第四章_胎儿生理-心理发展

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章_胎儿生理-心理发展,思考题,胎儿的眼睛、鼻子、嘴巴什么时候开始形成？,胎儿有视觉和听觉吗？,什么时候妈妈能感觉到胎儿的脚踢？,胎儿多大才能离开母体存活？,胎教有科学性吗？,内容概要,第一节 胎儿神经生理和心理机能的发展,第二节 胎儿生理,-,心理发展的影响因素,第三节 胎儿期的心理卫生,第一节 胎儿神经生理和心理机能的发展,胎儿宫内发育分期,心理活动主要物质基础的形成和发育,胎儿心理机能的形成,胎儿生理,心理发展中主要的异常,（一）胎儿定义及胎龄的计算,胎儿,：从受孕到子宫分娩出前的小儿。,胎龄的计算,：以末次月经的第一天算起，通常以,40,孕周（,280,天）为孕期。,（二）胎儿宫内发育分期,胚芽期,：,0-2,周。,胚胎期,：,3-8,周，一般认为这是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要的时期，即,关键期,。,胎儿期,：,9-40,周，胎儿期骨细胞开始发育，毛发、指甲和外生殖器发育分化出来。已有器官的结构得到进一步发展，躯体比例及各部分功能趋于正常。另一主要特征是,胎动和反射活动,。,合子形成过程,受精卵形成的瞬间,从受孕到出生的主要发展变化1,阶段,年龄,身高,（结束时）,体重,（结束时）,主要发展变化,胚芽期,0-2周,细胞分化；胚种附着在子宫壁上,胚胎期,2-8周,2.5cm,14g,结构分化；内部器官开始发展；胎盘和脐带形成,第三月,12周,7.5cm,28g,头及脸部特征发展、头动,精子,卵子,受精卵（合子）,受精卵,着床示意图,3个星期,2.,胚胎期（,38,周）,（,1,）胚泡已发育具有人类的胚胎特征，腮、尾消失。,除大脑外。其他所有器官系统均已存在。,（,2,）特点：组织器官分化快、变化大。,一般认为，这是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要的时期，即,人体各器官系统形成的关键期,。主要的系统和器官分化出来，神经系统极其迅速地发育。,这一时期也是胎儿发育,最敏感的时期，死亡率很高,。,（,3,）第,8,周，在胚胎期结束时，胚胎长度约至,5,厘米，体重约,2,克，胚胎开始变得有点“人样” 。,六周时的胎儿,7,周时的胎儿,第,7,周的胎儿身体呈倒立状，各部分器官清晰可见,个月（重约克）,3.,胎儿期（,940,周）,器官与功能分化期,：这时身体的各个器官进一步分化并开始发挥功能。,骨细胞开始发育,，骨化意味着胚胎发展到了一个新的阶段,胎儿阶段。,胎儿动作表现为,胎动和反射活动,两种类型。,胎动是指胎儿在母亲体内自发的身体活动或蠕动。在两个月末，胎儿在羊水中进行类似游泳样的运动，能摆动自己的头、胳膊和躯体，并且准确地顶、蹬母亲的腹部表示自己的好恶。,孕,20,周末时，多数孕妇都能感到胎动，妊娠,2830,周是胎动最活跃的时期。,缓慢的蠕动或扭动,：,妊娠,34,个月时最容易察觉。,剧烈的踢或冲撞，这种为较剧烈的胎动：,当母亲感到较强的胎动时，是胎儿正在用脚踢子宫壁，此类胎动从,6,个月起增加，直至分娩。,剧烈的痉挛动作,。,进入了胎儿期。此时的体重已,13,克，小腿、脚趾才正式开始发育。可利用头部或臀部的旋转使身体弯曲避开刺激。这个时期应远离辐射、药物、噪声、环境污染等。,3,个月,20-25cm,，在超声波屏幕上已清晰可见，耳朵发育完好，能听见了，可以进行胎教，准妈妈能感觉到胎动 。男孩的外生殖器初步长成。,21,周时，女孩的外生殖器初步长成。,4,个,月,全身覆盖着一层薄薄的绒毛，直到出生前才褪出，只留下头上的头发。,6,个,月,头发、眼睛、手指甲等都已形成，这时出生已可能生存。体重，身长,40cm,，出现了吸吮反射。