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,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,一、,急性肾小球肾炎,概要,定义,：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。,占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。,分类,链球菌感染后（APSGN）,感染性,除链球菌以外的细菌,非链球菌感染后 病毒,支原体、弓形虫,疟原虫,梅毒螺旋体,钩端螺旋体,病因,由A组,溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。,病理,特点：,急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。,电镜特征：,可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。,上皮下驼峰状沉积,发病机制,主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。,循环免疫复合物学说,原位免疫复合物形成学说,链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外）,链球菌哪个部位作为抗原？,（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎,菌株协同蛋白）,链球菌致肾炎菌株,抗原成分,诱发自身免疫,激活补体,形成循环免疫复合物,原位免疫复合物,肾小球炎症病变,肾小球基底膜破坏,内皮细胞、系膜细胞增生,毛细血管腔闭塞,肾小球滤过率,球管失衡,钠/水潴留,血容量增加,少尿，无尿,水肿,高血压、急,性循环充血,蛋白尿,血尿,管型尿,急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图,发病机制,临床表现,轻重不一,（一）前驱感染,90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。,呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈,淋巴结大、咽部渗出。,皮肤感染 14-28天（平均20天）。,（二）典型表现,全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、,头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。,1、浮肿、尿少（,70%）,（1）始于眼睑，晨起明显，23天，波及全身；,（2）为轻中度非凹陷性水肿；,（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；,（4）12周尿量增多浮肿消退；,（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。,（二）,典型表现,2、血尿,（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。,（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：,中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样,酸 性呈浓茶样和烟灰水样。,（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。,（4）血尿明显并不影响预后。,（5）与感染、活动有关。,可伴不同程度的,蛋白尿：,3g/d，有20%可达肾病水平。,3、高血压,（1）30%-80%,病例,有血压增高。,小儿高血压标准：,学龄儿童,130/90,mmHg,学龄前儿童,120/80,mmHg,（2）一般在1,2周内随着尿量增多血压恢复正常。,（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。,（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。,（三）严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能衰竭,见于疾病早期（2周内）,病情危重，需及时抢救。,实验室检查,尿常规,尿蛋白+,+，镜下见大量红细胞+,+、颗粒、透明和红细胞管型。,早期白细胞升高并非感染。,尿常规4-8周恢复正常。,血常规,多数病例早期红细胞和血红蛋白下,降（血容量增多、血液稀释所致），,尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持,续下降应考虑慢性肾炎可能。,白细胞一般轻度升高或正常。,ASO,阳性率50%80%,（表示近期有过链球菌感染）,。,链球菌感染后,23周ASO开始升高,35周达高峰，以后逐渐下降,50%36个月恢复,75%于一年内恢复,ASO不高可能有两个原因：,a.早期使用青霉素,诊断要点（典型病例）,起病前 1,3周有前期链球菌感染史。,临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。,尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。,血清C降低，伴或不伴ASO升高。,自限性疾病，无特异治疗。,治疗,休息,起病2周内应卧床休息。,水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压,降至正常可下床室内活动或户外散步。,血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。,尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力,活动。,饮食,水肿、高血压者：限盐、限水。,食盐：6,g,/,d,水分：不显性失水+尿量,氮质血症者： 限蛋白,优质动物蛋白/（,kg.d）,抗生素,用青霉素5万,/(Kg.d),10,14天，,目的:,消除病灶内残存的链球菌，,阻断抗原抗体反应。,如青霉素过敏改用红霉素，,禁用肾毒性药物。,对症治疗,利尿,1）氢氯噻嗪 12,mg,/（）,分,23,次口服,2）严重者：呋塞米,1,2,mg,/（,Kg.,次）,im,或,iv,。,剂量过大量时可导致,一过性耳聋,降压：,硝苯地平（首选）：,系钙通道阻滞剂,mg,/（,kg,d）,最大剂量：1,mg,/（,kg,d）,口服或舌下含服，3次/d,卡托普利：,系血管紧张素转换酶抑制剂,mg,/(,kg,d),最大剂量：56,mg,/(,kg,d),与,硝苯地平,交替用效果更佳,对症治疗,二、尿路感染,尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。