护理核心制度培训新

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,演示文档,路漫漫其悠远,少壮不努力，老大徒悲伤,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理核心制度培训新,1,护理安全的基本保证,2,护理工作的标准和依据,3,护理安全管理的重要内容,护理工作制度,护理工作制度,-,特点,法规性,2,3,强制性,严肃性,4,科学性,1,主要内容,护理核心制度,交接班制度,查对制度,安全输血制度,分级护理制度,抢救工作制度,护理文书书写制度,护理核心制度,分级,护理,护理文,书书写,规范,交接班,制度,抢救工,作制度,查对,制度,核心,制度,安全输,血制度,主要内容,护理核心制度,交接班制度,查对制度,安全输血制度,分级护理制度,抢救工作制度,护理文书书写制度,交接班制度,1.,值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责。,2.,每班必须按时交接班，接班者提前,15,分钟到科室，阅读病室报告、护理记录、交班记录等。接班者未到岗或交接清楚之前，交班者不得离开岗位。,3.,值班者必须在交班前完成本班各项工作，有特殊情况，必须详细交待，并与接班者共同处理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准备工作，夜班为白班作好必要的药品准备。,4.,交接班内容主要包括：物品、药品，患者病情、观察重点、治疗护理要点及未完成的工作和特殊情况（如情绪、行为异常、请假、外出）等。,交接班制度,5.,交接班均应进行书面、床旁、口头交接，做到护理记录写清，口头讲清，病员床旁看清。床旁交接内容：患者的病情（意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压），输液滴速、有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等，各种引流管（导管）是否通畅，有无脱落或阻塞，引流液颜色、性状、量。,6.,接班者如发现有交待不清者，应立即查问，接班时发现的问题，由交班者负责，接班后再发现问题，则由接班者负责。,7.,白班护理记录由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。未注册护士或护生书写的护理记录，由带教护士或护士长负责修改并签名。,交接班制度,（一）值班人员必须,坚守,工作,岗位,，认真,履行职责。,（二）每班必须按时交接班，,接班者提前,15,分钟到科室，,阅读交班报告及医嘱本，,在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位,。,（三）值班者必须在,交班前完成本班各项工作,，有特殊情况，必须详细交待，并与接班者共同处理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准备工作，夜班为白班作好必要的药品准备。,交接班制度,（四）,交接班内容,主要包括：,物品、药品交接,患者病情观察重点,治疗、护理要点,未完成的工作,特殊情况（如情绪、行为异常，请假、外出）等。,交接班制度,（五）交接班均应进行,书面、床旁、口头,交接,做到护理,记录写清,，,口头讲清,，病员,床旁看清,床旁交接内容：,患者的病情,（意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压），,输液滴,速、有无渗漏，特殊治疗，察看全身,皮肤,有无水肿、压疮、烫伤等，各种,引流管,（导管）是否通畅，有无脱落或阻塞，引流液颜色、性状、量。,交接班制度,（六）接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清，应立即查问，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。,交不清不接，接不清不走。,交接班制度,（七）白班护理记录应由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。要求字迹整齐、清晰，内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写的护理记录，应由带教护士或护士长负责修改并签名。,交接班制度,提前,15,分钟到科室,三交、三清（口头 书面 床旁）,交不清不接，接不清不走,接班时发现的问题，应由交班者负责,接班后再发现问题，则应由接班者,负责,查对制度,（一）医嘱查对制度,1,、转抄和处理医嘱后应做到每班查对。,并由查对者签全名。,2,、,对有疑问的医嘱，必须问清楚后方可执行,。,查对制度,（一）医嘱查对制度,3,、,抢救病员时，医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查,。,4,、整理医嘱、治疗、服药单后，须经,2,人查对。,5,、护士长每周总查对医嘱,12,次。,查对制度,（二）服药、注射、输液查对制度,三查：操作前、操作中、操作后查。,七对,（十对）：对床号、姓名（反查对） 、药名、剂量、浓度、时间和用法。（性别、年龄、药品质量及有效期）,查对制度,3,、摆药后必须经第二人核对后方可执行。