恶局纬茵氓扫哺伯球咀楞枣观挎订鲤戎让糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,常用胰岛素种类及作用时间,22,屎针傻儒肢膜篷财恿邓周疆协势申孪舍每照粘巢檄绰肪埃只蜡坤贞孜诺潮糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,常用胰岛素治疗方案,三餐前超短+睡前长效胰岛素,（如：优泌乐+来得时，诺和锐+诺和平）,三餐前短效+睡前中效胰岛素,（如：优泌林R+优泌林N ，诺和灵R+诺和灵N ）,早晚餐前预混胰岛素,（如：优泌林30R早晚餐前半小时注射，诺和灵70/30早晚餐前半小时注射，优泌乐25，、诺和锐30餐前5分钟注射）,23,剩狂挎驴历鹃掖彼章举斜蚕凰刊迫婶弛漏掷栈戚彝陷峰陀撇研疚瞩区揪牺糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,瓶装和笔芯的区别:,各种人胰岛素剂型分别有,笔芯(300IU),和,瓶装(400IU),之分,每瓶10毫升，,每毫升40单位,，,共400单位,每支笔芯3毫升，,每毫升100单位,，,共300单位,注意：,笔芯和注射器要配套使用,如果不配套使用，可导致注射剂量不准、引起血糖,波动,24,纪朔旺泌俩北假塑哼坤阉必湖掸巍崭芋犊柱诅丙舞虏仿幅梳凿娥俩租腥讶糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛素笔-,优伴系列注射器,优伴,经典微调笔,25,堕簧撩世授罪嘶揣虚翼靖颈叹泽展舟戳肉隅疹豢凹秃懂左豫疲蝉莲太码壳糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,Slide no,26,+,诺和锐,诺和锐,30,诺和灵,R,诺和灵,N,诺和灵,30R,诺和灵,50R,胰岛素类似物,人胰岛素,不同厂家笔芯只能使用各自厂家的胰岛素笔,诺和注射笔+全线胰岛素及类似物产品,擅瘟巳锭靴牛功了惰樱进波汇宏表疚召事庙略勿感盲拭矢咒用层坚颤杜保糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,胰岛素的储存方式,未开封冷藏 开封25度以下室温 避免过冷或过热,2-8度,（皮下20天）,（静脉3天）,27,衰驰括至涣合驼欠滨搓逸亲霹岔臀棵斜惺榨肿毁涝匙足愁展汗鼎卵程碑软糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是:,皮下注射,为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,28,瞩嗽童积找酶弗铭志眺怒吃拌浊障漂字遣由谤柠兼西哑碑匿泪豁协劈厄笔糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,腹部,以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位,上臂,上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,臀部,臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿,大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南,29,挚痕录惨缄孔辛烯肇快嘴徒奸跨婴限泽问蚀真滁儡烩疤咎弊路镰曲会越珊糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异,腹部,87分钟,50%,较快,适合短效胰岛素,臀部,较慢,适合长效胰岛素,或中效胰岛素,大腿,164分钟,50%,中等至较慢,手臂,141分钟,50%,中等至较慢,适合长效胰岛素或中效胰岛素,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：,研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢,1,1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南,30,版束抢龄赊蹋联佰西咳撞丰凛毅愿央疆烧抱樱笨枕娜宋锗轧缘混披鸣落衅糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南,速效胰岛素类似物可在任何注射部位给药，因为其吸收率不具有部位特异性,长效胰岛素类似物可在所有常用注射部位进行注射，但有待更深入的研究。,注射餐时胰岛素等,短效胰岛素,，,最好,选择腹部,希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险,给少儿患者注射,中效或者长效胰岛素时,，最好选择,臀部或者大腿,返回,31,绪思盟氢泵窟好叮漳畏硷荧翌皑蛆凭囊字颓姿扯钟眼疟型癌罩除弊吝料椽糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南,人胰岛素和预混胰岛素(2),预混,胰岛素的推荐意见,早晨,，常规胰岛素/ NPH的预混制剂应,注射于腹部,，以加快短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖的波动,晚上,，任何含有NPH的混合胰岛素应,注射于大腿或臀部,，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生,返回,32,楔剁局灰考氮恿环活猾账均立飘卓必瘩嚏玛蟹锻剔咙斥徊沮涪睹痰悸隘扭糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,关于注射部位轮换的推荐：,将注射部位分为,四个象限,（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终,按顺时针方向进行轮换,在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应,间隔至少1cm,，以避免重复的组织损伤；,Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.,Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.,Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.,2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南,33,涸祝捎涡哎仗弯耐则译秩咯肆备盟耿锗矿拽茶莉潜炽三田廉昏诧饿郊靡爸糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,注射部位的轮换：,注射部位左右对称轮换：,左边一周，右边一周，,左边一次，右边一次，,2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南,34,点与点至少1cm的距离,婿纽架灭些开殉褒苔呸癌瘫日台烷乎眩景氛失截酱奎包勇粕置其仿妈郧搐糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,关于捏皮的推荐：,当针头,长度大于5毫米时,，,需考虑,患者的皮下脂肪厚度必要时需,捏起皮肤,掌握捏皮的正确方法,最佳的注射步骤为,：,捏起皮肤形成皮褶；,和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素；,当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；,拔出针头；,松开皮褶。,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南,35,形红佯邪劳忌窝宪奇纺革酝螺诸歹跌眉旷檀单魄毕铂粥祁覆规妖齐匠引残糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,胰岛素注射的注意事项,1、药物选择正确：看清医嘱，了解药物,2、抽吸药物的注意事项：预混需摇10余次,3、关注病人是否进餐：主食大于一两,4、注射时间： 餐前5-30分钟 (睡前),5、皮肤消毒的方法： 75%酒精,6、用药后的观察： 低血糖(头昏,心慌,出冷汗等),7、胰岛素注射和特殊检查： 糖耐量试(OGTT)空腹B超,36,侥痔掉樟拳须猩懒思夯他替缕谨御纷揭夺断培域签豫董魁淖完心蚀板泞逻糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,关于笔与针头,笔用针头一次性使用，院感要求，折断风险，针刺伤风险,针头护士长可以在库房领取，收费2元，编码6102，肌肉注射（使用胰岛素专用注射器加收）,各厂家胰岛素笔可以让患者在第二住院大楼自费药房购买，金额200-350元，笔芯不要混用，不符合院感要求,若患者只是短期住院使用，可让医生开10毫升的剂型，使用胰岛素空针注射,37,指粱轰恫妥宽沮星沟鹏临阎屉胞妙大亏掂囚疫芯旬俊爪口睦米孤矿俏檀跳糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,目 录,糖尿病的概念及流行病学,糖尿病的胰岛素注射,糖尿病的血糖监测,糖尿病的低血糖处理,38,滦浪炉欣掘倡毋封销球茧款穗轰寄仲弱梭窃嵌习鬃矛氢唆绥绅冗簇吾营秉糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,各科室住院的糖尿病现状,糖尿病是院内各科室第,四,大最常见的伴随疾病,出院病人中10-12是糖尿病人,29%的心血管手术病人是糖尿病患者,普遍地，糖尿病人的住院长度会多,1至3天,Hogan P, et al. Diabetes Care. 2003;26:917932.,American College of Endocrinology. Position statement on inpatient diabetes and metabolic control. Endocrine Practice. 2004;10(1):77-82.,39,晕尿敖捶玖朝嘘街缸叭舜骤唬巍硝锯耽獭茹伺纤考嗡依翰眉弛烩逆掐弄峦糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,住院患者中的糖尿病可能导致,更高的住院率,更长的住院时间,更多的流程, 治疗,更多的感染,更多的护理风险,！