,7,个,月,从受孕到出生的主要发展变化2,阶段,年龄,身高,（结束时）,体重,（结束时）,主要发展变化,第四月,16周,15cm,110g,反射变得频繁；身体的较低部位发展；母亲感觉胎动,第五月,21周,30cm,450g,皮肤结构形成,第六月,26周,36cm,900g,眼睛、嘴唇形成；长出细密头发；出现抓握反射及不规则呼吸,从受孕到出生的主要发展变化3,阶段,年龄,身高,（结束时）,体重,（结束时）,主要发展变化,第七月,30周,40cm,1.4kg,在子宫外能够存活,八九月,3037周,50cm,3.2kg,迅速获得体重；脂肪组织发展；有机体频繁活动,出生,3738周,52cm,3.5kg,向着独立的生命发展变化,发展要点,孕8周末,胚泡已经发育具有人类胚胎的特征,胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的关键期,孕28周,具备子宫外存活能力,阿普伽新生儿评分,记分,0,1,2,颜色,蓝-灰，全身苍白,除手足外均正常,全身都正常,心率,无,慢，100,100以上,反射敏感性,无反应,面部扭曲,啼哭，牵引,肌肉状况,软弱无力,手足部有部分弯曲,积极主动活动,呼吸状况,无,慢，无规律,好，哭泣,二、心理主要物质基础的形成和发育,（一）神经元的形成和发育,含义：又称神经细胞，是能产生、传导和接受神经冲动的细胞。,结构：细胞体、树突和轴突三部分。,功能：兴奋和传导两种功能。,二、心理活动的主要物质基础的形成和发展,（一）心理活动的主要物质基础,神经元,的形成和发育；,神经系统,的形成和发育；,反射机能,的形成和发育；,神经元的形成和发育,胚胎发育期：神经元数量增多,胚胎期后期：细胞增大和神经轴突的分支及髓鞘的形成,孕,4,周胚胎具有,脊髓,妊娠第,5,周，能分出前脑、中脑、后脑；第,8,周，出现大脑皮质。,大脑发育的,2,个关键期为：,怀孕前四个月和胎儿出生前,2,个月到生后,2,岁,。,孕,3,个月：巴宾斯基反射、其他类似吮吸反射即抓握反射的活动。,反射机能的形成和发育,第,17,周由大脑控制行为反应和活动。,孕,3,周,:,中枢神经和周围神经开始形成，出现神经盘。,3,周末：盘被测细胞迅速增厚、增宽，形成神经板,神经板两侧隆起、中央内凹形成神经沟,未成熟脑的发育高峰,两个关键期,孕28周以前,孕32周-2岁,出生时神经系统发育状况,大脑外形与成人相似，脑表面沟回已形成,神经细胞数目与成人相同，结构接近成人,脑重350-400g，是成人的25%,反射机能发育,仅限于无条件反射,孕3月,巴宾斯基反射,吸吮反射,抓握反射,?踢腿的条件反射,三、胎儿心理机能的形成,（一）感觉的形成,1,、,视觉,：胎儿四个月就对光线很敏感。,2,、,听觉,：胎儿听觉感受器在,6,个月基本发育成熟。,3,、触压觉：,4-5,个月胎儿的触觉与出生后周岁孩子的触觉水平相当。,4,、嗅觉：孕,6,个月嗅觉开始发育。,5,、味觉：孕,30,周有发达的味觉。,（二）感觉的形成,孕,5,个月时，脑的记忆功能开始工作，能够记住母亲的声音并产生安全感。,四、胎儿发育中主要的异常,（一）胎儿生长受限,胎儿发育迟缓（,fetal growth restriction FGR,）,：是指胎儿在宫内未达到其遗传的生长功能，即胎儿小于正常。一般指足月胎儿体重小于,2500,克。,胎儿酒精综合症、唐氏综合症,孕,早期,间，胎儿生长受限受,遗传因素和基因异常,影响，占总数的,38%,；,中、晚期,受包括,母体因素及胎盘因素,影响占总数的,62%,。,胎儿酒精综合症患儿,唐氏综合症患儿,（二）脑,-,智能以及其他神经行为发育异常,缺氧或低血糖引起的全身性损害会导致神经传导功能的损害；,树突结构的改变会导致如记忆、注意及解决问题的技能及神经识别功能的障碍。,（三）甲状腺功能发育异常,发育始于,1012,周，开始摄碘。,胎儿心动过缓可诊断为胎儿甲状腺功能减退（胎儿甲减）。,超声检查显示胎儿甲肿、发育迟缓、畸形。,胎儿甲减对胎儿有许多不利的影响，如智力、精神运动能力障碍或减退，骨骼发育不良，严重时可引起克汀病。