泌尿系统影像学诊断-

,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,第一章 影像绪论,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,第二章 影像诊断学发展史及基本内容,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,二、医学影像学范畴,第二章 影像诊断学发展史及基本内容,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,三、医学影像学的新进展,第二章 影像诊断学发展史及基本内容,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,四、医学影像学在临床的应用,第二章 影像诊断学发展史及基本内容,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,五、诊断原则和步骤,第二章 影像诊断学发展史及基本内容,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,六、,X,线防护,第二章 影像诊断学发展史及基本内容,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,*,厚德博爱 笃学弘医,*,*,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,*,厚德博爱 笃学弘医,厚德博爱 笃学弘医,X线平片X线尿路造影,CT,USG,X线血管造影,MRI,肾脏的影像学检查方法,腹 部 平 片：观察肾的大小和位置，显示结石与钙化,静脉尿路造影：显示尿路解剖形态，了解肾功能,逆行肾盂造影：静脉造影显影不良或不宜者,膀 胱 造 影：显示膀胱及周围病变,尿 道 造 影：显示男性尿道的病变,腹主动脉造影：显示大动脉炎和肾血管病变，肾肿瘤,肾 动 脉 造 影：肾脏病变的诊断与介入治疗,腹部平片,（ 泌尿系统检查首选方法）,1、检查目的 发现阳性结石影及钙化影,观察肾位置、大小、形态、及腰大肌关系,2、检查前准备：,检查前一天食易消化、少残渣食物,检查前一天晚上吃轻泻剂，番泻叶15-20克泡茶,检查当天早上禁食,3、照片要求：仰卧前后位，膈肌 耻骨联合上缘,静脉肾盂造影（intravenous urography，IVP） 目的 显示解剖形态；了解排泄功能。, 准备 有无禁忌症（对碘造影剂过敏者；肝、肾功能不全者；严重的甲状腺机能亢进者），碘过敏试验，肠道准备。,常用造影剂：76%复方泛影葡胺, 摄片技术 病人仰卧位，压迫器压于两侧输尿管中断，于7分、15分及30分去腹压全尿路各摄片一张，若显影不良可延长时间,X线检查,IVP,X线检查,逆行性肾盂造影（RP）,是在膀胱镜引导下将导管插入输尿管内，透视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影；,适应症 IVP未显影或影像不清难以确诊时可做逆行；,禁忌症 膀胱、尿道有严重感染者，有结核病变者，各种原因造成的尿道狭窄。,RP,IVP 与 RP优缺点比较,IVP RP,方法简单，病人痛苦少 手续复杂，病人痛苦大,可了解肾功能 不能了解肾功能,显影不如RP清楚 显影清楚，诊断可靠,对碘过敏者不宜检查,四、膀胱及尿道造影,膀胱造影,常用造影剂和剂量：3-6%碘化钠100-200ml,或空气250-300ml,照片位置：前后位 左、右斜位,适应证：膀胱肿瘤、膀胱憩室、外在压迫，,如前列腺肥大等。,四、膀胱及尿道造影,尿道造影,注入法、,排尿法、,会师法,造影剂及剂量：,12.5%碘化钠或15-25%泛影葡胺,照片位置：45度斜位。（常用） 正位或侧位,尿道造影,尿道造影,经腹主动脉肾动脉造影,选择性肾动脉造影,肾静脉造影,膀胱血管造影,血管造影,适应症：大动脉炎,肾血管性疾病,肾占位性病变,肾外伤,诊断、,鉴别、,介入治疗,血管造影,CT检查,适应症, 临床表现疑为肾脏或肾周疾病，而KUB、IVP、超声未发现异常者；, 对肾脏及肾区肿块作出定位诊断；, 利用平扫与增强为肿瘤作出定性诊断；, 核实有否结石；, 核实肾脏损伤情况；,禁忌症 凡碘过敏者不做增强扫描；,平扫：范围 剑突下 L4-5水平,层厚 10mm,间隔 10mm,增强：60-76%泛影葡胺60-100ml,方法：快速加压滴注法,团注法,适应症：肾、膀胱占位性病变,肾脊角,平扫,皮质期,实质期,肾盂期,CTU,MRI检查,适应症, 除观察结石、钙化外，CT的适应症也是MRI的适应症；, MRI检查前准备：,1、去掉身上所有金属物品：假牙 、心脏起搏器 、节育环等。,2、造影前排空膀胱内余尿。,MRI：T1WI显示解剖结构、T2WI判断病变性质,正常影像学表现,一、肾,轮廓:蚕豆状,边缘：光滑,大小：长：12cm、宽：6cm,位置:后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2，左肾较右肾高 1-2cm肾轴:15o-25o,动度:一个椎体,正常腹部平片肠气较少，双侧肾轮廓及腰大肌线显示清晰。,X线表现（IVP）,肾实质 正常解剖 包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成1520个肾锥体，锥体分体部和乳头，锥体的底部向外，尖端向内，即肾乳头。乳头伸入小盏 ，在乳头周围形成肾盏穹窿（肾盏穹窿，结石好发部位 ），皮质伸到髓质间称肾柱；, 影像表现 正常肾实质显影，密度均匀；,肾实质正常解剖与造影表现,X线表现（IVP）,肾盏 分为肾小盏和肾大盏。