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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,云南省第一人民医院放射科,李文佳 主治医师,CT,的临床应用,？,X线束对一定厚度层面扫描,探测器接收透过的X线,转变为可见光,光电转换为电信号,A/D转换为数字,计算机处理后排成数字矩阵,数字转换为灰度，,再排列成黑白图象,CT,成像的原理,CT,检查的适应症；,如何开单；,各种病例；,哪些疾病不适合,CT,检查；,临床病史很重要,（发热，发病时间，主诉，外伤史）,一些重要的实验室检查（血常规，肝功，肾功、肿瘤标志物）,检查目的，您想了解什么？（肝癌，门静脉，肝静脉）,如何开检查单,X,线辐射禁忌：孕妇，婴幼儿尽量不做；近期准备生育的男女青年,CT,增强禁忌：碘过敏；甲功、肾功异常,；,70,岁以上老年人,(,相对禁忌,),；生命体征不稳患者,不适合,CT,检查,脑炎早期；脊髓炎；较早期、轻度脱髓鞘病变；（,MR,）,急性期脑梗塞；（,MR,）,肌肉、神经、软组织炎性、挫伤性改变；韧带受伤；（,MR,）,骨髓水肿、挫伤；（,MR,）,胃肠道早期炎症（尚未突破肌层及浆膜层，局限于粘膜）；较小的溃疡；早期占位病变（,2cm,以下，与内容物难以鉴别）；,不应首选,CT,检查的疾病,与功能相关的病变：,帕金森、偏头痛、原发性癫痫、哮喘、胃肠蠕动、消化功能、内分泌外分泌腺非占位性病变；,与代谢相关；,但,CT,检查可以排除其他并发症,不应首选,CT,检查的疾病,外伤（骨折、脱位）；,骨关节炎；,骨质破坏，占位；,骨髓病变；,CT,检查的临床应用,骨病变的诊断,相关,CT,技术（三维重建、三维成像）,冠状位、矢状位；,容积再现技术（,VR,）；,多平面重建技术（,MPR,）；,曲面重组（,CPR),；,区别于断层成像（轴位、冠状位、矢状位）,眶壁骨折,颅内血肿（各型、各时期）；,蛛网膜下腔出血；颅骨骨折；,亚急性、慢性脑梗塞；,颅内占位；脑积水；,脑血管成像。,脑出血、脑外伤的诊断,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜外血肿,脑梗塞,椎间盘突出、膨出；,脊柱退行性改变；,脊柱骨质破坏（骨折、占位）；,椎旁占位。,脊柱病变,眼、副鼻窦、鼻、耳部占位病变及外伤诊断；感染性病变；,咽部、喉部、气管、食道占位病变；,颈部淋巴结；神经源性占位病变；,颈部大血管；,颈部各大间隙占位病变；,颌面部、颈部软组织占位病变,视网膜母细胞瘤,眶内海绵状血管瘤,三联骨折,（颧、眶、上颌骨）,内翻型乳头状瘤,鼻腔血管瘤,外伤；,肺部各种疾病的诊断；,（感染、肿瘤、免疫、循环）,纵膈占位、大血管病变的诊断；,胸膜腔、胸膜病变的诊断；,气管、支气管、肺动静脉成像。,胸部病变,重点内容,间质性肺炎,肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化,肿瘤位于主动脉前，轮廓较清,纵隔皮样囊肿,恶性畸胎瘤,纵隔淋巴瘤,神经鞘瘤,外伤（肝、肾、脾、胰腺挫裂伤）；,炎症（胆囊、胰腺、肠道）；,占位（肝、胆、胰腺、脾双肾、肾上腺、肠道、盆腔）；,配合,增强,检查，有利于定性诊断及微小病灶、早期疾病的诊断。,腹部病变,脂肪肝,病理,:,脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。,CT,表现,:,平扫,：,肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。,肝细胞癌,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,肝海绵状血管瘤,转移性肝癌,肝包虫,胆道梗阻,胰腺炎,胰腺和胰管可出现钙化,慢性胰腺炎,胰腺假囊肿,胰腺癌,胰岛细胞瘤,囊变,脾外伤,脾淋巴瘤,腹膜后间隙外伤,肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿,H,血肿；,D,十二指肠降段；,P,胰腺,出血的密度依赖时间变化，早期不凝血,30-45Hu,凝结血液密度,45-70Hu,。,B,A,腹腔脓肿,右肝下间隙脓肿,急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（,A,）,（直肠癌）腹膜后淋巴结转移,主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大,膀胱结石形如年轮,肾囊肿,肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现,肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓,平扫，增强,右侧肾上腺腺瘤,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,左侧皮质癌,中央坏死及条状强化,配合增强检查,大动脉病变（动脉瘤、夹层、假性动脉瘤）；,冠脉、颅内大血管、颈动脉斑块；肠系膜动脉；四肢动脉硬化；肺动脉栓塞；,静脉系统（肺静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉，下肢深静脉、上下腔静脉）,循环系统及大血管病变诊断,房间隔缺损,-,肺动脉主干扩张,房间隔连续性中断,孔型房间隔缺损合并肺动脉高压,动脉导管未闭,【,EBCT,表现 】,1.