,（三）甲状腺功能发育异常,克汀病,：,克汀病发生于甲状腺肿流行的地区，胚胎期缺乏碘引起的呆小症，称地方性呆小症,。,小儿胚胎,4,个月后，甲状腺已能合成甲状腺素。但是母亲缺碘，供给胎儿的碘不足，势必使胎儿期甲状腺素合成不足，严重影响胎儿中枢神经系统，尤其是大脑的发育。,第二节 胎儿生理-心理发展的影响因素,一、遗传因素,二、环境因素,三、母体因素,一、遗传因素,遗传密码：基因,它是构成细胞核中的染色体,(46,条，父母各贡献一个单体，父亲,23,，母亲,23),的化学物质，,即脱氧核糖核酸（,DNA,）中的一个片段，基因各不相同,，人类染色体上大约有,10,万种基因序列。,苯丙酮尿症,基因突变引起,苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传。,皮肤颜色较淡。,在,2,岁之内可见神经及精神症状。,智力落后。,苯丙酮尿症引起的遗传基础代谢失调可由及早饮食干预而得到制止。,唐氏综合症,(Down Syndrome),唐氏综合症于,1886,年，由唐,.,兰登医生发现，当时他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏,-DOWN,，定名这症状为唐氏综合症,.,以下的健康问题较常见，包括：,1.,生长速度较慢，不论在认知和语言等各方面，均需多些时间适应性训练；,2.,先天性心脏病，有,40%-60%,唐氏婴儿出生便有心漏症，须在儿时做心脏手术；,3.,耳朵有毛病，有弱听或失聪情况；,4.,眼睛问题，如近视，斜视（斗鸡眼），经常流眼泪；,5.,睡眠窒息症；,6.,容易有痴肥现象；,7,.,青春期易出现精神问题。,唐氏综合症的特征：,身体智力迟钝，脸形圆满，两眼旁开，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼指，蹼足等，同时充满感情，安静，开朗。,唐氏综合症的致病原因：,21号常染色体偏差。减数分裂失败，通常出现在母亲方面，如母亲年龄大、受辐射等。,唐氏综合症可以在出生前通过,羊膜穿刺,被发现,高发人群,妊娠前后，孕妇有病毒感染史，如流感、风疹等；,受孕时，夫妻一方染色体异常；,夫妻一方年龄较大；,妊娠前后，孕妇服用致畸药物，如四环素等；,夫妻一方长期在放射性荧幕下工作或污染环境下工作；,有习惯性流产史、早产或死胎的孕妇；,夫妻一方长期饲养宠物者。,新生儿中,21,三体综合征的发病率为,1.5,左右,有研究指出：孕妇年龄与先天愚型的发生率有下列关系：,年龄,20,岁,25,岁,30,岁,35,岁,风险,1/1400,1/1100,1/1000,1/350,年龄,38,岁,40,岁,42,岁,45,岁,风险,1/175,1/100,1/65,1/25,唐氏筛查,抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）和绒毛促进腺激素（HGG）的浓度，结合孕妇预产期、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，这样可以查出80%的唐氏儿。,其结果不是最终诊断，而是风险系数，即患唐氏综合征的可能性，有必要进一步检查（如羊水穿刺等）才能确诊。,最佳时期,：,怀孕第1520周,二、环境因素,（一）物理因素,1.,辐射,日本广岛核爆炸事件后出生的婴儿的情况，是核辐射对人类胎儿的灾难性损伤的最好见证。,X,射线和其它射线也会损伤胎儿，即使治疗剂量的射线也可能伤害胎儿。,某些由射线带来的损伤几乎可以肯定是在孕妇发生之前的遗传物质受破坏所致。,2.,噪声,孕妇长期处于强烈的噪声环境，容易发生妊娠剧吐、妊娠高血压综合征，会影响胎儿神经系统的发育，胎儿易发生宫内发育迟缓及胎儿躁动不安而胎动活跃，导致脐带绕颈、绕身。,孕妇在工作场所接触噪声可损害胎儿听力。,3.,超声波,B,超对胎儿的发育有一定的影响：影响大脑发育；震动胎儿耳膜。因此，孕妇应避免不必要的,B,超检查。