这里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道。,分类,根据感染的部位分为,上尿路感染,（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和,下尿路感染,（指膀胱炎和尿道炎）。,根据感染病原菌不同具体可分为,细菌性尿感,、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,致病菌,最常见致病菌是G,杆菌，占,80-90%,其中以,大肠杆菌,最为常见,感染途径,上行感染,占,大部分尿感为引起，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂,血行感染,较少，占尿感不足3%，指细菌由体内感染灶进入血液到达肾脏和其他尿路引起的感染。,机体防御能力,尿液机械性冲洗作用,尿液,理化性质,：尿素、渗透压和pH的改变,膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞,尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群,男性前列腺液的抗菌作用,尿道括约肌的屏障作用,流行病学,美 国,急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。,每1年11%妇女尿路感染。,妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染,流行病学,美 国,急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。,每1年11%妇女尿路感染。,50%-60%,的,妇女一生中至少一次尿路感染,普通人群,0.91%,女性人群,2.05%*,育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7%,婴幼儿细菌尿,1.0%,女学生细菌尿,1-2%,男学生细菌尿,0.03%,老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10%,*中山一院,30196,普查女性结果,临床表现,（一）急性膀胱炎,：,占尿感的60%，其临床主要表现,尿频、尿急、尿痛,膀胱刺激征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现为肉眼血尿或,镜下血尿,（镜检红细胞5/HP）,。,（,二）急性肾盂肾炎：,起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有,全身症状,如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者表现不同。,（三）,隐匿型尿感，无任何全身或局部症状，仅有尿液变化,诊,断,1.,正规清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数10,5,/ml,2.,上下尿路感染鉴别,治疗,一般治疗和抗感染用药,1.一般治疗：,卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液,2.,抗感染用药,：,复方新诺明,氧氟沙星,等,3.疗程：3天 急性膀胱炎,14天 急性肾盂肾炎,6周 尿感反复发作,预防,1多饮水，勤排尿。,2保持阴部清洁。,3尽可能避免尿路器械使用。,4加强锻炼、增强体质,5. 保证性生活卫生,三、性传播疾病,主要由性活动传播的一组传染性疾病,我国规定重点监测8种性传播疾病:,1梅毒,2淋病,3软下疳,4性病性淋巴肉芽肿,5非淋菌性尿道炎,6外阴单纯性疱疹,7尖锐湿疣,8艾滋病.,淋 病,是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染,流行病学,淋病患者是主要传染源,有无症状者，均可传播,传播途径,性接触传播 成人淋病几乎都是通过性交感染,临床表现,尿道口或阴道口黄白色脓性分泌物,尿频，尿痛及排尿困难,诊断与治疗,不洁性生活史、临床表现、分泌物细菌培养,治疗原则,早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。,适用药物,壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。,治愈标准,治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者为治愈。,艾滋病,获得性免疫缺陷综合征,（acquired immunodeficiency syndrome，,AIDS,）,人免疫缺陷病毒,（human immunodeficiency virus，,HIV,）,感染引起,导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4,+,细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样,艾滋病的发现,流行病学,1985年,1989年,1995年,1998年,我国,艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大,HIV流行过程,传染源,：,HIV感染者及艾滋病患者,人类是唯一的传染源,传播途径,：,性接触传播,：,性伴数,、,性伴的感染阶段,、,生殖器局部的损害程度,、,性交方式及保护措施,经血液传播,：,传播概率极高,、,与他人共用注射器或医疗器械,、,接受未经血液筛查的输血,、,其他意,母婴传播,HIV,存在部位,有传染性,体液,精液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物等,脑组织,淋巴结,无传染性,眼泪，唾液，尿液，粪便可能含有极少量HIV，或HIV部分结构，但尚未证明有传染性,蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒,高危人群,多个性伴侣,男性同性恋及双性恋,静脉吸毒（IVDU）,血友病患者、多次接受输血及血制品者,HIV/AIDS感染母亲所生婴儿,诊断,诊断依据,流行病学史,易感重点人群或有高危行为,HIV抗体阳性（初筛和确证）,临床表现,治疗原则,营养支持对症治疗,抗病毒治疗,机会感染及肿瘤的预防及治疗,性传播疾病的预防,1,宣传教育，提倡高尚的性道德，严禁卖淫嫖娟,、吸毒等,。,2,使用避孕套。,3,预防性病使用抗生素，但不推荐普遍应用。,
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