男科常见疾病临床诊治

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,男科常见疾病的临床诊治,Company Logo,Contents,一、常见性功能障碍,二、男性不育症,三、前列腺炎,2,Company Logo,男子不育症,不育症定义：,世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男子不育症,3,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸前病因：,下丘脑病变,选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症,选择性LH缺陷症,选择性FSH缺陷症,先天性低促性腺激素综合征,4,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸前病因：,垂体病变,垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后）,高催乳素血症,血红蛋白沉着症（血色病）,5,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸前病因：,外源性或内源性激素水平异常,雄激素过多,雌激素过多,甲状腺功能亢进或减退症,6,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸性病因：,基因异常,克氏综合征,XYY综合征,XX男子综合征,雄激素合成或效应障碍,Noonan综合征,其他染色体异常,7,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸性病因：,睾丸损伤的其他原因,双侧无睾丸症,隐睾症,精索静脉曲张,选择性Sertoli细胞综合征,肌紧张性营养不良,8,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸后性病因：,精子运输障碍,先天性障碍,获得性障碍,功能性障碍,9,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸后性病因：,精子活动力或功能障碍,先天性精子鞭毛缺陷,成熟障碍,感染,精液中白细胞的作用,抗精子抗体的产生,10,Company Logo,影响男子生育的环节,睾丸后性病因：,精子活动力或功能障碍（续）,菌精症（非特异性感染及不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育）,精浆异常,性功能障碍,11,Company Logo,影响男子生育的环节,环境因素：,物理因素：热、微波、噪音等,金属：硼、汞、镉、铅等,化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等,12,Company Logo,D,B,C,A,男方？女方？双方？,男方不育，绝对？相对？,原发？继发？,查明原因，对因治疗,首先要,明确的,不育症的诊断,13,Company Logo,不育症的诊断,不育症,睾丸活检,病史询问,体格检查,精液检查,免疫学检查,X线检查,Text,内分泌检查,精液的生化检查,染色体检查,14,Company Logo,实验室检查,精液分析，正常指标如下：,理化性状,颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色,量：2ml,PH值：7.2,液化：少于60min（一般5-20min）,气味：栗子花味,渗透压：356.1732.12mOsm/kg.H2O,15,Company Logo,实验室检查,精液常规检查,精子密度20106/ml,精子总数40106每份精液,活动精子数（60min内）：a级+b级的精子比率50%,a级的精子比率25%,存活率75%精子存活（伊红染色法）,形态30%正常形态（巴氏染色法）,白细胞1106/ml,培养菌落数1000/ml,16,Company Logo,实验室检查,内分泌检查：,血浆睾酮（T）,卵泡刺激素（FSH）,黄体生成素（LH）,雌二醇（E2）,催乳素（PRL）,克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等,17,Company Logo,实验室检查,不同病因所致男子性激素的变化,病因,FSH,LH,T,E2,原发性性腺功能减退,很高,很高,正常或低,低,促性腺功能低下的性腺功能低下症,很低,很低,低,很低,特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段）,正常,正常,低,高,左侧精索静脉曲张,正常,正常,正常,正常,少精症（睾丸功能障碍）,高,很高,很低,很高,唯支持细胞综合征,高,正常,正常,正常,18,Company Logo,实验室检查,睾丸功能不足的激素测定,受累部位,曲细精管和间质细胞,曲细精管,间质细胞,原发性睾丸,FSH + + + LH + + +,FSH + + + LH正常,FSH正常 LH + + +,功能不足,原发性睾丸功能不足,克氏征群,男子更年期,继发性睾丸,FSH LH ,FSH LH正常,FSH正常 LH ,功能不足,促性腺功能低下的性腺功能低下症,青春期早熟,生殖阉割,19,Company Logo,实验室检查,染色体检查：,鼓槌体的检查,性染色质（X小体）检查,染色体核型分析,20,Company Logo,实验室检查,X线检查,输精管附睾造影,输精管精囊造影,尿道造影,头颅CT（垂体肿瘤或脑内占位性病变）,或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。,21,Company Logo,睾丸活检,1,无精子症,睾丸容积小于12ml,FSH测定明显升高者,不必活检,2,睾丸容积大于,12ml,鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩,可作活检,3,重度少精症,一段时间治疗无效,考虑活检,指征：,22,Company Logo,不育症治疗,隐睾、梗阻、全身疾病,特异性、半特异、非特异,性病、隐睾、睾丸肿瘤等,手术治疗,非手术治疗,预防性治疗,不育夫妇双方共同治疗,人工辅助受孕技术,23,Company Logo,ART,AIH,IVF,ICSI,AID,丈夫精液人工授精,体外授精胚胎移植技术,单精子体外授精胚胎移植,供精精液人工授精,24,Thank You !,