护理临终关怀

Click to edit Master title,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临 终 关 怀,刘 茜,武汉大学,HOPE,护理学院,一 姑息照护和临终关怀,姑息照护,对,不可治愈的重症患者,进行综合的症状管理、心理护理和精神支持，以提高患者的生活质量,仍以治愈为目的,，有可能存活数十年,临终关怀,由社会各层次人员组成的团队向,临终患者及其家属,(,生存期不超过,6,个月,),提供的包括生理、心里和社会等方面的一种全面性支持和照料。,临终关怀的观念,接纳死亡,生命的质量比生命的数量更重要,尊重晚期病人的生命、权利和尊严,临终和死亡是每个人都必然会经历的阶段,时间不仅具有长度，而且具有深度,晚期病人应充分享受自身的各项权利,临终关怀的观念,尊重晚期病人的生命、权利和尊严,自主权,：具有清醒意识，具备理性判断能力时，治疗和护理不应采用“家属同意”的形式,知情权,：,封闭性认知,怀疑性认知,伪装性认知,公开性认知,二 临终期生理反应及其护理,神经系统：睡眠时间增加，意识改变，烦躁不安，各种反射逐渐减弱，视觉减退至消失，听觉最后消失,护理措施,鼓励家人陪伴家属，抚触，握手,提供安全舒适的环境保护，轻柔的音乐，温和的灯光,适时提醒病患正确的人、时、地、物,沟通：视线、语句、语速、治疗性触摸，避免在病床旁窃窃私语或说些不合时宜的话,从事各种活动前充分告知并缓慢移动，避免不必要的搬运动作,临终期生理反应及其护理,循环系统：脉搏细弱，四肢发绀，皮肤湿冷，血压下降等,护理措施,周围循环功能变差，减少肌肉或皮下注射,保暖：轻柔被盖、按摩、热水袋，不宜用电热毯,更换潮湿衣物、擦拭身体，定时翻身，舒适位置,临终期生理反应及其护理,呼吸系统：痰鸣音，呼吸困难，呼吸暂停，逐渐浅慢，最终停止,护理措施,抬高床头，坐姿,室温,21-23,，空气流通,向家属解释呼吸形态改变，减轻其焦虑，协助准备相关后续事宜,临终期生理反应及其护理,消化系统：食欲减退、吞咽困难，肠蠕动减弱，脱水，恶心、呕吐、腹胀、便秘、大便失禁,护理措施,不强迫进食,合宜的进食方式，如流质饮食，少量多餐，尊重意愿,吞咽能力受损时，停止尝试经口进食，并改由其他途径给药,处理便秘，腹胀,口腔护理,协助使用尿布，并保持皮肤干爽及舒适,临终期生理反应及其护理,泌尿系统：尿量减少，肌肉张力消失及膀胱括约肌松弛，意识控制能力降低，出现尿失禁或尿潴留,护理措施,臀下铺巾，使用尿布,尿潴留使用导尿管，若无尿潴留，且合并其他濒死征象，插入导尿管反而增加病患的不适和痛苦,临终期生理反应及其护理,运动系统：肌张力减退，不能自主进行躯体移动,护理措施,利用支托物协助取舒适姿势，每,2,小时更换姿势,肢体按摩,三 临终关怀心理护理及沟通技巧,临终病人心理发展的,5,个阶段,得知临终病情,否认,愤怒,抑郁,讨价还价,接纳,五个阶段的发生顺序和时间并没有一定规律，可能同时发生，可能重复发生，或停留在某个阶段。,Dr,.,Elisabeth Kubler-Ross,临终关怀心理护理及沟通技巧,否认期,评估晚期病人及家属的应对方式、信息需求、对疾病和治疗的认识,同理心倾听，,教育,，情感支持,让病人面对他们还没准备好接受的信息,不揭穿病人的心理防卫，鼓励他们分享恐惧和担心，适当的时候给予引导,临终关怀心理护理及沟通技巧,愤怒期,愤怒的根源是由于即将面临失去所导致的悲痛,允许晚期病人及家属表达愤怒，对他们表示理解和尊重,为什么我这么倒霉！