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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幸运,*,恶心与呕吐,伊聊,幸运,学习目标,1.,知识要求：,掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及,问诊要点。,2.,能力目标：,掌握问病荐药的技能。,3.,素质目标：,在问诊时能够做到关爱病人。,幸运,1,、基本概念,恶心,nausea,为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。,呕吐,vomiting,是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,一、呕吐的概述,幸运,二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而呕吐。,一、呕吐的概述,幸运,呕吐可将有害物排出，从而起到,保护,作用。,持久而剧烈的呕吐，可引起,水电解质紊乱,代谢性碱中毒,营养障碍,食管、贲门黏膜撕裂而出血,焦虑、烦躁，心理疾病,2,、呕,吐对机体影响,一、呕吐的概述,幸运,呕吐中枢,位于延髓，它有两个功能不同的结构,一是,神经反射中枢,，即,呕吐中枢,（,Vomition,center,）,位于延髓外侧网状结构的背部,接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动,直接支配呕吐的动作,3,、,呕吐发生机制,一、呕吐的概述,幸运,呕吐中枢,位于延髓，它有两个功能不同的结构,二是,化学感受器触发带（,Chemoreceptor trigger zone,）,位于延髓第四脑室的底面。,不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物,(,如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等,),与内生代谢产物,(,如感染、酮中毒、尿毒症等,),的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。,一、呕吐的概述,幸运,呕,吐,中,枢,神经反射,中枢,化学感受,器触发带,消化道,泌尿生殖系统,冠状动脉,内耳前庭,大脑皮质,其他,外来性化学物质或药物,内,生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,胃,贲门开放,幽门收缩,腹肌,收缩,膈肌,下降,呕吐发生机制示意图,传入神经,(,迷走神经,交感神经的,感觉纤维等,),传出神经,(,迷走神经,膈神经,脊神经,),一、呕吐的概述,幸运,4,、呕吐的三个阶段,恶心,（,nausea,),胃张力和蠕动,十二指肠张力,干呕,(,vomiturition,),胃上部放松而胃窦部短暂收缩,呕吐,(vomiting),胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外,一、呕吐的概述,幸运,二、呕吐的分类及病因,幸运,二、呕吐的分类及病因,反射性呕吐,reflex vomiting,指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐,主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致,幸运,(1),消化系统疾病：,胃肠道疾病,急性胃肠炎,消化性溃疡,急性胃扩张,十二指肠雍滞,幽门梗阻,肠梗阻,急性出血坏死性肠炎,腹型过敏性紫癜,二、呕吐的分类及病因,幸运,(1),消化系统疾病：,肝、胆、胰腺疾病,急性肝炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,二、呕吐的分类及病因,幸运,(1),消化系统疾病：,腹膜及肠系膜疾病,急性腹膜炎,二、呕吐的分类及病因,幸运,(1),消化系统疾病：,药物局部刺激,二、呕吐的分类及病因,对胃肠粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物如：,硫酸亚铁、氨茶碱、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿司匹林、消炎痛、保泰松、氟灭酸、乙醇、甲磺丁脲、利血平、维生素,D,等,幸运,(2),口咽部的刺激,如吸烟、剧咳、,鼻咽部炎症等,二、呕吐的分类及病因,(3),其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞等。,幸运,中枢性呕吐,cerebral vomiting,见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等,。,中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。,二、呕吐的分类及病因,幸运,(1)CNS,疾病,中枢神经感染,各种脑炎、脑膜炎,颅内血管疾病,脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、,高血压脑病及偏头痛等,颅脑损伤,如脑挫裂伤或颅内血肿,癫痫,特别是持续状态,(2),全身性疾病,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、,低钠血症、急性感染等。,(3),药物的作用,如洋地黄、抗癌药物、吗啡等,(4),其他,妊娠、各种休克和缺氧,二、呕吐的分类及病因,幸运,前庭功能障碍性呕吐,与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。,呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止,晕动症,内耳迷路炎,美尼尔病,二、呕吐的分类及病因,幸运,神经性呕吐,neurogenic,vomiting,又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。,呕吐前无不适，呕吐后仍可进食,神经性厌食,癔症,胃肠神经症,二、呕吐的分类及病因,幸运,呕吐的时间,（,1,）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性,酒精中毒或功能性消化不良。,（,2,）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起,恶心、干呕。,（,3,）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。,三、呕吐的临床表现,幸运,呕吐与进食的关系,（,1,）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性,呕吐。,（,2,）餐后,lh,以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空,延迟。,（,3,）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。,（,4,）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,三、呕吐的临床表现,幸运,呕吐的特点,精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。,三、呕吐的临床表现,幸运,呕吐物的性质,（,1,）带发酵、腐败气味提示胃潴留。,（,2,）带粪臭味提示低位小肠梗阻。,（,3,）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆,汁则提示在此平面以下。,（,4,）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无,酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。,（,5,）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。,三、呕吐的临床表现,幸运,1.,呕吐伴大量隔夜宿食：且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有：粪臭者，可见于低位小肠梗阻。,2.,呕吐伴腹泻：食物中毒、胃肠炎。,3.,呕吐发生的时间、诱因：妊娠呕吐多发生在清晨；幽门梗阻所致的呕吐常发生在夜晚或凌晨。胃肠源性呕吐常与进食有关；食物中毒者有不洁进食史,。,四、呕吐的伴随症状,幸运,5.,呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸应考虑胆囊炎胆石症。,喷射性呕吐伴头痛：颅内压增高。,6,呕吐伴眩晕、眼球震颤：庭器官疾病。,四、呕吐的伴随症状,幸运,呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、呕吐物的性状及气味、与进食的关系,发作的诱因,症状的特点与变化,加重与缓解的因素,诊治情况,五、呕吐的问诊要点,幸运,
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