基于人力资本法及疾病成本法的案例研究

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基于人力资本法及疾病成本法的案例研究,基于人力资本法及疾病成本法的案例研究基于人力资本法及疾病成本法的案例研究,01,人力资本法简介,02,人力资本法的案例,03,疾病成本法简介,04,疾病成本法的案例,05,同时使用两种方法的案例,Contents,目,录,人力资本法的案例,疾病成本法简介,0,6,评价,人力资本法,（简介、具体案例及评价）,01,什么是人力资本法？,人力资本法亦称工资损失法是指用,收入,的损失去估价由于污染引起的过早死亡的成本。根据边际劳动生产力理论，人失去寿命或,工作时间,的,价值,等于这段时间中个人劳动的价值。一个人的,劳动价值,是考虑年龄、性别、教育程度等因素情况下，每个人的未来收入,津贴,现折算成的,现值,。,1.1 定义,本文将采用改进的人力资本法，即使用流行病学关于疾病负担的计量方法YPLL 潜在寿命损失年法来评价 PM,10京市居民健康造成的经济损失。YPLL 是流行病学中用来衡量疾病负担的一个指标，即潜在寿命损失年（Years of Potential Life Lost）。美国疾病控制中心在 1982 年首次用它来衡量人群疾病负担和分病因疾病负担。YPLL 是指死亡的实际年龄与期望寿命之差：,YPLL=EY-DY （1）,式中：EY 为期望寿命；DY 为死亡的实际年龄。某人群的YPLL 是每例死亡的 YPLL 之和，某死因在某人群的 YPLL 总和除以该死因的死亡数，得该死因平均每例死亡的 YPLL。YPLL 单位为人年，是指把某人群不同年龄的死亡人数转变为统一的损失人年。用一个人一年的工资来表示一个人年的价值，这样就可以避免计算死亡人的价值，而只计算每个人年的价值。,改进的人力资本法,1.2 案例,使用北京市 20002008 年空气中可吸入颗粒物 (PM10) 的浓度变化数据描述北京市大气污染程度的变化趋势，并应用改进的人力资本法，即使用流行病学关于疾病负担的计量方法YPLL 潜在寿命损失年法来评价 (PM10) 对北京市居民健康造成的经济损失。,案例简介,1.2 案例,可吸入颗粒物是空气质量监测的一个重要指标。通常把大气中粒径在 10 微米以下的颗粒物称为 PM10，又称为可吸入颗粒物或飘尘。它能附着在人的呼吸道内壁上，刺激局部组织发生炎症，出现咽喉刺激、咳嗽、胸闷等症状。情况严重可引起慢性阻塞性肺部疾病（COPD）由表 2 可以看到，可吸入颗粒物年日均值 2000-2002 年 超 标 率 分 别 8.0%,10.0%,10.7%,2003-2005 年 及 2007-2008 年可吸入颗粒物的年日均值均未超过国家标准中规定的日平均最高容许浓度，但是 2006 年的超标率为 7.3%。,1.2 案例,step 1,step 2,step 3,2008 年北京市大气中可吸入颗粒物（PM10）对北京市居民健康造成经济损失的具体计算需要以下 3 个步骤：,建立污染计量健康反应之间的关系：H=f,1,(D),建立健康反应经济价值之间的关系：V=f,2,(H),得出污染控制的经济价值：V=f,3,(D),1.2 案例,北京大气中可吸入颗粒物（PM10）污染的量反应关系,由于环境污染与人体健康之间关系的极端复杂性，大气 PM10污染的剂量反应关系研究很少深入到定量阶段。PM10的剂量反应关系如下表 3 所示,根据世界卫生组织大气质量推荐值，对健康不致产生不良影响的浓度为TSP120ug/m3，SO250ug/ m3。依我国现有环境流行病学研究结果，大气污染物每增高 100ug/ m3各种死亡率增加的百分数如下表 4 所示。其中 PM10通过转换系数计算而得。,1.2 案例,健康损失的价值评估,减少过早死亡的健康效益（V,1）,（1）可减少的分病 因的死,亡人数（M）的计算,M（分病因）= 总死亡率 * 人口 * 死因构成比 *归因系数,其中，总死亡率为 2008 年北京市常住人口死亡率 4.75，人口为 2008 年北京市常住人口 1695.0 万人，死因构成比参照2007 年相关统计数据脑血管疾病为 23.73%，呼吸系统疾病为0.67%。