,临终关怀心理护理及沟通技巧,讨价还价期,晚期病人接受事实，配合治疗，但仍祈求奇迹发生,医护人员应抓住机会，进行必要的健康教育,倾听病人的诉说和宣泄，运用沟通技巧表达对病人的关爱、理解和支持,我只是想等到我孙子出世的那天，这样我就可以,临终关怀心理护理及沟通技巧,抑郁期,通常表现为沉默，对周围事物反应淡漠,忠实地倾听，鼓励晚期病人及家属充分表达他们的悲伤，给予时间和空间,有自杀意念的患者要注意防范,缓解躯体症状,药物干预,不应给予不切实际的保证和希望！,我走了以后，我的孩子该怎么生活？,临终关怀心理护理及沟通技巧,接纳期,倾听病患对于家人及后事的安排，并协助完成人生最后的计划与愿望,鼓励病患回顾人生，利用谈话、照片、收集的资料及录影带，协助病患从回忆中肯定人生的价值与意义，以达到自我统整的目标,尊重病患有独处的需要,支持家属表达情感,鼓励他们多与晚期病人相处,我的人生很充实，很幸福，我没有什么遗憾了。,临终关怀心理护理及沟通技巧,与晚期病人沟通时的基本要求,真诚地对待病人,避免伤害病人,恰当运用情感,及时沟通,选择恰当的沟通方法,临终关怀心理护理及沟通技巧,与晚期病人沟通的方式,姿势：身体稍前倾或朝向病人,面部表情：亲切、自然、真诚、庄重,目光：与病人眼睛在同一水平,语言：语速缓慢，语调平和,触摸：应注意晚期病人文化及社会背景,临终关怀心理护理及沟通技巧,语言开导法：适用于各个心理阶段，特别是抑郁阶段,询问交谈法：了解生理、心理、社会状况,理解式交谈：病人焦虑、抑郁需要宣泄时,鼓励式交谈：适用于孤独、抑郁、自卑心态的病人,批评式交谈：适用于偏执、暴躁、自暴自弃的病人,积极倾听式交谈：表达同理心，使病人感到被重视,转移注意力式交谈：处于否认阶段的病人,满足式交谈：处于讨价还价阶段的病人,激励调节法：提高病人意志水平，积极配合治疗和护理,临终关怀心理护理及沟通技巧,与晚期病人沟通的内容,面对死亡,生命回顾：痛苦、成功、美好,子女亲情,人生感悟,病人有兴趣谈及的话题,临终关怀心理护理及沟通技巧,阻碍有效沟通的因素,改变话题,陈述个人的观点和意见,提供错误的或不恰当的保证,快速下结论或者提供解决问题的方法,主观判断：“别太担心”“你不该这么想”,表示不赞成,不及时表示赞许,临终关怀心理护理及沟通技巧,要具有“初学者的头脑”,做到“无条件积极关怀”,做到“四多”和“四少”,多促进，少治疗,多倾听，少解决问题,多理解，少诊断判断,多同理心，少同情心,四 临终关怀护理,濒死阶段护理,生理：肌张力消失、活动能力受限或消失、吞咽困难、大小便失禁、呼吸困难、疼痛加剧、躁动不安,心理：设法满足病人最后的愿望,家属：理解家属情绪反应，促进家属间的相互支持，帮助家属陪伴病人度过生命的最后阶段,临终关怀护理,尸体料理,居丧照护,临终关怀护士在晚期病人去世一年内，对家属实施主动的关怀，使其顺利度过居丧期，预防身心疾病的发生，心理护理主要包括：电话咨询、家庭访视，邀请参加社会活动帮助解决实际问题等，使家属的身心尽快恢复到正常状态,临终关怀护理,