, 肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。数个肾小盏汇合形成一个肾大盏。, 肾大盏分三部分, 顶端或尖部；, 峡部或颈部；, 基底部；,X线表现（IVP）,肾盂, 约2-4个肾大盏汇合而成肾盂，肾盂上连肾大盏，下连输尿管，多数呈三角形，还可呈壶腹状或分支状。,肾盏、肾盂造影正常表现,小盏杯口,肾盂,正常肾盂形态,喇叭型,分支型,壶腹型,喇叭型,分支型,壶腹型,肾盂造影：正常肾小盏与肾大盏表现,静脉肾盂造影正常表现,肾脏轮廓显示清楚,肾盂为壶腹型,肾盂造影正常表现,X线表现（RP）,造影表现 不显示肾实质，仅显示肾盏、肾盂、输尿管及尿道。压力高可返流：, 肾小管回流 表现肾小盏顶端中心向肾周方向延伸的扇形致密影；, 肾窦回流 表现小盏穹隆周围不规则尖角状或带状致密影；, 血管周围回流 表现自小盏穹隆向外走行的拱状致密线影；, 淋巴管回流 表现呈一条或多条纤细迂曲的致密线影。,逆行性肾盂造影（肾返流）,肾小管回流：,肾窦回流：,血管周围回流：,淋巴管回流：,造影剂回流,图一 右肾顶端肾小管回流呈毛刷状。,图二 重复摄片时回流减弱。,一,二,肾小管回流与肾窦回流,淋巴管回流,肾窦回流,CT表现,平扫 肾呈圆形或椭圆形影，肾外缘偶有多发切迹，称胎儿性分叶肾，肾实质局部外突，称为驼峰肾。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质密度均匀，不能分辨肾皮、髓质。肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。,增强, 肾血管和肾皮质早期强化，强化的肾皮质向肾实质内伸人，形成肾柱。注药后2分钟扫描，髓质明显强化，肾皮、髓质分界不再清晰。510分钟后扫描，肾盏肾盂明显强化。,肾脏CT平扫,肾脏CT平扫,V,肾脏CT增强扫描,早期,中期,肾脏CT增强扫描,早期,中期,肾脏CT增强（后期）,MRI表现,T1WI 肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。,T2WI 肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。,肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。,正常肾盏难以显示。,行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强检查。,肾脏MRI表现,T1WI,T2WI,输尿管的正常表现,长25cm,走行：平片：不显影,造影：腹膜后、,脊柱旁,生理狭窄,肾盂输尿管连接处,越过骨盆边缘处,进入膀胱处,边缘光滑整齐柔和,正常输尿管走行,正常输尿管（造影）,膀胱,平片：不显影,造影 位置：耻骨联合上方,形态：卵圆形、边缘,光整、密度均匀,容量：200-350ml,膀胱三角,膀胱造影表现,尿道开口,前列腺部,膜部,男性尿道,CT表现,输尿管, 平扫检查 多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。, 增强检查 输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。,输尿管CT表现,平扫,增强,CT表现,膀胱, 平扫检查 充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄壁软组织影，其壁厚度为23mm，内外缘均光滑。, 增强检查,早期 膀胱壁强化；,3060分钟后 膀胱腔呈均匀高密度，如对比剂混合不均，则出现液液平。,膀胱CT扫描表现,MRI表现,膀胱内尿液富含游离水，呈均匀长T1低信号和长T2高信号；,膀胱壁在周围脂肪组织和腔内尿液的对比下，能够清楚显示，表现为厚度一致的薄壁环状影。,膀胱MRI表现,T2WI,T1WI,肾上腺,CT表现,密度 平扫 软组织密度；增强 均一强化；,位置, 右侧 右肾上极前内方，肝内后方，右膈肌角外侧，下腔静脉后方, 左侧 左肾上极前内方、前外侧毗邻胰体尾部，脾与腹主动脉之间,形态 边缘光滑无外突结节，侧支厚10mm, 右侧 斜线状，倒“V”或倒“Y”形, 左侧 倒“V”、倒“Y”形或三角形,肾上腺解剖示意图,肾上腺CT表现,肾上腺CT表现（增强）,MRI表现,TlWI和T2WI，肾上腺信号强度类似正常肝实质；,T1WI或T2WI脂肪抑制技术检查，肾上腺信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织；,增强检查，正常肾上腺有强化。,肾上腺MRI表现,T1WI,T2WI,肾 脏,X线表现(KUB),高密度钙化影 结石、肾脏钙质沉着症、肾结核、肾癌等。,肾影位置异常 高位肾、低位肾。,肾影大小改变 肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或慢性肾盂肾炎。,肾轮廓改变 局限性隆突、波浪状改变、肾轮廓消失。,肾结石,肾结核钙化,X线表现（IVP）,肾实质显影异常 不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿。,肾盏肾盂受压变形 肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。较大的肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏，使之移位、变形。多囊肾则使肾盏呈典型蜘蛛足样改变。