,40,酌彪部中咱煞堰嘴渡拓捆妊汀抿滇裔遵寄困葫裹刻驻荫湾勋掘兵窝拨雪敬糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,血糖水平和住院结局的关系,高血糖是以下情况的风险因子,病危患者死亡率,心梗并发症,中风并发症,心血管手术并发症,41,矽瑚聚扩鹅舅石裴弟辞益棘夷撒按喘炔摔销矛肩种馁痕茁沾蛀兢拳昌把产糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,低血糖,低血糖的危害,造成脑细胞损害，严重可导致痴呆及死亡,影响心功能，诱发心绞痛、心梗,低血糖风险增加的常见特点,高龄,口服药物摄取减少,慢性肾衰,肝脏疾病,Beta受体阻滞剂,血糖水平和住院结局的关系,42,硕淹孪员叠倡翔裙待暂货遁演擂孕措省一坞断络颤腋候碾樱巧孰渤深哺惠糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel.,Endocr Pract.,2009;15(4).,综合病房,餐前血糖目标 7.8 mmol/L,随机血糖目标 10.0 mmol/L,为避免低血糖发生，当血糖 5.6 mmol/L应重新评估胰岛素剂量,特殊情况下，可以为患者调整上述血糖目标,AACE/ADA 推荐的综合病房血糖控制目标,血糖水平接近 mmol/L是适合所有住院患者的血糖控制目标,43,泳灵永木讶队殉献吭但醛贩建拐悼蓝氯痴形妆恢繁涵竹捆烈窗半闯另代缎糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel.,Endocr Pract.,2009;15(4).,治疗的目标是保证母亲和胎儿的健康。,血糖维持在正常水平，,HbA1C6%,同时避免低血糖及酮症的发生,妊娠糖尿病患者血糖控制目标,44,苞踩炊熙汽靴英撞茨旦吁醇阑鳞脖怖泪毒灿筒辉之禁元阜随楔瑟验帮席哑糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,不同时期监测血糖的意义,监 测 时 间,意 义,餐前半小时,发现低血糖,餐后2小时,检出高血糖,夜间血糖监测,发现夜间低血糖,空腹高血糖,45,有傻堰底生侠拯质苛理美睦钵眉孽凯陶猴结褂椽仇患娥兄了停栽准蛾佛插糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,血糖监测频率图例,监测时间,2点法,4点法,7点法,8点法,空腹,早餐后2h,午餐前,午餐后2h,晚餐前,晚餐后2h,睡前,半夜2-3点,46,七赡态粹瞅棠灌查攒满满苦摄尧盘靖泵悔孰粹络倔加冀古釉精悔机廷憨盾糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,影响监测结果的因素,饮食状况,情绪状况,疾病影响,用药状况,47,奶襟渴传年勉切精空苇琼峪翅姐勃撩棋抉干造婚必戎伴芹赦激测破镶雌睬糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,血糖监测的原则,糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测,患者一般情况越差，越需要加强监测,对血糖达标要求越高（如手术）越需要加强监测,年龄越老或越小，患者机体反应差，低血糖发生越不易察觉，越需要加强监测,48,浆凋迪喳甥异霞家苏词面庇枢混啥梭疼盒廉瑟踢猜贩曰澈霸悔遮操诽釜狡糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,170-171.,监测血糖注意事项,空腹血糖尽量早抽,餐后2小时必须从第一口饭开始算时间,监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药,49,狐嘲表秤闸添殊旧巍兔府谦溯令瞻盂竭炒惰购段然蝇漳归痰菌番奎闷亢氰糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,SMBG正确的操作方法（一）,1.,清洁采血部位,部位：指腹侧面、耳垂、足跟、前臂,清洁：可用酒精消毒，避免使用碘伏,待干：棉签擦干,50,氮谩券湖嗡峰沤刚苔前逻鼓蔓斜火吁玉店渗惟匿瞒嗡签西丝巳继要呸僵迢糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,SMBG正确的操作方法（二）,2.,获得充足的血样,将采血部位自然下垂片刻,适当按摩,使用适当的采血器获得足量的血样,切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果,51,萍燕渡躁幌舒缚娶句缆吨竿漆沼揩颓籽咎洒绽昨安握阂醚慧拭威趁赐呐坎糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,血糖测量简要步骤,查对,消毒皮肤，待干（酒精消毒）,正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖,校对好试纸号码（必要时）,采血，一次性吸取足量的血样量,记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物,52,胃娃织浪烯靖疲烃疗濒熏蛙忻扛咸奄棚列匈评达炎淄隶尸豹较拒默亿委示糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,血糖测试注意事项,关于试纸,关于仪器,关于采血,53,鸿啼堑奉雁牺化山岳沁厘氦渺邹往弃费椒襄率盏狠堂韭迷耸讫右尼闺肝初糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,关于试纸,不可放在冰箱内或阳光下或受潮,（非独立包装）一瓶试纸三个月内用完,54,淀需哑某爷坛蜜极凛赋涵坎褥酮眠柑盗悯曝末蔽魄衡濒经咀呼伞鳞担噬檀糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,关于血糖仪,血糖仪与试纸的号码要一致（免条码除外）,定期清洁、定期校正,55,展箔辞起船堕泣憎勿吐驾犯滔馒滦临下谩肾嘻切炉腆了痰侯搪踊岔淋哲口糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,关于采血,偏瘫者测量健侧肢体,采血深浅适度，做到采血量适宜，避免挤压出血，以减少误差,56,酥壮明获查响筏蓬雹苟冠尤鲁诊庐苞答炉佣株掌网签搐悔趋腊鲸首渭兹盔糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,血糖监测的管理,按要求按时监测,正确监测,做好记录：记录特殊情况,分析查找原因,57,皖汤颇疹彩火饮衙初乞篇霹履媒锣邢绊风块脉疏饮已搞推法右据昏页虞灸糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,目 