,4.,高温,妊娠期高热与新生儿脑发育缺陷有明显的相关关系，高温还会引起流产、死胎发生率增加，出生后智力低下，任何高温都可能引起胎儿的畸形。,孕妇在孕早期处于过热的环境中易引起胎儿脑部及脊椎畸形。,5.,电磁场,手机：流产、胎儿畸形、死胎等。,电脑：自然流产率和先天畸形增加。,电热毯：胎儿生殖泌尿道畸形的危险明显增加或孕妇早期流产。,电磁炉,微波炉,吹风机,（二）化学因素,1.,汞及其化合物,工业废水中含有大量的汞， 汞及其化合物能损伤神经系统，可引起胎儿神经麻痹和智力低下。,2.,铅及其化合物,汽车尾气、装修材料、化妆品（染发剂、口红、脂粉、美白产品）是铅污染的主要来源，铅及其化合物使孕妇妊高征、胎膜早破、早产的发病率增加，可导致低体重出生儿，胎儿发育迟缓、智力低下。,3.,吸烟,过量吸烟能引起胎儿严重的多发性畸形，往往导致胎儿早期死亡或早产，吸烟的孕妇，胎盘早期剥离、前置胎盘及胎盘大面积坏死的发生率均增高，并与吸烟量多少有关系,4.,嗜酒,孕妇嗜酒，轻者可引起胎儿宫内生长迟缓，重者表现为胎儿酒精综合征：以智能发育受损为主的中枢神经系统功能障碍、发育障碍（发育迟缓），表现为小头畸形，睑见隙较小，内眦有赘皮，上颌骨发育不全，下颌小，,腭裂,，关节畸形，掌纹异常，心血管畸形及外生殖器畸形。,5.,引用咖啡,咖啡可造成胎儿生长缓慢、瘦小，严重者还会导致流产、早产和死胎。,6.,吸毒,孕妇吸毒可诱发遗传物质突变，危机胎儿的大脑、心脏等器官导致胎儿畸形。如造成无脑婴儿，新生儿肢体缺陷等。,母亲吸毒胎儿遭殃，出生之后不傻也残,7.,大气污染,早孕期可导致胎儿生长受限及低出生体重；晚孕期可导致早产。,8.,药物,反应停、链霉素、四环素、感冒药、抗生素、过量维生素,（,A,、,K,、,C,、,D,、,B,6,）、黄体酮（保胎用）等。容易导致胎儿出现无耳、无眼、无脑、脑积水及心脏、肢体、唇腭裂等畸形。,浸泡在试剂中的畸形胎儿标本，是,3,至,4,粒受精卵在分裂中奇迹般粘连的结果。这个拥有,3,张面孔的胎儿是人类滥服药物演成的恶梦,（三）生物因素,妊娠期前三个月为胎儿各个器官形成期，此时因感染而导致胎儿畸形的比例最高。,生殖道支原体感染可引发自然流产；,风疹病毒感染可引发白内障、耳聋和心脏畸形,巨细胞病毒感染可发生多发性畸形，如小头、脑积水、中耳或外耳畸形、唇裂、腭裂等,弓形体感染可致脑积水、小头、先天性心脏病等。,（四）地理因素,高海拔地区孕妇较低海拔地区孕妇动脉子宫血流速度慢，导致胎盘缺氧。,高空飞行对胎儿的影响,许多专家认为，妇女在怀孕的最后三个月不应乘坐飞机高空飞行。其主要原因是害怕孕妇在高空缺氧的情况下患高空缺氧症。严重缺氧会伤害腹中的胚胎或胎儿。,三、母体因素,（一）情绪,孕妇情绪过度紧张时可引起胎儿唇裂、腭裂、先天性幽门狭窄等，严重焦虑的孕妇经常伴有恶性的妊娠呕吐，易导致早产、流产。孩子出生后往往多动，容易激怒，好哭闹，甚至影响喂奶和睡眠。母亲情绪激动时，胎动即明显增加，如果激动时间延长，往往影响胎儿发育甚至造成胎儿死亡。,孕妇情绪不安还会影响胎儿的智力。,通过释放神经激素，进入血液，使胎儿体内发生化学变化,孕妇的情绪,情绪对孕妇的影响,、,（二）应激,孕早期精神受刺激对新生儿先天性心脏病有影响，同时使胎儿的神经内分泌功能出现异常，从而影响子代神经心理行为以及免疫功能。,妊娠期遭受家暴的孕妇，胎儿生长受限、胎盘早剥、胎膜早破以及新生儿疾病的发生率明显增高,。,（三）营养,早期营养不良可能导致胎儿的生理缺陷；后期营养不良，可能出现低重儿。而且，会影响到儿童智力的发展。,孕妇的营养,影响整个妊娠与分娩的过程,营养好的母亲生出的孩子比营养差的要更健康,讨论,：孕妇是否,需要控制饮食,（四）患病,1.,妊高征,2.,妊娠剧吐,3.,妊娠糖尿病,4.,妊娠期肝内胆汁淤积症,5.,孕期甲状腺功能减低,6.,人类巨细胞病毒感染,7.,乙肝病毒感染,8.,吸毒致,HIV,母婴传播,9.,重症肌无力,10.,口腔卫生,（五）体重与身高,体重过胖会得高血压，过瘦会缺营养。