甲状腺的外科治疗与病理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺的外科治疗及病理,1,甲状腺解剖,2,甲状腺解剖,3,甲状腺手术历史,公元,952,年，西班牙，,Aibucasis,最早的甲状腺手术,19,世纪末，瑞士，,Theodor Kocher,奠定甲状腺手术基础,4,甲状腺的主要术式,甲状腺肿瘤（囊肿）摘除术,甲状腺腺瘤,甲状腺囊肿,5,甲状腺的主要术式,甲状腺腺叶部分切除术,同上,基本替代甲状腺腺瘤摘除术,6,甲状腺次全切除术,单侧次全：,单个腺瘤；,多发性腺瘤局限单侧叶内；,局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿；,微小癌局限于单侧叶内,甲状腺的主要术式,7,甲状腺的主要术式,甲状腺次全切除术,双侧次全：,原发性甲状腺机能亢进；,多发性腺瘤；,单发或多发甲状腺肿，压迫症状；,巨大甲状腺肿影响生活；,结节性甲状腺肿并发甲亢；,微小癌,8,甲状腺的主要术式,甲状腺叶全切除术,甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋,巴结转移；,甲状腺乳头状微小癌；,高功能腺瘤；,局限于一侧叶的多发性腺瘤；,局限于一侧叶的多发性结甲肿,9,甲状腺的主要术式,全甲状腺切除术,分化型甲状腺癌,甲状腺双叶多发癌,髓样癌,滤泡状癌伴远处转移,早期可切除的未分化癌,甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内,乳头状癌,滤泡状癌,二者混合癌,10,甲状腺的主要术式,切除范围：,肿瘤,/,囊肿摘除术,部分切除术,次全切除术,近全切除术,全切除术,11,甲状腺的主要术式,切除范围：,肿瘤,/,囊肿摘除术： 单纯肿物摘除,部分切除术： 肿物及周边部分组织切除,次全切除术 ： 包括肿物在内的大部分甲状腺,组织切除（包含峡部、锥状叶）,近全切除术： 绝大部分甲状腺组织切除（仅,剩余部分后包膜,1g?1cm,准确率较高,0.5-1cm90%,；,0.5cm,以下,15%,缺点：结构复杂、血管较多,严重出血倾向及甲状腺血供丰富时慎用,24,外科治疗及病理,超声引导下细针穿刺活检：,平卧，颈过伸位,尽量避免上、下极取材,穿刺路径不经过血管、气管、食管,采用短槽取材，槽头,1cm,取材避开坏死液化区及肿物周边区域,活检后压迫,10min,，平静呼吸,25,外科治疗及病理,术中冰冻支持：,唯一的 最有力的 支持！,26,外科治疗及病理,术中冰冻支持：,炎 症？,肿 瘤？,27,外科治疗及病理,术中冰冻支持：,甲状旁腺,28,外科治疗及病理,术中冰冻支持：,确定颈清扫的范围,29,外科治疗及病理,术中冰冻支持：,病理及术中,所见不符？,30,外科治疗及病理,临床医师：,提供尽量完整病情,-,病理申请单,注意取材部位、大小,必要时标记,及时固定、送检,沟通,31,THANK,YOU!,32,