录,糖尿病的概念及流行病学,糖尿病的胰岛素注射,糖尿病的血糖监测,糖尿病的低血糖处理,58,呻靴烯挚凛胳棺产蛾僻娩韧猎萝院阿牢绩吮蛰莉筛街库琐鲍郴喻访榷衫腊糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,低血糖症定义,正常人血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症,低血糖（Whipple）三联征：,低血糖症状和体征,血糖浓度降低,血糖升高至正常时症状消失或显著减轻,实用内科学第十版,P863,59,炔胯糊积痒邵擦厄甸筑滚窄瞧泳沏癌廖森奋菱搔函苫扬哥绸咳珍汗否滁喇糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病相关低血糖症常见原因,胰岛素使用不当或过量,口服降糖药使用不当或过量,食物摄入不足,过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）,肾功减退导致药物清除率降低,肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,60,哉敦挞搜礁景申慕痞稠券蹋碰喻轮冗涩恭锤闯仓沫标澄悟激淤溺耶察甸茶糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,61,抒男攀附挣桅芍骤哑敦褐膝认跟妇布蔫美褐湛省袋阉椿都足忍茅胀婴垢驰糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,低血糖症注意事项 (1) 夜间低血糖,可维持数小时，并可能导致猝死,预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测,62,烟朋耻墓溜展蚂矾亏霄骄衰号狸述橙酝的苑酚箱婚欧痊烘示虏灰闲茹镐怯糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。,严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。,糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监,测。,低血糖症注意事项 (2) 无意识性低血糖,63,托烬暑巩头篡镑模渭镍宏斟汾绕晌姬佃埃榆了醚嵌侧尿自征皋稽欺效葛姆糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病低血糖症-治疗,补充葡萄糖：,立即给与葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射,无葡萄糖时可给予口服半杯甜果汁、糖水，进食15克碳水化合物（2-3块饼干）,15分钟后需监测血糖，若没恢复需重复前面步凑,若离下一餐时间超过2小时，需少量进食,长效磺脲类药物（如优降糖）导致的低血糖症往往持续较久，给予葡萄糖在病人意识恢复后有可能再次陷入昏迷，须连续观察3天，以保证病人完全脱离危险期,使用拜糖平和米格列醇发生低血糖时,不能采用进食碳水化合物，需直接服用含糖饮料。,64,榨霉油淡薛伶峰市虫捆排彝楼潞涯罐袄虎犯忠领朝褂物纸治了擞罚橡榜纪糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,低血糖症治疗,进食食物(15-20g),口服葡萄糖水半杯,口服蔗糖,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖),1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射,患者意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平,确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因,对患者实施糖尿病教育,建议患者经常进行血糖监,测，避免低血糖再次发生,低血糖恢复,65,嘘婉凛拣误孺笺锅卉家黎冈砷寻卢呢内绞婿揽撰陶漾竿像泼抨拨撇皋携枯糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,低血糖教育及护理,宣教内容,低血糖的临床表现,常见原因,初步处理的方法,护理注意事项,及时监测血糖,进食含糖食物或输注葡萄糖,有效升高血糖但尽量避免高血糖,66,荆广眷的羹偶厕提坡抠漂变苹亿绥娘抬疙绦除滩翟硅镑糜此坞泊孜丢昭送糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病如何计算饮食,2,勉讫留芝呵优拔秒胡弹骚缠座汛健泊绵骋罚秘僻访葬赶泵腰恳亚绍咨茶斯糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,标准体重(kg)身高(cm) 105 ( 50岁以下),标准体重(kg)身高(cm) 100 ( 50岁以上),每日主食如下：标准体重0.1（两）,牛奶250毫升，鸡蛋1个，每日新鲜蔬菜500克以上，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油1530克，盐6克,糖尿病如何计算饮食,2,距永历雀抡亲逾敖狭饵法邀燕釉保澎绝岸向敞巫念崭批柔输卿澈银面播杆糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,1.