,4,、,易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。,使用毒、麻限剧药时，用前经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。,5,、发药、注射、输液时，如病人提出,疑问，应及时查清后方可执行,。,查对制度,（三）输血查对制度,查对制度,（四）手术室查对制度,1,、术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。,查对制度,（四）手术室查对制度,2.,查无菌包的名称、效期、包布有无潮湿及破损，包内、外的灭菌标识是否符合要求，手术器械是否齐全。,查对制度,（四）手术室查对制度,3,、,Timeout“,核对制度”,第一步：手术患者,麻醉实施前（开始）。,病人、手术医生、麻醉师、手术巡回护士,第二步：在,皮肤切开前（暂停）。,第三步：手术,患者离开手术室之前,（结束）,手术医生、麻醉师、手术巡回护士,共同确认患者身份、手术部位,查对制度,（四）手术病人查对制度,4,、凡,体腔或深部组织手术,，应在,关腹（胸）前核对,纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。,5,、,手术取下的标本,，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送验,。,查对制度,（五）饮食查对制度,每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病员床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。,发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。,开饭时，在病员床前再查对一次。,查对制度,（六）供应室查对制度,打包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。,发消毒灭菌物品时，要查对名称、消毒,灭菌日期、有效期及灭菌标志,。,回收物品时，要查对数量、质量及清洁处理情况。,查对制度,（七）查对要求,1,在,抽血、给药或输血,等各种操作时，应至少要求同时使用,二种查对的方法,（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求,患者自行说出本人姓名（反查对），,经核对无误后方可执行。,2,与患者沟通,。在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用,主动与病人沟通的方式,，,作为最后查对确认的手段,，以,确保正确的病人、实施正确的操作,。（,患者参与安全目标,）,3,完善关键流程查对,措施。,即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。,查对制度,3,完善关键流程查对,措施。,急诊、病房、手术室、,ICU,之间患者转科，,产房与病房交接按照,病房与产房产妇交接制度,、,病房与产房新生儿交接制度,执行。,新生儿病房与患儿家属交接按照,新生儿室安全管理制度,、,新生儿身份识别制度,执行。,查对制度,-,医嘱查对,有疑问的医嘱必须,问清楚后，方可执行,口头医嘱,班班查对,查对制度,-,-,服药、注射、输液查对制度,三查,操作前,操作中,操作后查,查对制度,-,-,服药、注射、输液查对制度,七对（十对）,床号,姓名（反查对）,药名,剂量,浓度,时间和用法。,（性别、年龄,药品质量及有效期）,查对制度,-,手术查对,病人正确,手术部位正确,手术器械正确,标本正确,患者识别确认制度,至少使用,两种以上,方法,不准单独使用房间号、床号,实行,双向查对（反查对）,使用腕带标识,查对制度,严格查对制度,做到”,五个准确”,准确的药物,(right drug),准确的剂量(right dose),准确的途径(right route),准确的时间(right time),准确的患者(right client),安全保证,认真核对,质量管理理念：,正确的做事，做正确的事,第一次就把事情做正确,。,保证措施,-制度、规范,主要内容,护理核心制度,交接班制度,查对制度,安全输血制度,.doc,分级护理制度,抢救工作制度,护理文书书写制度,安全输血制度,-,合血,合血,医嘱,贴条码,核对,床旁,核对,抽血,登记,核对,再次床,旁核对,交接,送检,一次只抽一人,一对一原则,安全输血制度,（二）,输血（包括全血和成分输血）,1,输血前,“三查”,：即查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损,2,输血前由二名医护人员核对,交叉配血报告单及血袋标签各项内容，,即“八对”,： 对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含,Rh 因子,） 、交叉配血试验结果、血液种类、血量。,安全输血制度,（二）,输血（包括全血和成分输血）,3,输血前由两名医护人员共同核对病历牌,中输血医嘱、病人血型（已进行血型鉴定者，含,Rh 因子）以及以往输血情况，与本次交叉配血报告单血型是否一致，了解患者诊断和输血目的。