2008 年的 PM10的值为 0.122mg/m,3,与容许浓度 0.15mg/m,3,相比并未超标，而是减少了 0.028mg/,m3, 因此，归因系数应该是取 0.028mg/m,3,与没增加 100ug/m,3,时的弹性的乘积的绝对值，带入相关数据可得：,M（脑血管疾病）=0.00475*16950000*0.2373*0.044*0.28=235,M（呼吸系统疾病）=0.00475*16950000*0.1067*（0.06050.088）*0.28=146212,1.2 案例,健康损失的价值评估,减少过早死亡的健康效益（V,1）,（2）分病因生命年挽救的 YPLL 的计算：,挽救的YPLL（分病因）=M（分病因）*每例死亡平均YPLL（分病因）,1.2 案例,其中，每例死亡平均 YPLL 值可根据下表 5 得到，该值是我国流行病学者利用 1990-1994 年全国疾病监测系统 5 年的监测资料，计算出的几种主要疾病死因的 YPLL 值，并跟据该值计算出了分死因每例死亡平均 YPLL 值。带入相关数据可得：,YPLL（脑血管疾病）=235*4.93=1158.6,YPLL（呼吸系统疾病）=（146212）*2.75=401.5583.0,健康损失的价值评估,减少过早死亡的健康效益（V,1）,（3）可避免因早逝造成的经济损失（V1）的计算：,V1= 挽救的 YPLL* 年工资,其中，年工资的为 2008 年北京市城镇单位在岗职工平均工资56328 元，带入计算得：,V1=8787.79810.1 万元。,1.2 案例,健康损失的价值评估,减少误工和医药费的健康效益（V2）,（4） 减少误工和医药费的健康效益 V2的计算公式为：,V2（分病因）= 减少的发病人数 * 每病人误工天数 *（日均工资 + 日均医药费）,根据2008 年国家卫生部统计年鉴统计资料中分疾病患）率统计可知 2008 年脑血管疾病的患病率为 9.7，呼吸系统疾病的患病率为 14.7。由死因构成比和总死亡率的乘积可得出脑血管疾病的死亡率为 1.1，呼吸系统疾病的死亡率为 0.5。因此，脑血管疾病减少的发病人数约是死亡人数（M）的8.8倍，即2068人；呼吸系统疾病减少的发病人数约是死亡人数（M）的29.4倍，即人。查2008 年 30 种疾病平均住院医药费用表可知脑出血及脑梗塞疾病出院者平均住院日为 13.9 天和 12.6 天，因此我们用 13 天作为脑血管疾病平均住院日的估算来估计每病人误工天数，呼吸系统疾病以 12 天来估计，显然是为保守估计。日均医药费用北京2008 年北京地区出院病人人均医药费用 13730.4 元来估计，具体计算如下：,V2（脑血管）=2068*13*（56328/365+13760.4/13）=28871.5 万元,V2（呼吸系统）=（42926232）*12*（56328/356+13760.4/12）=6700.79729.4 万,V2=35572.238600.9 万元（3.63.9 亿元）,1.2 案例,结论,综上所述，我们可以把可避免因早逝造成的经济损失 V1,与减少误工和医药费的健康效益 V2相加得到 2008 年由于可,吸入颗粒物（PM10）减少所减少的经济损失。,即：,V=V1+V2=（8787.79810.1）+（35572.238600.9）,=44359.948411.0 万元,约合 4.44.8 亿元。,1.2 案例,评价,当使用 YPLL 方法时，人力资本法在我国有很大的适用性。,人力资本法适用工资作为一个人的价值度量，反映了社会的,支付意愿，原理简单、操作容易，评估结果变化幅度不大。,YPLL 法相对于人力资本法的传统应用途径有一个很大的优点，它把某人群不同年龄的死亡人数转变为统一的死亡人年，不需要计算一个人的价值，而用人年作为价值计算单位。