甲状腺结节声像图及转移淋巴结声像图

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺结节的声像特征,省人民医院,甲状腺结节声像图解读,1,、良性结节与恶性结节的声像特征具有交叉重叠特点，使得超声在二者鉴别诊断中遇到很大的难度，有时，难度无限大，导致医生郁闷。,2,、医生的扫查手法很重要，合适的手法可以规避假阴性，不合适的手法产生假阳性，二者结果就是,-,误诊和漏诊,温习：,TI-RADS,分类方法,分类,超声表现,恶性风险,相应处理措施,1,级,阴性，超声检查未见明显异常声像,依年龄随诊,2,级,具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿,依年龄随诊,3,级,良性可能性极高，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象,0-5%,6,个月随诊，恶性风险,90%,直接手术,6,级,活检,证实为恶性,直接手术,恶性征象：实性、纵横比,1,、形态不规则，成角征、分叶征、蟹足征、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化、声晕宽度均不一，后方回声衰减，血流,RI0.7,，淋巴结转移,9/25/2024,结节声像特征,1,、,多发或单发结节,2,、实性、囊,-,实混合性或以囊性为主，建议超声报告中对囊,-,实混合性的结节，根据目测，以,%,方式提示比例，比如：实性占,40%,或囊性占,70%,等,3,、内部回声多样：稍低回声，低回声，高回声，等回声，海绵样回声等等，回声分布方面，最常见回声分布不均匀。,4,、边界欠清晰，少数边界清晰，偶见边界模糊。,5,、钙化：常见孤形钙化、蛋壳样钙化，粗钙化斑（,2mm,）,点状钙化后伴彗星尾征,形态,边界,颈部淋巴结,血供及频谱,声晕,内部回声,后方回声,钙化灶,超声,TI-RADS,规范化词条,纵横比,边缘,彗星征尾不一定是良性哦，,A,为胶质结节，,B,为乳头状,CA,钙化：微钙化（,2mm,）,粗钙化，蛋壳样钙化，微钙化为点状分布强回声，无声影，弥漫分布或成簇样分布，常见恶性结节，少见良性肿瘤,微钙化,粗钙化：常见良性结节，少见恶性结节，粗钙化斑位于结节中心，与恶性相关性密切。,蛋壳样钙化：薄壳样周边环形钙化，结节退行性变所致，高度提示良性，但也可见于恶性结节,回声强度：高回声、等回声、混合回声多为良性结节，恶 性结节多为低回声，极低回声是恶性征象。,低回声,回声模式：,1,、不同学者的不同见解：均匀或不均匀，规则或不规则，分叶状、结节状或颗粒状、海绵状、蜂窝状。,2,、良性肿瘤回声分布均匀，恶性者分布不均匀。分叶状回声常见于滤泡性肿瘤，大小不等的结节多为结甲。甲状腺腺体内线样高回声，即粗大分隔，为桥本氏甲状腺炎。还有一种肿瘤内部不同回声之间具有清晰的边界，呈地图样改变，可见于滤泡性乳头状癌。,回声均匀与不均匀,分叶状和地图状,海绵状与粗大分隔,颗粒状与结节状甲状腺炎,声晕：成分复杂，主要是由与包膜相邻的血管构成。晕环薄成均为，多提示良性，厚而不均，多提示恶性，属恶性征象之一,不均匀的声晕,厚且不均匀的声晕,侧方声影：肿瘤边缘组织纤维化或钙化所致,浸润：恶性肿瘤侵犯被膜，静态显示不清，动态显示好（腺癌）,浸润：恶性肿瘤侵犯被膜，静态显示不清，动态显示好（乳头状癌）,浸润：恶性肿瘤侵犯被膜，静态显示不清，动态显示好（未分化癌）,边缘：清楚或不清楚，规则或不规则，模糊或清晰，边缘清晰、规则的结节多为良性，模糊不清为恶性征象,边界非常清晰的髓样癌,边界模糊的乳头状癌,边界模糊的乳头状癌,大小：肿瘤大小不等，超声可发现微小癌，纵,/,横,1,属恶性征象，绝大部分良性结节纵,/,横,1.,但相当多的恶性结节也是,3cm,，生长迅速多为未分化癌,纵径,/,横径,1,，乳头状微小癌,肿瘤特征：囊性，实性，囊,-,实性，完全囊性，也有表现为蜂窝状或海绵状 完全实性的胶质结节,肿瘤特征：实性为主的乳头状癌,肿瘤特征：囊,-,实混合性滤泡性腺瘤,肿瘤特征：囊性为主的胶质结节,肿瘤特征：完全囊性的胶质结节,血流分布：甲状腺良性、恶性结节和甲状腺炎可以表现为少血供，中等血供和多供，所以仅根据血流难以评估良恶性。,1,、有部分学者把血流分布分为,3,型，,I,型为无血流，,II,型为周边血供，,III,为内部血供。,2,、也有学者认为，血流分布模式很有价值，比如结节内血流分布紊乱，可能是新生血管，提示恶性可能，较小病灶（,3-5mm,）内出见血流，可能提示恶性。,稀少血供的乳头状癌,丰富血供的乳头状癌,微小乳头状癌的可疑血流,血供丰富的微小乳头状癌,轮辐状的滤泡状腺瘤,甲状腺癌的淋巴转移声像,特征：,1,、微钙化，一般边界清晰,2,、血流分布异常（非放射状分布）,3,、囊性变,4,、回声不均匀,5,、淋巴门结构异常,6,、淋巴形态异常,乳头状癌的淋巴转移,乳头状癌的淋巴转移,乳头状癌转移至,IV,区,乳头状癌的淋巴转移,乳头状癌转移到,VI,区,串珠状的淋巴结转移,囊性变，周边血流穿入淋巴结,回声增高，部分囊性变，血流丰富,IIV,区，囊性为主，无血流，微钙化,囊性为主，伴血供,滤泡性乳头状癌的淋巴结转移：体积增大，均匀性稍高回声，血流丰富。,髓样癌的转移：稍低回声，体积增大，恶性血流特征,髓样癌的转移：稍低回声，体积增大，恶性血流特征,髓样癌的转移：稍低回声，恶性血供,髓样癌：体积增大，形态异常，回声不均，微钙化，恶性血供,未分分癌的淋巴转移：稍低回声，恶性血供,