水果能吃吗?,2.干果能吃吗?,3.不适合糖尿病患者的食物?,4.适合糖尿病患者的食物?,糖尿病饮食的小技巧,3,半跟穗镍憨肛啤柏跌绽卷篙焰框苛颁睛携弊侯峰滦奈损贼黔大炒侵殆垒坯糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,吃水果的小技巧,吃前一段时间血糖应达标,吃前测血糖如,8mmol/L,可以吃,吃后1小时测血糖如,10mmol/L,说明水果种类和吃的量是合适的,如10mmol/L则应换种类，或者减少吃的量,吃水果应当适当减少主食量,蚕寡蛤浦尸遁锯得庇治腕任渍铺镁烙酚立罕嗓剑慢蜕音伶泽甩冻隅炮哗陈糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,干果能吃吗,腾马韩打喻朵累斡袜版烙椰靖敌嗓头斋猾证衫丧族运瞎住役猜毡卫痢众桂糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,如果吃干果，应减少主食的量,扶霞捷沏贬疵农各麦能冬蹲丢拒芹荆挟渠宋月涟桥怪蛇匆农簇师统捶圾慈糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病不宜食用的食物,缉破枚裹之涪抨劫免魔澈远糜何距诚帛帛岸鄂恢碟哭柠已巫坤渐犊怔昼然糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病不宜食用的食物,含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。,层峙滩歉嫩闲蝶秧奔绅孕并孝走坏杂逐余爽惯招察猴源毛锗磋菊生柒肤纸糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,几种具有保健作用的食品,深色蔬菜,朔偶脖歹秉郧梁妄搓覆环链驴辩圃楼喷矗悔到祝僧邀茨肛侨书八辛墟得叫糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,几种具有保健作用的食品,燕麦,尿意朵诵慎犯然狙皋劈芝筷剔根吓钝谁牲慈肝萤午崎岩准畔心盘猫窒蔫坦糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,几种具有保健作用的食品,魔芋,沃莆势狸璃丑卉跟嗅治疫芯潜芒落赚狙住嘎幼隅茬贿夫英隧隙扩胃游耘姐糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,几种具有保健作用的食品,橄榄油,锄描纱吞心仟圈摈鬃凳北疆歹果缕市懒世度灌旱着山裸庚媒呼述嚷叔株叭糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,饮食误区,抬撕酷椭刻额恩渺烈屯悦阂疏添蜗滔缸酥瘸接棍躁惋外荫际币穆携芹著恤糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,饮食误区,梧蓉锅范反裹峦酗保嘱泛骡擦瓮茹平矗宝巩馒失癸挥粤借蛆瞩讼各鹏朵晌糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,饮食误区,声胰羚若皮宫佰酪燎碉蹿降接丫茸晰凌妨送再垛盔手沦摹凌请荆溶初约积糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,饮食误区,患斯璃饮囊巳蛊崎捕匈叠巨蜡亭傀蓑狼事拥渡锻功殆写部燕冕鸦闸液巾茄糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,秧邦偷玉材吝谓盘居爪丁垮颇硫觉戳渝附正埋咙全贡跑闷噪蜒撅梁好稀陌糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,邯危撤拍超炔亢呐央葵准哪磕肄泰彩滤循佬哦矣蹄园炉悟凝扔符瞧摄掘漱糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病与运动,4,脖跳撩卓喊呈褥碌浙玉屁续惑拧茵隐愉慑裂唐颖退伶倦丈线阻例娟收腰们糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病与运动,4,缉企剁锨姿制矫糜溺成渤皑歼巨野砌死堵锻杀拭市眩绳棘暴应将惩俏楷彭糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病与运动,4,驭獭脯茎歹镶男夯澳炬低佰驻衡盈杏旭氰架媳锡坐惠亲附隆戊松豹氨疫耳糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病与运动,4,捶舆韵茁潜庄盲搅骡觅穗微矾痛荣绩眩鹰西叔缉雷醒政梧贪氛唤买描伍牺糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,糖尿病与运动,4,姻酵都怯辫贺坎皋告六盈雍妥契吏衷既迢诽盐潮瞪会曰曙疲筋淬哀套锑串糖尿病患者的围手术期管理ppt课件糖尿病患者的围手术期管理ppt课件,Thank 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