,该方法在很大程度上弥补了人力资本法在伦理道德面的缺陷，它还计入了未成年人（时期）、退休人员等没有工资收入者的价值，并令其价值等于相应工资收入者的价值。,YPLL 的数据可通过中国卫生部防疫司建立的全国疾病监测网发布的中国疾病监测报告的数据计算而得，为使用这种途径评估健康效益提供了可能性。,1.2 案例,疾病成本法,（简介、具体案例及评价）,0,2,疾病成本法,是一种评价环境污染对人体健康和劳动能力损害造成的经济损失的方法。这种方法是用于计算所有由疾病引起的成本，例如生病缺勤造成的收入损失和医疗费用(包括门诊费、住院费和药费等)。计算的基础是损害函数，该函数把人们接触到的污染水平和污染对健康的影响联系起来，体现它们之间的技术关系。具体包括以下几个步骤：,(1)确定污染物的量；,(2)确定污染下发病的增加量；,(3)使用治疗成本、工资损失和生命损失去估计患病和提早死亡的成本。,疾病成本法,2.1 定义,近年来经济快速发展，但与此同时，由于对污染治理的投入不足，大气污染问题日益严重，城市大气污染尤为突出。PM10 是空气动力学当量直径小于 10的颗粒物，因其细小而不受人的鼻腔阻档，可以直入人的肺部并存留在肺的深处，不易被排出体外，是大气颗粒物中对人体健康威胁最大的一类。因此定量评估 PM10 引起的健康损失并进行货币化估算，有重要的意义。,背景：,2.2 案例,将大气污染相关的健康损失货币化，目前国际上主要采用,支付意愿法,、,人力资本法,或,疾病成本法,。西方一些经济学家认为，对于没有使用价值的环境物品只有人们的支付意愿才能表达出与它们相关的全部效用，认为支付意愿是“人们一切行为价值表达的自动指示器”，也是一切商品价值表示的唯一合理指标。国内有研究认为支付意愿是货币形式量化非使用价值的唯一有效途径。其计算原则是对任何未来可能的由污染造成的如死亡、疾病等的成本决定于意愿支付的货币额估计。这类估计额会因个人或社会现有的财富差异而产生偏倚，但这种方法根据福利经济学的原理，能够比较全面地体现健康损害造成的福利损失，从而能够真正体现污染的全部代价。,因此本研究主要采用支付意愿法进行计算，当缺乏部分健康效应终点的支付意愿资料时，则以疾病成本法替代。,背景：,2.2 案例,东北一座著名的化工城市，城市大气污染物TSP 多年来浓度高居不下，,平均值在300450g/m3 之间，是该市首要的大气污染物，严重影响当地,居民的健康。下面以该市为例，对该市由PM10污染引起的居民健康损失进,行货币化估算。,案例简介,2.2 案例,2.2 案例,PM10 达到国家空气质量二级标准时可避免的病例数,健康效应终点,患病率（死亡率）,健康损失(例),慢性支气管炎,0.01 390,4338,急性支气管炎,0.39 000,144268,呼吸系统住院人数,0.01 240,1236,心血管系统住院人数,0.00 850,847,内科门诊数,3.26 000,87694,儿科门诊数,0.30 000,9241,哮喘发作（15 岁儿童）,0.06 930,21214,哮喘发作（15 岁成人）,0.05 610,15459,活动受限日（20 岁成人）,3.00 000,死亡,0.00 450,861,2.2 案例,案例城市PM10 引起的健康损失价值（死亡除外）,健康效应终点,单位价值（元）,评价方法,经济损失（元）,慢性支气管炎,65 600,支付意愿法,284 595 633,急性支气管炎,58,支付意愿法,8 367 601,呼吸系统住院人数,5840,疾病成本法,7 221 438,心血管系统住院人数,8580,疾病成本法,7 272 695,内科门诊数,115,疾病成本法,10 084 858,儿科门诊数,115,疾病成本法,1 062 811,哮喘发作（15 岁儿童）,106,支付意愿法,2 248 704,哮喘发作（15 岁成人）,33,支付意愿法,510 178,活动受限日（20 岁成人）,20,支付意愿法,33 759 987,合计,355 123 908,世界银行在1997年发表的碧水蓝天展望21世纪中国的环境一书中，以1995年造成的污染损失为例指出，按疾病成本法估算，城市人口过度发病的社会成本超过200亿美元，按支付意愿法估算的早亡社会损失是110亿美元，两项合计损失达320亿，占1995年GDP的5%，因此世界银行建议，中国对于污染控制的投资至少在1%以上，最好在2%。