可清晰显示室间隔缺损、肺动脉狭窄,2.对肺动脉严重狭窄或闭锁的诊断具有较高的特异性和敏感性；,冠脉软斑块、中度狭窄,2024/9/23,102,男性，,70,岁，右冠状动脉狭窄,65,，软斑块形成,冠状动脉狭窄的评估,2024/9/23,103,冠脉多发斑块伴多发钙化斑块,2024/9/23,104,CT,增强扫描,:,主动脉有,真假两腔,，中间隔以线状内膜片的负影。,三维重建显示更为直观,2024/9/23,105,CT,诊断,主动脉明显增宽，主动脉内可见双腔影和低密度的内膜片，破口位于升主动脉内；主动脉真腔明显缩小，病变向上累及头臂动脉。,De Bakey ,型动脉夹层,腹主动脉瘤,大动脉炎,(多发性大动脉炎),3D,高密度：钙化、沙石、金属、玻璃,低密度：纱布、脂肪、树枝,异物的检出,例如：,X,线检查不再用于,中枢系统,而被,CT,、,MRI,替代,乳腺,X,线摄影与超声,配合仍为常用方法；而,CT,而无能力，,MRI,是作为乳腺较精细的检查手段,同一种设备中还,应选择更适宜的成像方式,（超急期脑梗死）,增强扫描作为一种检查方法（有多种方式），依诊断需要，,应选其中适宜的增强方式,不同成像技术的临床应用,各种影像手段一般差异：易行性，检查时间，安全性，费用,各种影像手段的应用价值差异：,检出和诊断疾病的能力,主客观因素差异：设备档次；技师或医师的技术能力,不同成像技术的临床应用,影像学检查时，常常,需要综合二种以上,的成像技术和方法，,目的是检出、定性、定量,1,、,X,线、,CT,、超声、,MRI,不同技术间的综合应用,2,、同一种成像技术不同检查方法间的综合应用,图像的观察和分析与影像诊断原则,原则、步骤,养成良好习惯,（一）图像观察和分析前的准备,核对图像上患者信息，避免“张冠李戴”,图像应合格,识别图像类型，,CT,、,MR,图像不要混淆,（二）图像观察和分析的原则和方法,1.,图像的全面观察和分析：,X,线片、断层图像,2.,图像的重点观察和分析,3.,图像的对比观察和分析,对称部位比对,不同成像技术的图像比对,同一成像技术不同检查方法的比对,不同时间的图像比对,图像的观察和分析与影像诊断原则,异常影像表现的分析：,部位,，,数目，形状和边缘，密度,/,信号强度和回声，,邻近器官和结构,。还有器官大小、形态位置的异常,异常影像表现的归纳（依据影像的表现，尤其是具有特征性的改变,推测其代表的病理改变及性质）,年龄和性别；职业史和接触史； 生长和居住史；家族史,临床症状、体征和实验室检查（是最终做影像诊断必须参考的重要内容）,（一）熟悉正常影像表现,（二）辨认异常影像表现,（三）异常影像表现的分析和归纳,（四）结合临床资料进行综合诊断,图像的观察和分析与影像诊断原则,一、影像检查的申请,影像检查的申请,（一）申请影像检查的目的明确，并适宜影像学检查,临床表现类似而难以鉴别的疾病（例如胸痛三联征）,疑为某种疾病，用影像检查印证或排除之,对已经确诊疾病，用于确定其部位、大小、范围及分期,治疗后的疗效评价,某疾病的高危人群、家族定期影像学检查，利于早期发现,随诊动态观察、对比，利于最终诊断,常规健康查体,（二）合理选择成像技术和检查方法（遵循以下原则）,选择,诊断价值高的,成像技术和检查方法（超急期脑梗死）,选择,无创或微创的,成像技术和检查方法（如动脉瘤）,选择,易行、费用低,的成像技术和检查方法（如胆结石）,选择,安全性高的,成像技术和检查方法（如早孕、碘过敏）,（三）正确填写影像检查申请,一般资料（特别是,年龄和性别,应真实准确）,临床资料（,结合临床资料,，是影像诊断遵循的原则）,临床初步诊断和检查目的,（将引导影像的分析和诊断）,检查部位、成像技术和检查方法,（要与临床资料匹配）,影像检查的申请,（一）如何对待影像诊断结果,确定性诊断：影像具有典型特征，其结果视疾病的意义而区别对待（定向检查与偶然发现）,符合性诊断：有一定影像特征，但需依赖于临床资料支持,可能性诊断：缺乏特征，仅提出某疾病可能，需其他检查,否定性诊断：包括否定；否定之否定；“假性否定”,二、影像诊断报告的应用,（二）如何应用影像诊断报告,核对患者的一般资料（,注重多次影像资料及报告的对比,）,认真比对影像诊断报告与图像（对报告做“图文”识别对照）,及时与影像诊断医师沟通,：发现问题，及时纠正和确认,影像报告的应用,
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