cui23 第23章 超敏反应

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十三章 超敏反应性疾病及免疫学检测,第一节 I型超敏反应,一、I型超敏反应发生机制,二、常见I型超敏反应性疾病,三、I型超敏反应免疫学检测,第二节 II型超敏反应,一、II型超敏反应发生机制,二、常见II型超敏反应性疾病,三、II型超敏反应免疫学检测,第三节 III型超敏反应,一、III型超敏反应发生机制,二、常见III型超敏反应性疾病,三、III型超敏反应免疫学检测,第四节 IV型超敏反应,一、IV型超敏反应发生机制,二、常见IV型超敏反应性疾病,三、IV型超敏反应免疫学检测,思考题,小结,基本概念,超敏反应:,机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答,变应原:,引起超敏反应的抗原物质,型速发型,型细胞溶解型,型免疫复合物型,型迟发型,超敏反应的分型,第一节型超敏反应,型超敏反应主要由特异性IgE抗体介导产生，其发生速度最快，常在第二次接触相同抗原后数分钟内即出现临床反应，其反应可发生于局部，亦可发生于全身，故又称速发型超敏反应（immediate hypersensitivity）。习惯上又称过敏反应（anaphylaxis）。,发生快，消退快,一般无组织损伤,IgE抗体介导,无补体参与,发病有明显个体差异和遗传倾向,特点:,药物或化学物质,吸入性变应原,食物变应原,酶类物质等,（一）参与反应主要成分,一、型超敏反应发生机制,肥大细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子,作用主要有：,毛细血管扩张、通透性增加、,平滑肌收缩、腺体分泌增加,致敏阶段,激发阶段,效应阶段,(二)发生过程和发生机制,B细胞,IgE Fc受体,（大多是通过消化道、呼吸道粘膜进入）,药物过敏性休克、血清过敏性休克,全身性超敏反应,局部性超敏反应,呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应,二、常见型超敏反应性疾病,结膜炎,哮喘病,荨麻疹,湿 疹,蜂毒引起的过敏反应明显的第一型过敏反应的例子,测定方法,2.血清总IgE的测定,5.嗜碱性粒细胞计数,三、 I型超敏反应免疫学检测,第二节 型超敏反应,II型超敏反应又称细胞毒型（cytotoxic type）或细胞溶解型（cytolytic type）超敏反应，它是由靶细胞表面的抗原与相应IgG或IgM类抗体结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。,抗原：,同种异型抗原、共同抗原、变性自身抗原、外来抗原,抗体：,IgG和IgM类抗体,参与细胞损伤的物质：,补体 、吞噬细胞、NK细胞,一、型超敏反应的发生机制,细胞溶解,吞噬作用,ADCC作用,刺激或抑制靶细胞,型超敏反应的发生机制,机体,激活补体,ADCC,调理作用,细胞溶解,抗原抗体结合,刺激,产生,抗原,抗体,IgG、IgM,输血反应,新生儿溶血症,自身免疫性溶血性贫血,甲状腺功能亢进,重症肌无力,药物过敏性血细胞减少症,肺出血肾炎综合征,二、常见型超敏反应性疾病,Rh,+,父亲,Rh,-,母亲,+,子1 Rh,+,胎盘损伤RBC进入母体,抗Rh抗体IgG,产生,新生儿溶血（Rh血型不符）,Rh,+,父亲,Rh,-,母亲,+,抗Rh抗体IgG,产生,新生儿溶血（Rh血型不符）,子2 Rh,+,型超敏反应,RBC溶解,IgG通过胎盘,进入胎儿体内,4、药物过敏性血细胞减少症,5、链球菌感染后肾小球肾炎,20属于,型变态反应,链球菌,抗链球菌细胞壁M蛋白抗体,人类肾小球基底膜细胞,共同,抗原,肾损伤,药物抗原血细胞膜蛋白,药物抗原血浆蛋白,机体产生药物抗原表位特异性的抗体,药物性溶血性贫血,粒细胞减少症,血小板减少性紫癜,（一）抗血细胞抗体的检测,抗体的检测,2.抗球蛋白检测（Coombs试验）,(1)直接Coombs试验,(2)间接Coombs试验,三、型超敏反应免疫学检测,(二)临床意义,第三节 型超敏反应,III型超敏反应是指由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜，通过激活补体,并在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。,可溶性抗原,抗体：IgG、IgM,补体：C3a、C5a、C3b,参与细胞：中性粒细胞、碱性粒细胞、肥大细胞、血小板,参与反应主物质,一、型超敏反应发生机制,型超敏反应的发生机制,局部免疫复合物病,Arthus反应、类Arthus反应,全身免疫复合物病,血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、,类风湿关节炎、系统性红斑狼疮,二、常见型超敏反应性疾病,（一）免疫复合物的检测,1.物理法PEG法,2.补体法C1q结合试验,3.抗球蛋白法mRF固相抑制试验,4.细胞法 Raji细胞试验,三、型超敏反应免疫学检测,（二）临床意义,第四节 型超敏反应,型超敏反应又称迟发型超敏反应（delayed type hypersensitivity，DTH）。是效应T细胞与特异性抗原结合后，引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。,反应发生慢（2472h），消退慢;,抗体和补体不参与，由T细胞介导;,发病无明显个体差异;,以单个核细胞浸润为主的炎症反应;,炎症细胞因子参与,特点:,参与IV型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th1(TDTH)细胞和CD8+Tc(CTL)细胞。IV型超敏反应的发生机制与细胞免疫反应基本一致,一、IV型超敏反应发生机制,型超敏反应发生机制,感染性超敏反应,接触性皮炎,移植排斥反应,二、常见型超敏反应性疾病,(一)、过敏原皮肤试验,三、 型超敏反应免疫学检测,(二)、临床意义,1.何为超敏反应? 何为变应原?,2.试比较型超敏反应特点?,3.使用青霉素可能引起哪些类型超敏反应？简述其发病机制。,4.荨麻疹与接触皮炎分属哪型超敏反应？比较其发病机制。,5.简述型超敏反应免疫检测方法的基本原理。,6.血清病与血清过敏性休克分属哪型超敏反应？比较发病机制。,7.吸入花粉引起支气管哮喘属于哪型超敏反应?发病机制如何?,8.比较型超敏反应与型超敏反应引起的肾小球肾炎。,9.在型和型超敏反应性疾病发生过程中，其参与因素有何异同?,10.请以结核杆菌感染为例，试述型超敏反应的发生机制与其它三型超敏反应有何不同?,思考题：,根据发生机制将超敏反应分为四种类型，但临床实际情况是复杂的，有些超敏反应性疾病可由多种免疫损伤机制引起。同一抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应。,型、型和型超敏反应主要由抗体介导。型超敏反应是由T细胞介导。,小结：,同一种抗原物质，如青霉素可引起、和型超敏反应。同一种疾病，如链球菌感染后肾小球肾炎和系统性红斑狼疮均可通过、型超敏反应引起。因此，在临床上遇到具体病例时，应结合具体情况进行分析判断。,在超敏反应的免疫学检测项目选择中，本着准确、特异、灵敏、快速的原则，选择一种或多种项目测定。,