,4、,输血时，,由,两名医护人员带病历、输血医嘱单、交叉配血报告单及血袋,共同到患者床旁进行,双人“三查八对”,，确认无误后方可输入，操作完毕,再次双人“三查八对”,。,安全输血制度,（三）输血注意事项,1、,输血时严格执行一次只输一人,（一对一原则）,。多人输血时应分别核对，单独执行。,2、取回的血应尽快输用。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。,血液内不得加其他药物,，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,安全输血制度,（三）输血注意事项,连续输用不同供血者的血液时，,两袋血之间用静脉注射生理盐水冲洗输血器,。,输血过程中应,先慢后快,，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密,观察,受血者有无,输血不良反应,，如出现异常情况按,输血反应的应急预案及程序,处理。,。,输血查对制度,标本正确,输血查对,第一次,:2,人查对,血库,第二次,:2,人查对,(,医嘱、病历牌、血袋、,合血单）,第三次：,2,人查对,(,医嘱、病历牌、血袋、,合血单、病人）,一次只能输一人,。,主要内容,护理核心制度,交接班制度,查对制度,安全输血制度,分级护理制度,抢救工作制度,护理文书书写制度,分级护理制度,分级依据,患者病情,生活自理能力,分级护理制度,1,、特级护理：,（,1,）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；,（,2,）重症监护患者；,（,3,）各种复杂或者大手术后的患者；,（,4,）严重创伤或大面积烧伤的患者；,（,5,）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；,（,6,）实施连续性肾脏替代治疗（,CRRT,），并需要严密监护生命体征的患者；,（,7,）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度,特级护理患者的护理包括以下要点：,（,1,）严密,观察患者病情变化,，监测生命体征,（,2,）根据医嘱，,正确实施治疗、给药措施,（,3,）根据医嘱，准确测量出入量；,（,4,）根据患者病情，正确实施,基础护理和专科护理,，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（,5,）保持患者的舒适和功能体位；,（,6,）实施床旁交接班。,分级护理制度,2,、一级护理：,（,1,）病情趋向稳定的重症患者；,（,2,）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；,（,3,）生活完全不能自理且病情不稳定的患者,（,4,）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,分级护理制度,一级护理患者的护理包括以下要点：,（,1,）,每小时巡视患者,，观察患者病情变化；,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,（,3,）根据医嘱，,正确实施治疗、给药措施,；,（,4,）根据患者病情，,正确实施基础护理和专科护理，,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（,5,）,提供护理相关的健康指导,。,分级护理制度,3,、二级护理：,（,1,）病情稳定，仍需卧床的患者；,（,2,）生活部分自理的患者。,二级护理患者的护理包括以下要点：,（,1,）,每,2,小时巡视患者,，观察患者病情变化；,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,4,）根据患者病情，,正确实施护理措施和安全措施,（,5,）提供护理相关的健康指导。,护理工作制度,4,、三级护理：,（,1,）生活完全自理且病情稳定的患者；,（,2,）生活完全自理且处于康复期的患者。,三级护理患者的护理包括以下要点：,（,1,）,每,3,小时巡视患者,，观察患者病情变化,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,4,）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,密切,观察,患者的生命体征和,病情,变化,正确实施治疗,、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；,根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,基础护理,/,专科护理,提供护理相关的,健康指导,。,法律责任,观察病情,变化,观察,及时,报告,及时,记录,及时,分级护理制度,护理并发症预防,压疮,管理,跌倒,预防,深静脉,血栓,压疮管理制度,压疮的预防,加强危重病人护理，避免压疮发生,高危病人定期进行危险因素评估,压疮高危病人床旁交接,“压疮评估及护理单”,跟随病历,走,.,压疮管理制度,是否难免压疮评估因素,-,基本条件,昏迷 偏瘫,心力衰竭 肿瘤脊柱骨转移,高位截瘫 其它：,骨盆骨折,生命体征不稳,压疮管理制度,是否难免压疮评估因素,-,可选条件,高龄（,70,岁） 清蛋白,30g/L,极度消瘦,极度肥胖,大小便失禁,其它：,基本条件（,1,）项可选条件,1,项 难免压疮,防跌倒管理制度,评估的主要内容,:,1、年龄在65岁或以上,2、记忆力减退、注意力分散,3、日常生活需要辅助或其他人协助,4、过去三个月曾跌倒,5、行动有困难,6、视力有问题,7、听触觉功能减退,8、认知不良,9、体位性低血压、晕厥、眩晕、头晕,防跌倒管理制度,评估的主要内容,:,10、泌尿系统失调：尿频、夜尿症。