,建议,2.2 案例,基于人力资本法和疾病成本法的案例分析,0,3,采用修正人力资本法及疾病成本法，选取与大气污染密切相关的呼吸系统疾病、 循环系统疾病作为估算对象，估算了能源改造前后,(,分别以,2003,和,2008,年为基准年,),空气污染造成的人体健康经济损失。兰州市实施清洁能源改造后空气污染造成的人体健康经济损失占,GDP,比例有所减少， 可为兰州市大气污染防治及疾病预防提供科学依据。,3.1.1 案例简介,大气污染造成的全死因过早死亡的人数和,死亡经济损失,( ECa1 ),大气污染对人体健康造成的经济损失由,3,部分组成：,ECa = ECa1 + ECa2 + ECa3,3.1.2 具体案例,大气污染造成的慢性阻塞性肺病,( COPD),的失能损,失,( ECa2 ),大气污染造成的呼吸系统和循环系统疾病患者的门诊、 住院、 误工天数及其经济损失,( ECa3 ),修正人力资本法,伤残调整寿命年,( DAILY),结合修正人力资本法,疾病成本法,Ped,现状大气污染水平下造成的全死因过早死亡人数（万人）,;,fp,现状大气污染水平下全死因死亡率（,1 /10,万）；,Ft,清洁浓度水平下全死因的死亡率（,1 /10,万）；,Pe,城市暴露人口（万人）；,RR ,大气污染引起的全死因相对危险归因比,暴露 反应关系系数,C,、,C0,分别为研究地区大气污染物浓度和背景浓度， 本文,C0,选取我国空气质量二级标准。,大气污染造成的全死因过早死亡人数估算公式为：,3.1.2 具体案例,式中,: Ped,为现状大气污染水平下造成的全死因过早死亡人数， 万人,; ,为社会贴现率， 本文采用,8% ;GDPdvpci,为第,i,年的人均,GDP,的 贴 现 值，万元,/,人,;GDPpc0,为基准年的人均,GDP; ,为人均,GDP,增长率，本文采用,6%,13,; t,为大气污染引起的全死因过早死亡的平均损失寿命年， 根据分年龄组与大气污染相关疾病的死亡率， 得,t,约为,19,年。,大气污染造成的全死因过早死亡经济损失,( ECa1 ),公式为：,3.1.2 具体案例,Peh,现状大气污染水平下造成的慢性阻塞性 肺病的超额患病人数（万人）,;,fc ,现状大气污染水平下的慢性阻塞性肺病的患病人数（万人）,;,c ,试剂 污染物浓度与健康危害污染物浓度阈值,(,采用由,WHO,推荐的污染物浓度，,15g/m3 ),之差，,g/m3;, ,回归系数（即单位污染物浓度变化引起慢性阻塞性 肺病变化的百分数，,%,）。,大气污染造成的慢性阻塞性肺病,(COPD),的失能损失,( ECa2 ),3.1.2 具体案例,Peh,为大气污染造成的慢性阻塞性肺病的超额 患病人数，万人,; t,为由大气污染引起的慢性阻塞性肺 病早死的平均损失寿命年数，经估算,t = 23a; ,为慢 性阻塞性肺病的失能损失系数，取值,40%,。,大气污染造成的慢性阻塞性肺病的经济损失估算方法,3.1.2 具体案例,3.1.2 具体案例,ECa31=,门诊人次,(,人均就诊直接费用,+,人均就诊间接费用,) ;,ECa32=,住院人次,(,人均住院直接费用,+,人均住院间接费用,) ECa33=(,住院人次,平均住院时间,+,门诊人次,平均门诊时间,),日均,GDP;,大气污染引起的患病费用损失：,ECa3 = ECa31 + ECa32 + ECa33,。,大气污染造成的呼吸系统和循环系统疾病的患病费用损失,ECa3,由,3,部分组成,:,门诊费用损失,( ECa31) +,住院费用损失,(ECa32,）,+,误工损失,(ECa33),。,大气污染造成的相关疾病的门诊人数,(Peo),及住院人数,(Peh),计算方法,：,fs,为患病率,; fo,为就诊率,; fr,为住院率。