,X线表现（IVP）,肾盏肾盂破坏 肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌及肉芽肿等。,肾盂、肾盏内充盈缺损 肿瘤、结石、血块和气泡等突入腔内或腔内病变所致。,肾盏、肾盂扩张、积水 常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水。,左肾不显影,左肾盏受压变形,肾盂、肾盏破坏,充盈缺损,CT表现,水样密度囊性肿块 如肾囊肿；,低密度、软组织密度或混杂密度肿块 良、恶性肾肿瘤，也可为炎性病变；,高密度肿块 常为外伤后血肿，高密度结石等；,肾盏肾盂扩大积水 常见于结石梗阻引起；,各种类型的先天性畸形 孤立肾、马蹄肾等。,肾囊肿（低密度）,肾肿物（混杂密度）,高密度肿物,右侧肾积水,孤立肾,异位肾,输尿管、膀胱,X线表现（KUB）,输尿管和膀胱区高密度钙化影 多为结石所致。输尿管结石位于其走行区内，多见于生理性狭窄处，而膀胱结石常呈椭圆形高密度影；,输尿管钙化 还可见于输尿管结核；,膀胱钙化 也可见于膀胱肿瘤，呈细点状、絮状或线条状高密度影。,膀胱结石,输尿管结石,X线表现（IVP）,输尿管和膀胱内充盈缺损 肿瘤、结石、血块、气泡、前列腺增大、息肉、输尿管囊肿等突人腔内或腔内病变所致。,囊袋状外突 见于憩室；,输尿管和膀胱扩张、积水 常见于结石、肿瘤、血块或炎性狭窄等病变所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路扩张、积水,膀胱内充盈缺损,CT表现,输尿管, 输尿管扩张积水，输尿管增粗，呈水样低密度。, 梗阻性积水 梗阻端可见高密度结石影或软组织密度肿块。后者可为输尿管肿瘤或输尿管外病变累及输尿管。输尿管扩张积水还见于先天性狭窄、损伤性狭窄。, 非梗阻性积水 输尿管扩张积水见于先天性巨输尿管。,输尿管结石,输尿管扩张,CT表现,膀胱, 膀胱内肿块 可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。, 膀胱壁增厚 充盈状态下壁厚5mm。可为弥漫性或局限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。,膀胱内肿物,膀胱壁增厚伴结石,肾上腺,CT表现,肾上腺肿块, 水样密度 肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）；, 均一软组织密度有强化 腺瘤，嗜铬细胞瘤，转移瘤；, 含脂肪低密度灶 肾上腺髓脂瘤特征；, 内有坏死，囊变伴不均一强化 嗜铬细胞瘤，皮质癌，神经母细胞瘤；,肾上腺增生 双侧面积和侧支厚度超过正常,肾上腺萎缩 双侧变小,肾上腺肿块,泌尿系统的影像诊断,肾脏病变,先天畸形,囊性病变尿路积水囊肿,高密度病变结石钙化,实性占位肾癌错构瘤肾孟癌,肾-先天畸形,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,其中之一可病变（结石、积水）,造影 敏感,CT 不敏感，可见双输尿管,MR 水成像；CT尿路成像,肾-先天畸形,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,肾-先天畸形,马蹄肾 house show kidney,平片 结石,造影 肾盂位置异常,CT 可显示全貌,肾-先天畸形,马蹄肾 house show kidney,IVP,肾盂(输尿管)积水,尿路梗阻 先天畸形 结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤维化 ,影像不同程度肾盂输尿管扩张,平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因,造影 (静脉 逆行 顺行) 可诊断部分病因,CT 可诊断病因, 特异性相对强,MRI 少用, MRI 水成像可部分替代尿路造影,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,造影 (静脉 逆行 顺行) 可诊断部分病因,肾盂(输尿管)积水,造影 ( 逆行 ),肾盂(输尿管)积水,CT 可诊断病因, 特异性相对强,平扫,增强,延时,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,CT 可诊断病因, 特异性相对强,输尿管癌,肾-囊肿,平片 轮廓改变,造影 肾盂肾盏变形，无特异性,BUS 无回声占位，特异性强,CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别,MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别,造影,肾盂肾盏变形，无特异性,肾-多囊肾,肾-多囊肾,平片 肾增大，低位,造影 肾盂拉长，变形,CT 显示清楚，常伴多囊肝,肾高密度病变-尿路结石,90%为阳性结石，诊断结合临床,KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石） 输尿管结石 - ？,CT - 高敏感，定位准确,KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石） 输尿管结石 - ？,肾高密度病变-尿路结石,病理：大都见于男性（95%），年龄以10岁以下儿童和50岁以上患有前列腺肥大的病人多见。结石的形成和尿滞留有密切关系。一般结石为单个，亦可多发。此外膀胱息室内亦可发生结石,临床：痛疼，尿频，排尿困难和血尿,膀胱结石,病理与临床,膀胱结石,肾结石并发膀胱结石,