,11、中风、帕金森症、步态异常（蹒跚步态、偏瘫步态、慌张步态）。,12、使用四种以上药物：镇痛镇静药、抗抑郁药、利尿药、降压药、降糖药、缓泻药、抗凝药、抗精神病药。,跌倒危机分级：,0级：以上各项均无,1级：以上任何,1-3,项,2级：以上任何,4-12,项,防跌倒管理制度,评估要求：,有跌倒风险的病人,:,每周,评估一次，或当病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致风险因素，并配合病人情况调整护理措施。,暂时无跌倒风险的病人：,病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致跌倒的风险因素，并结合病人情况，调整合适的护理措施。,（防跌倒评估表跟随病历走）,防跌倒管理制度,1.对患者（或）家属进行跌倒预防的宣传教育,2.上床栏,3.建议家属或护工陪护,4.呼叫器易于患者使用并做好指导,5.指导患者常用物品放于易取处,6.指导患者选择合适的鞋及衣裤,7.指导病人避免突然改变姿势，转换姿势要慢，没有眩晕或不适时才起步,8.指导患者离床活动时应有人陪伴,9.协助个人卫生，鼓励患者在床上大小便并指导使用合适的助行器具,10.对患者使用合适的身体约束（上肢、下肢、躯干）,11.建议不要离床活动,护理措施,防跌倒管理制度,认定和报告,患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，判断摔伤原因，及时采取相应措施，做好护理记录，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度。同时填写坠床或跌倒事件报告单，汇报护士长，且,24h内,汇报护理部。,各种管道护理要点,有引流管的患者应注意以下五点：,固定妥善，保持通畅；,衔接紧密，不得进气；,连接准确，不得接错；,严格无菌，不得倒流；,密切观察，准确记录。,观察及时准确，报告及时,治疗处置,及时正确,基础护理与专科护理,病人安全,A,B,C,D,分级护理重点,主要内容,护理核心制度,交接班制度,查对制度,安全输血制度,分级护理制度,抢救工作制度,.doc,护理文书书写制度,抢救工作制度,（二）保证抢救药品及器材装备的供应,“四定”,-,定人保管，定位放置，定量贮存，定期检查，用后及时补充。,完好率,100%,。,抢救工作制度,医生未到之前，护理人员应根据病情,及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血,等。并及时提供诊断依据。,抢救工作制度,3,、抢救病员时，执行,口头医嘱执行制度,。医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查,。,4,、及时与病人家属及单位联系。,5,、抢救完毕，除做好抢救记录（,6h,内完成），登记和消毒外，须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,主要内容,护理核心制度,交接班制度,查对制度,安全输血制度,分级护理制度,抢救工作制度,护理文书书写制度,护理文书书写制度,临床护理文书,-,是指护士在,临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图标,等资料的总合。,是护士,观察、评估、判断,患者问题，以及为解决患者护理问题而执行,医嘱、护嘱、或实施护理行为的记录,，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。,护理文书书写制度,临床护理文书包括：,体温单,医嘱单,护理记录单,入院评估单,护理计划单（护嘱单）,手术护理记录单,压疮和跌倒评估单,手术安全核对单等,护理文书书写制度,护理记录的书写基本原则,客观、真实、准确、及时、完整、规范,。反应护理工作的,连续性、动态性,不得采用,刮、粘、涂,等方法掩盖或去除原来的字迹,。,护理文书书写制度,重点记录患者,病情发展变化,和,医疗护理全过程及治疗护理效果,做什么写什么，写什么做什么（,做你所写的，写你所做的,”,。,THink,about,人最宝贵的,东西,-,-,生命,人的生命,只有一次,质量就是生命,制度就是保证,THink about,质量就是生命,制度就是保证,如果是我们的亲人,THink about,质量,安全,责任,三,种,意,识,THink about,尊重生命,质量第一,病人安全,我们快乐,我们,的质,量理,念,THink about,全员参与,持续改进,我们,的质,量方,针,著名心理学家威廉,.,詹姆士：,播下一个行动，,收获一种习惯,播下一种习惯，,收获一种性格,播下一种性格，,收获一种命运,。,习惯决定命运,THink about,责任就是,-,生命,责任就是,-,安全,责任就是,-,快乐,