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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部四步触诊听胎心、骨盆外测量,第一讲,产前检查,医患沟通,1、简单自我介绍,。,2、简洁询问病史。,3、介绍操作目的,。,4、请患者排空膀胱，取仰卧位。,5、考生素质：,着装(工作服)整洁，仪态、举止大方、端庄；语言文明、关心、体贴病人。在操作过程中动作轻柔、规范，认真细致，表现出良好的医生素质。,准备,1、洗手,2、准备检查工具，站孕妇右侧,3、告知孕妇检查中可能有不适，请其配合,实施操作,四步触诊+听胎心音,操作后处理,询问孕妇有何不适,协助孕妇离开检查床,汇报检查结果,第一讲 产前检查,首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查,第一讲 产前检查,病史,1.年龄 2.职业,3.推算预产期 4.月经史及孕产史,5.既往史和手术史 6.本次妊娠过程,7.家族史 8.丈夫健康情况,第一讲 产前检查,腹部检查,1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；,2、检查者站在孕妇右侧进行检查；,3、注意手的清洁、温度，动作轻柔；,4、观察腹形、大小；测量腹围、宫高。,第一讲 产前检查,（一）四步触诊及听胎心音,用物：,胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。,第一讲,产前检查,分四步进行腹部触诊,(1),操作者,面向孕妇头端，两手置子宫底部,了解,外形、测宫高；,(2),两手指腹相对，轻推，,判断,宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；,第一步手法,问题,1,、,产前检查的四步手法，每一步的方法，目的？,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊：,(1)左右手分别置于孕妇腹部左右侧；,(2)一手固定，另一手轻轻深按检查，,分辨,胎背及胎儿肢体位置；,(3)两手交替进行，,确定,胎背向前、侧方或向后的方位；,第二步手法,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊,(1)右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步,查清,胎先露为胎头或胎臀；,(2)左右推动，以,确定,是否衔接；,第三步手法,第一讲 产前检查,分四步进行腹部触诊：,(1)面向孕妇足端；,(2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，,再次核对,胎先露部诊断的正确性。,第四步手法,臀位处理,膝胸卧位,激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁寸),外转胎位术（3234周时）,第一讲 产前检查 胎心听诊,(1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；,(2)胎心音在靠近,胎背上方,的孕妇腹壁上听得最清楚；,(3),正常胎心率,为每分钟1,1,0-160次；,听胎心音的部位,问题,2,、,胎心听诊部位的确定？,听胎心音注意胎心的频率、律是否齐,注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别,复习题,1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则,2.胎心音异常处理,3.胎位异常处理,4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理,5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理,第一讲 产前检查,骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。,（二）骨盆外测量,可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。,用物,骨盆外测量器、骨盆出口测量器,医患沟通,简单自我介绍,简洁询问病史,介绍操作目的,告知患者操作中可能有不适，请其配合,准备,洗手，准备检查工具,请孕妇取仰卧位,实施操作,IS,IC,EC,TO,操作后处理,询问和观察孕妇有无不适,协助孕妇离开检查床,记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案,第一讲 产前检查,（二）骨盆外测量,1.髂棘间径,2.髂嵴间径,3.骶耻外径,4.坐骨结节间径,第一讲,产前检查 (二)骨盆外测量,(1)孕妇取伸腿仰卧位,(2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的,外侧缘,；,(3)测量两髂前上棘间距离；,2326cm,l、测髂棘间径,问题,3,、,骨盆外测量的方法？正常值？,第一讲,产前检查 (二)骨盆外测量,双手持测量器末端沿两髂嵴,外侧,循行，测得其最大距离为髂嵴间径,2528cm,2、测髂嵴间径,第一讲,产前检查(二)骨盆外测量,(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；,(2)双手持测量器末端，左手端放在,第五腰椎,棘突下(相当于米氏菱形窝上角)，右手端放在,耻骨联合上缘中点,；,(3)测量其间距离为骶耻外径,：1820cm,；,3、测骶耻外径,第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量,(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；,(2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节,内侧缘,的距离。,（3）正常值为,，若小于8cm则应加测出口后矢状径。,4、测坐骨结节间径 (出口横径),复习题,1.四条径线正常值、定点标志,2.根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆,3.试述第五腰椎棘突下定点方法,4.坐骨结节间径小于8cm，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难,5.骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆,6.叙述12种骨盆异常的诊断及对分娩的影响,谢谢,
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