标准,25%,。,身高低于,140cm,不利于胎儿的生长、分娩和发育。,儿子的身高,Y,（,x,y,）,1.082,女儿的身高,Y,（,y,）,2,其中，,x,代表父亲；,y,代表母亲。,（六）母亲的孕史,4,次，否则会造成低体重儿或死胎。,（七）母亲的年龄,23,、,2427,、,28,岁为最佳生育年龄，超过,35,岁小于,15,岁都可导致危险。,第三节 胎儿期的心理卫生,一、胎教的含义,二、胎教的种类,三、胎教的阶段,胎教,通过调节孕妇身体的内外环境，采用一定的方法和手段，给胎儿以积极的言语、音乐、动作刺激，激发胎儿大脑神经细胞增殖，同时使胎儿从生理上和心理上得到发展的干预活动。,胎教的实质：,在产前对胎儿大脑生长发育的一种来自于环境的干预，目的是最终促进胎儿大脑网络的丰富化,。,“胎教”,在妊娠期间，孕妇除了要重视自身的健康状况和营养条件外，还要重视周围环境的影响，努力培养积极的心理状态和情绪体验，以便使胎儿在良好的胎内环境中受到感应，使他们生下来就显得健壮而聪明,指孕妇的心理卫生和母子之间的心理感应,“清心养性，避免七情所伤”,母亲的情绪、心理状态,中医关于胎教的思想,朱熹,：,胎教“则生子形容端正，才过人矣”,注意孕妇的营养和健康：“母饥亦饥，母饱亦饱”“调饮食，淡滋味”“常得清纯和平之气，以养其胎”“5月以前宜逸，5月以后宜劳”“不可太逸，逸则气滞，不可太劳，劳则气衰”,注意环境条件：“庶事清净生子皆良”,注意情绪状态“无大言，无号哭”，“和心静息，无使气极”“弹琴瑟，调心神，和情性，节嗜欲”,二、胎教的种类,音乐胎教,从孕,16,周开始，可以让胎儿，孕母收听以,C,调为主的音乐，每天,1,到,2,次，每次,5,到,20,分钟。但声音不要过大。这种胎教是,胎教方法中的首选,，促使神经元的轴突、树突及突触的发育,大提琴、小夜曲、摇篮曲、圆舞曲和中外古典乐曲等。可优化后天的智力及发展音乐天赋奠定基础。,抚摸胎教,孕四五个月后，孕母可以在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，抚摸通过胎儿皮肤感应传人大脑，促进大脑的发育，还可以促进胎儿触觉，平衡觉，肢体运动的发育。为出生后的协调动作和运动打好基础。,言语胎教,通过胎儿的父母与胎儿讲话，给大脑新皮质输入最初的语言印记，促使胎儿听力、记忆力、观察力、思维能力和语言表达能力方面的发育。包括聊天，给婴儿讲故事，与胎儿一切欣赏文学作品，画册等。借此可以使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。语言讲解要视觉化，将形象和声音同时传递给胎儿。还要把形象和情感融合起来，创造出情景相生的意境。,光照胎教,孕,28,周后，当胎儿醒时（胎动）用电筒贴在腹壁上进行一明一暗的照射，每次,2,到,5,分钟，以训练胎儿昼夜节律，促进胎儿视觉功能及脑的健康发展。,三、及时实施胎教的时期,胎教分为不同的时期，针对各个时期胎儿的生长发育情况运用不同的胎教方法，会产生较好的效果。,（一）胎教的开始时期（怀孕,1-3,个月）,妊娠头,3,个月胎儿处于器官逐渐形成阶段，神经系统开始发育。孕妇以欣赏、默认、联想、思维为主，应当开始使自己进入音乐之中，让音乐调整情绪，产生感情的共鸣。也可以边听边看一些“天鹅湖”“唾美人”等芭蕾舞片段，以丰富音乐想象。,（二）胎教的最佳时期（怀孕,4-6,个月）,妊娠中期是胎教干预的最佳时期。积极主动的胎教，就是通过胎儿期人为的干预来促进胎儿各感觉器官的功能得到良好的发育。这个时期可以为宝宝朗诵一些活泼开朗的诗歌，也可以给宝宝听一些悠扬抒情的舞曲或摇篮曲。,（三）胎教的顶峰时期（怀孕,7-10,个月）,妊娠晚期，胎儿各器官系统均已发育成熟，对于外界各种刺激会产生相应的反应。这一时期要经常与胎儿对话，增加语言胎教课，孕妇可温习喜欢的诗歌，经常朗诵。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,