如何预防糖尿病足病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,江西医学院一附院 刘建英,如何预防糖尿病足病,一、定义（WHO）,糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。,糖尿病足,糖尿病截肢的原因：,神经或血管病变,外伤,溃疡,溃疡难以愈合,感染,截肢,二、流行病学,因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。,西方国家：,510%,的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。,1%,的糖尿病足溃疡截肢,糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。,糖尿病截肢是非糖尿病的,15,倍。,美国每年糖尿病的医疗费用中,1/3,花在了糖尿病足病的治疗上。,中国：,1991年2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T,1,DM和T,2,DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。,北京306医院：19962000年住院糖尿病患者中DF占,2.45%,，DF截肢率,14%。,二、流行病学,发生致死性脑卒中的,危险增加23倍,3*,2,型,糖尿病患者合并大血管病变的情况,发生致死性心脏病的,危险增加24倍,3*,高血压,2,截肢的危险增加15倍,4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病,1,心电图异常,2,间歇性跛行,1,*,与普通人群相比,视,网膜病变,1,21%,糖,尿病肾病,2,18.1%,勃,起功能障碍,1,20%,足,背动脉搏动无法触及,1,13%,足,部皮肤缺血性改变,1,6%,足部,振动感受阈,异常,1,7%,糖,尿病诊断时合并微血管病变的情况,中国住院糖尿病患者并发症情况,1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区）,高血压31.9%,脑卒中8.0%,冠心病14.9%,心肌梗死1.6%,心绞痛3.6%,坏疽&截肢3.0%,视网膜病变24.%,- 增殖性5.9%,糖尿病肾病33.%,肾功能不全6.5%,神经病变60.%,周围神经病变38.%,自主神经病变20.%,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-451,三、DF发病机理,1、神经病变,感觉神经病变足部对疼痛、冷热及振动的感觉直接导致足部的损伤。,运动神经病变足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩足部屈肌及伸肌的失平衡脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平全身重量集中在跖骨头及足根部足部受压点胼胝形成,自主神经病变损伤下肢交感神经纤维下肢皮肤汗腺分泌汗液减少皮肤干燥，发生干裂细菌感染,2、血管病变,下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚管腔狭窄微循环障碍引起皮肤，神经营养障碍溃疡和坏疽。,3、,足底所受压力异常和胼胝形成,4、 足部感染,5、,其它,：合并糖尿病慢性并发症对糖尿病及其管理了解较差高龄高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应足溃疡持久不愈,三、DF发病机理,四、DF的分类和分级,（一）根据病因分类：,神经性溃疡,:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明 显,足背动脉搏动良好，足底溃疡,神经-缺血性溃疡,：足凉、休息时痛、足背动脉 搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。,缺血性溃疡,：很少见,（二）根据病情的严重程度分级,DF的Wanger分级法,分级 临床表现,0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡,1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染,2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓,肿或骨的感染,3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5级 全足坏疽,四、DF的分类和分级,资料表明:,截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加,非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢,溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍,感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍,四、DF的分类和分级,五、DF的诊断：,五、DF的诊断：,(一）病史,：,足溃疡的原因、持续时间、程度和进展,既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史,血糖、血脂、血压控制情况,是否吸烟,（二）体检：,溃疡：外观、范围、深度、气味,皮肤温度,其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等, 肢体和鞋袜是否合适,（ 三）周围血管检查,：,1、抬高试验：,双下肢抬高30以上，持续30秒，然后放回水平位，10秒之内有毛细血管充盈为正常，如10秒之后不恢复提示下肢缺血。,2、下肢动脉触诊：,可在国窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊国动脉及足背动 脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失,3、超声检查：,常用的是彩色超声多普勒检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。,5、血管造影,：了解血管闭塞程度，部位。为决定截肢平面提供依据和为 血管旁路手术做准备,五、DF的诊断：,五、DF的诊断,：,（,四）、电生理检查,：,应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。,（五）、X线检查 ：,可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等。,（六） 糖尿病足溃疡合并感染的征象,1、局部感染征象：红肿、疼痛、触痛，可不明显,2、脓性渗出,3、细菌培养：致病菌,4、特殊检查：X平片：局部组织内气体深部感染，骨组,织被侵蚀骨髓炎,五、DF的诊断：,六、糖尿病足的危险因素：,有下列危险因素者需加强筛查和随访：,1、既往有足溃疡史,2、有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉或消失,3、缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉,4、神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎缩、鹰,爪样趾、压力点的皮肤增厚,有下列危险因素者需加强筛查和随访：,5、周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮 变薄，脉搏 消失,6、糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网膜病变,7、神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形,8、其它的危险因素：视力，鞋袜不合适等。,9、个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝 治疗和护理者 。,六、糖尿病足的危险因素,：,七、糖尿病足的预防,足部病变的防治措施：,足部病变的治疗应以预防为主，最好是不得，得了以后要早治，不要认为“不疼不痒，没事儿”而耽误了病情，最后造成不得不截肢。防治手原则包括：* 良好控制血糖,* 合理饮食,* 保持双脚皮肤的清洁和干爽* 防止双脚皮肤受伤* 防止双脚皮肤感染* 定期足部运动* 禁止吸烟,足部病变的防治措施：,经常检查您的双脚,在明亮处检查您的足部，趾间，并用镜子检查,脚掌。如果您看不清楚，请人帮助您检查是否有：* 鸡眼，胼胝和足癣* 皮肤裂伤、擦伤等* 水泡、红肿等* 蚊虫叮咬伤,*,水疱，红肿，变色，感觉是否有温度改变,七、糖尿病足的预防,为自己准备舒适的鞋袜,鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大、尺码合适、透气性好，,不能挤脚,袜子要吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉,制品较好。,穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，或有不平,整的地方。,穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有,被挤压或摩擦。,足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。,不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损,伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。,七、糖尿病足的预防,足部病变的防治措施：,正确的修剪脚趾甲,洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。,修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤,不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容,易损伤甲沟皮肤，造成感染。,七、糖尿病足的预防,足部病变的防治措施：,足部运动,每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改,善下肢血液循环，预防足部病变的发生。,足部的运动方式有：行走运动,提脚跟-脚尖运动,弯膝-下蹲运动,甩腿运动,七、糖尿病足的预防,足部病变的防治措施：,改善下肢循环：,注意足部保暖、经常用温水泡脚；降低血液粘稠度，长期服用肠溶阿斯匹林，复方丹参片等药物。,七、糖尿病足的预防,足部病变的防治措施：,对于小伤口,您应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。,避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。,不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤 口感染的征兆。,请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。,若伤口在23天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。,七、糖尿病足的预防,足部病变的防治措施：,七、糖尿病足的预防,足部病变的防治措施：,一旦被诊断为糖尿病足：,必须立即积极治疗，以免病情扩大发展，引起截肢或死亡。治疗措施包括：使用扩血管和活血通脉，改善下肢血管的药物，使用有效抗菌素控制感染，足部换药及外科处理。血管搭桥术可有效改善下肢循环。如果下肢坏疽严重，进行保守治疗无效者应该截肢,谢谢,