,Peh,为大气污染造成的慢性阻塞性肺病的超额 患病人数，万人,; t,为由大气污染引起的慢性阻塞性肺 病早死的平均损失寿命年数，经估算,t = 23a; ,为慢 性阻塞性肺病的失能损失系数，取值,40%,。,大气污染造成的慢性阻塞性肺病的经济损失估算方法,3.1.2 具体案例,兰州市空气污染物变化规律,3.1.2 具体案例,修正人力资本法,提早死亡经济损失,伤残调整寿命年,( DAILY),结合修正人力资本法,慢性阻塞性肺病的失能损失,疾病成本法,大气污染造成的患病经济损失,大气污染造成的经济损失,3.1.2 具体案例,目前兰州市常规监测的污染物只有,PM10,、,SO2,和,NO2,；,经估算，兰州市实施清洁能源改造 前后大气污染造成的过早死亡总经济损失分别为,88 381,万元和,99 871,万元。,其中,PM10,造成的经济损失远远高于,SO2,和,NO2,，占大气污染造成的过早死亡总经济损失的,67%,74%,，这与,PM10,作为兰州市的首要污染物相符。考虑到污染物之间存在一定的相关性，其健康效应会存在一定的协同性，因此在计算过早死亡经济损失时，选取,PM10,作为最终的过早死亡经济损失，能源改造前后分别为,65 597,万元和,67 019,万元。,3.1.2 具体案例,大气污染造成的经济损失,(,结论,),提早死亡经济损失,大气污染造成的患病经济损失,大气污染对人体健康影响的经济损失,慢性阻塞性肺病的失能损失,3.1.2 具体案例,大气污染造成的经济损失,提早死亡经济损失,经估算，兰州市实施清洁能源改造 前后大气污染造成的过早死亡总经济损失分别为,88381,万元和,99871,万元，具体见表,3,。其中,PM10,造成的经济损失远远高于,SO2,和,NO2,占大气污染造成的过早死亡总经济损失的,67%,74%,，这与,PM10,作为兰州市的首要污染物相符。考虑到污染物之间 存在一定的相关性，其健康效应会存在一定的协同性,因此在计算过早死亡经济损失时,选取,PM10,作为 最终的过早死亡经济损失,能源改造前后分别为,65597,万元和,67019,万元。,3.1.2 具体案例,大气污染造成的经济损失,大气污染造成的患病经济损失,3.1.2 具体案例,大气污染造成的经济损失,大气污染对人体健康影响的经济损失,3.1.2 具体案例,兰州市通过,2005,年实施清洁能源改造，首要空 气污染物,PM10,的污染有所缓解，而且能源改造后,( 2008,年为基准年,),大气污染造成的人体健康经济损 失占,GDP,的比例较改造前,( 2008,年为基准年,),有明显下降。但空气污染问题依然严峻，居民健康仍然受到严重威胁，政府仍需加大力度调整能源结构，推进清洁能源使用，从而降低空气污染，减少相关疾病的发病及死亡。,3.1.3 小结,案例评价,该案例所估算的兰州市清洁能源改造前后大气污染对人体健康影响的经济损失结果略高于国内文献结果。有两方面原因： 文中估算的大气污染所造成的健康经济损失由提早死亡损失、慢性阻塞性肺疾病的失能损失以及空气污染相关疾病呼吸系统和循环系统疾病的门诊、住院及误工导致的经济损失三部分组成，而文献对空气污染造成的健康损失评估，仅仅是估算其中一项经济损失或两项。 兰州市地处西北， 经济较东南沿海城市落后， 城市,GDP,不高， 而空气污染则是全国乃至世界污染较严重的城市之一，因此空气污染造成的健康经济损失占当年,GDP,的比例略较高于其他城市。,所以案例中所估算结果虽然有差距，但对于兰州市空气污染造成的经济损失具有实际的参考意义。,1.,4,案例,方法评价,在评估空气污染对人体健康造成的经济损失时，研究方法通常采用疾病成本法或人力资本法。但两种方法在评价过程中都有一定的不足，该案例将大气污染对人体健康造成的损失分为三个部分，根据每个部分采用不同的方法进行评估，一定程度上避开了每种方法的缺陷，估算结果更靠近实际经济损失，在评估污染对人体健康造成的经济损失时值得借鉴。,1.,4,案例,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,