甲状腺激素及抗甲状腺药

Click To Edit Title Style, , , , , ,*,石河子卫生学校,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click To Edit Title Style, , , , , ,*,石河子卫生学校,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style, , , , , ,*, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,药理学与药物治疗学基础,Click To Edit Title Style, , , , , ,*,甲状腺激素及抗甲状腺药,1,知识目标,1.抗甲状腺药物的分类、各类药的作用机制、临床应用、不良反应；胰岛素常用制剂的分类和选用注意、不良反应。口服降血糖药的分类、代表药、作用机制、作用特点、临床应用,2.知道临床常用药物的作用、用途、不良反应及注意事项。,能力目标,1.能辨识处方的合理性，正确调剂药品。,2.能按照药品说明书指导患者正确合理用药。,3.能正确的陈列摆放、储存、管理、销售此类药品,素质目标,1.注重学生心理素质、人文精神、科学素养的培养。,2.具有牢固的专业思想、正确的学习目标、良好的学习态度。,3.具有良好的沟通能力和团队合作意识。,2,案例,一年级一女生，最近经常流鼻血，家长以为上火不在意，偶然发现小女孩身上也有散在的瘀点或瘀斑，四肢较多，经询问孩子无外伤的情况。带小女孩到医院就诊。诊断：特发性血小板减少性紫癜。,问题：1、该女生所患疾病能否用糖皮质激素治,疗？用药的依据是什么？,2、该女生应用糖皮质激素可能造成哪些不良,反应？应如何防范？,分析：1、糖皮质激素可刺激骨髓造成血，升高血小板。,2、长期应用糖皮质激素引起的不良反应如类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发或加重感染、诱发精神病或癫痫发作、诱发或加重溃疡、抑制生长发育、伤口愈合迟缓等。还要防止突然停药的不良反应如医源性肾上腺皮质功能不全及反跳现象及停药症状。,3,甲状腺激素,维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素,1891年Murray用绵羊甲状腺提取物治疗粘液性水肿（myxedema, 甲减）,甲状腺激素包括,甲状腺素 T4 Thyroxine,三碘甲状腺原氨酸 T3 triiodothyroxine,4,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism, 甲亢),多种原因所致的以甲状腺激素分泌过多引发代谢紊乱为特征的综合症,Graves病 毒性弥漫性甲状腺肿最常见,5,抗甲状腺药,硫脲类,碘化物,放射性碘, - 肾上腺素受体阻断剂,6,甲状腺激素,7,甲状腺激素的合成、贮存、分泌及调节,碘的摄取：,甲状腺腺泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）,甲状腺中碘化物浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍,碘的活化和酪氨酸碘化：,碘化物经过氧化酶的作用 活性碘 及甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合 生成MIT，DIT,缩合（耦联）：,2 DIT T4 ；DIT + MIT T3 （过氧化酶）,释放：,胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放,调节：,下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌TSH T3 、T4 合成，甲状腺增生,8,9,四.药理作用,维持生长发育,甲状腺激素分泌不足: 呆小症(cretinism),粘液性水肿,促进代谢和增加产热,促进物质代谢，增加BMR，产热增加；,提高交感 肾上腺系统的感受性,对CA反应性增加,神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高,10,六. 临床应用,呆小病：重在预防和及早治疗,粘液性水肿：,从小量开始，逐渐增大至足量避免诱发心血管疾病,垂体功能低下时宜先用皮质激素, 否则可导致急性肾上腺皮质功能不全,急性昏迷者立即静脉大剂量注射L- T4,单纯性甲状腺肿：取决于病因(补碘或甲状腺激素),T3抑制试验：用于诊断甲亢、大脖子病,11,抗甲状腺药,12,一、硫脲类,硫氧嘧啶类(thiouracils),甲硫氧嘧啶,丙硫氧嘧啶,咪唑类(imidazoles),甲巯咪唑（他巴唑）,卡比马唑（甲亢平）,13,(二). 体内过程,口服易吸收，生物利用度 约为80% ；,血浆蛋白结合率约为75%；,t1/2: 硫氧嘧啶类为2小时，甲硫咪唑为4.7小时；,主要在肝脏代谢，部分及葡糖醛酸结合而排泄；,可通过胎盘、进入乳汁，妊娠和哺乳期应注意。,14,(三)、临床应用,甲亢内科保守治疗,轻症、不宜手术者、放射性碘治疗及中、重度病人等,开始大剂量，抑制甲状腺素合成，1-3月后视病情减量,甲状腺术前准备,使甲状腺功能控制正常，以便手术；,使甲状腺增生充血，术前2周加服碘剂,甲状腺危象的辅助治疗（合用碘剂）,诱因为T3 、T4大量释放入血，导致高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱,15,(四).不良反应,过敏反应,消化道反应,粒细胞缺乏症 严重不良反应(监测),甲状腺肿 长期用药后，甲状腺代偿增大,16,二. 碘和碘化物(KI, NaI及复方碘溶液),17,药理作用,小剂量补碘，治疗单纯性甲状腺肿,大剂量 抑制T3、T4释放,抑制甲状腺蛋白水解酶,影响过氧化物酶，抑制甲状腺素的合成(Wolff-Chaikoff 效应),拮抗TSH促进腺体增生的作用，使腺体缩小，血管增生减轻,18,临床应用,大脖子病,甲亢危象,合用硫脲类，危象消除即停药,甲亢术前,19,不良反应,急性反应,过敏所致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿,慢性碘中毒,诱发甲状腺功能紊乱,20,三. 放射性碘,药理作用机制,辐射（ 射线等）损伤甲状腺实质,临床应用,甲状腺摄碘功能测定：,甲亢时摄碘率高，摄碘高峰时间前移,甲减时摄碘率低，摄碘高峰时间移后,甲状腺功能亢进治疗,21,四. 肾上腺素受体阻断药,临床应用,甲亢、甲亢危象辅助治疗,22,习题,1、患者，男必，40岁，患有急性粟粒性肺结核，医生给他肌注链莓素，每日2次，一次0.75g，同时口服泼尼松20mg/次，1日3次。治疗数日后，体温下降，症状好转，但不久病情恶化，以致死亡。患者死于下列哪种原因（ ）,A、链霉素剂量不够 B、泼尼松剂量不够,C、泼尼松抑制机体免疫力，单用链霉素不足以控制感染,D、泼尼松口服效果较差，应选择用氢化可的松静脉滴注,E、应改用地塞米松治疗,23,2-3题共用题干,某患者发热、咳嗽、咳痰，血压80/50mmHg，诊断：中毒性肺炎。首选足量有效抗微生物药治疗。,2、若症状未见好转，应及早使用（ ）,A、氢化可的松 B、输血 C、补充维生素,D、脂肪乳剂 E、抗病毒药物,3、若该患者病情缓解后应（ ）,A、停用微生物药 B、加用镇咳祛痰药 C、使用阿司匹林,D、立即停用糖皮质激素 E、以上皆可,24,4-5题共用题干,患者，女性，45岁，有甲亢病史5年，并患有支气管哮喘，治疗期间合用下列药物一年，出现皮肤变薄，多毛，糖尿，肌无力症状。,4、该种药物应为下列何药的不良反应（ ）,A、甲巯咪唑 B、倍氯米松 C、沙丁胺醇,D、甲硫氧嘧啶 E、氨茶碱,5、长期应用该药停药后，肾上腺对ACTH起反应功能恢复约需（ ）,A、停药后立即恢复 B、1周 C、1个月,D、2个月 E、半年以上,25,Thanks,26,