抗癫痫抗惊厥药my

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗癫痫抗惊厥药my,抗癫痫药,antiepileptic drugs,9/23/2024,2,癫痫,慢性中枢神经系统疾病,病因不清,反复突然发作，短暂运动、感觉或精神异常，多伴脑电图异常,9/23/2024,3,发作类型及临床特征,类型,临床特征,局限性发作,单纯局限性发作,局部肢体运动或感觉异常，2060 s,精神运动性发作,无意识的活动，如唇抽动，摇头等，30 s2 min,全身性发作,失神性发作（小发作）,儿童，短暂的意识丧失，30 s,肌阵挛性发作,肌肉阵挛性抽搐，数秒,强直-阵挛性发作,(大发作),突然意识丧失，强直-阵挛性抽搐中枢神经系统功能全面抑制恢复,癫痫持续状态,大发作持续，反复抽搐，持续昏迷,9/23/2024,4,抗癫痫药物的作用机制,抑制病灶放电,限制Na,+,、Ca,2+,通道，降低细胞膜兴奋性,阻止异常放电扩散,增强GABA介导的抑制作用,抑制谷氨酸介导的兴奋作用,9/23/2024,5,常用抗癫痫药,9/23/2024,6,苯妥英 phenytoin,药理作用基础,稳定细胞膜，阻滞Na,+,通道、L-和N-型Ca,2+,通道,临床应用,抗癫痫,大发作（首选） 、局限性发作、持续状态（iv）,小发作、肌阵挛性发作,无效,治疗外周神经痛,三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛,抗心律失常,快速型室性心律失常，强心苷中毒（首选）,9/23/2024,7,体内过程,钠盐强碱性，不可im、sc，口服吸收慢且不规则,肝脏代谢，肾脏排泄,血药浓度10g/ml：定量消除,9/23/2024,8,不良反应,与剂量有关的毒性反应（急性毒性）,静注过快：心律失常，血压下降,口服过量：小脑前庭系统功能失调,慢性毒性,齿龈增生，外周神经炎，精神异常,骨骼系统：儿童佝偻病样改变；成人骨软化症,诱导肝药酶Vit D代谢 Vit D缺乏低钙血症,叶酸缺乏,抑制叶酸吸收及代谢，抑制二氢叶酸还原酶，巨幼贫,甲酰四氢叶酸治疗,9/23/2024,9,不良反应,过敏反应,特异质反应,瘙痒，皮疹，粒细胞缺乏，血小板，再障,肝功能损害,致畸反应,胎儿妥因综合征,其他,久用骤停可诱发癫痫或持续状态，药物相互作用,9/23/2024,10,苯巴比妥,phenobarbital,抗癫痫作用及机制,增强GABA介导的Cl,-,内流,阻断突触前膜Ca,2+,摄取，减少谷氨酸释放,高浓度阻断Ca,2+,、 Na,+,通道,抑制病灶的异常放电，限制异常放电扩散,应用,癫痫大发作及持续状态,单纯性局限发作及精神运动性发作,扑米酮 primidone,9/23/2024,11,卡马西平 carbamazepine,药理作用及临床应用,抗癫痫作用,单纯局限性发作，精神运动性发作，大发作,治疗外周神经痛,抗利尿作用：尿崩症,抗抑郁作用：躁狂抑郁症,机制,阻断Na,+,通道，提高放电阈值，阻止放电扩散,提高脑内GABA浓度，增强GABA的突触后作用,9/23/2024,12,卡马西平 carbamazepine,不良反应,眩晕，视力模糊，恶心，呕吐，共济失调，手指震颤，水钠潴留,骨髓抑制：粒细胞及血小板减少，再障,肝损害,9/23/2024,13,乙琥胺 ethosuximide,作用机制,选择性抑制丘脑神经元T型Ca,2+,通道,临床应用,小发作，首选药,不良反应,胃肠反应，中枢神经系统反应；精神行为异常；造血系统损伤,9/23/2024,14,丙戊酸钠 sodium valproate,药理作用及应用,广谱抗癫痫药,小发作合并大发作 的首选药,机制：,增强GABA功能：增加生成，抑制代谢及摄取,减慢Na,+,通道失活态复活速率,抑制丘脑神经元T型Ca,2+,通道,不良反应,消化道刺激，中枢神经系统反应，肝功能损害,9/23/2024,15,托吡酯 topiramate,广谱抗癫痫药,局限性发作、大发作,机制,抑制Na,+,通道,增强GABA抑制作用,抑制谷氨酸介导的兴奋作用,孕妇慎用,9/23/2024,16,苯二氮卓类,地西泮,癫痫持续状态,硝西泮,小发作，儿童肌阵挛性发作,氯硝西泮,小发作；癫痫持续状态；肌阵挛性发作及婴儿痉挛,9/23/2024,17,应用抗癫痫药注意事项,根据癫痫类型选药,癫痫持续状态,地西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、苯妥英，iv,单纯型,混合型,停药及换药,毒副作用,血象，肝功，孕妇,9/23/2024,18,抗惊厥药,硫酸镁,巴比妥类,苯二氮卓类,水合氯醛,9/23/2024,19,硫酸镁 magnesium sulfate,药理作用及应用,口服,泻下、利胆,驱虫、排毒，十二指肠胆汁引流,外用热敷,消炎去肿（50%高渗溶液湿敷）,注射,肌松和血压下降,机制：Mg,2+,对抗Ca,2+,中枢抑制作用,应用：缓解子痫、破伤风等惊厥，高血压危象,9/23/2024,20,不良反应,血镁过高呼吸抑制、血压剧降和心脏骤停,定期检查腱反射,中毒解救,人工呼吸,静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙,9/23/2024,21,The End,9/23/2024,22,苯妥英作用机制,阻止病灶放电向正常脑组织扩散,膜稳定作用,各种可兴奋组织的细胞膜：神经元、心肌细胞,阻断电压依赖性Na,+,通道（延长失活时间）,阻断电压依赖性Ca,2+,通道,增强中枢,GABA,功能,抑制GABA再摄取,诱导GABA受体增生,9/23/2024,23,谢谢大家！,结 语,