内科学呼吸系统总论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统疾病,第一章,呼吸系统疾病总论,附属二院 赵微微,讲授目的和要求,1掌握呼吸系统常见症状、体征及实验室检查,2,了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长,3,了解呼吸系统疾病的,诊,治及研究进展,一、呼吸系统疾病是我国的常见病,死亡率:城市占第4位（肺癌除外）,农村占第,4,位,（肺结核除外）,发病率:逐渐增加,1 大气污染和吸烟危害,慢阻肺、肺癌,2 吸入变应原增加,哮喘,3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加,由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，包括MRSA、AmpC、ESBLs、MDR、PDR,临床治疗发生困难,呼吸系统疾病好发的相关因素,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,解剖定位,解剖定位,1肺脏-开放性脏器,易受各种有害因素侵袭,2功能：,气体交换 COPD 、肺纤维化、呼衰,防御功能 肺感染、肺结核,神经内分泌功能小细胞肺癌,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,3结构特点,肺为低压、低阻、高容的器官,肺水肿,两组血供：肺循环,为气体交换的功能血管,体循环,为营养血管,10%,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,肺部,疾病与其他系统的关系,诊断=病史+症状+体征+辅助检查,病史,：个人史，既往史，药物服用,症状,1,咳嗽,慢性,长年咳嗽，冬季加重-慢支,或 肺间质纤维化,急性,发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎,发作性,干咳-咳嗽型哮喘,高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道,四、呼吸系统疾病的诊断,2,咳痰,：量、性状、气味,铁锈色痰-肺炎链球菌感染,大量黄脓痰-肺脓肿或支扩,红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染,粉红色泡沫痰-肺水肿,咖啡样痰-肺阿米巴病,痰量减少，体温升高-支气管引流不畅,脓痰有恶臭-厌氧菌感染,3,咯血,痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状,大咯血*,4,呼吸困难,判断急、慢性及类型,急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎,慢性进行性气促-慢阻肺,反复发作的呼气性呼吸困难-支气管哮喘,夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰,吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,5,胸痛,出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧,应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患,注意与肋软骨炎、肋神经炎,、带状疱疹,区别,3. 体征,肺外,肺部,视诊,1,呼吸运动,2,呼吸频率,3,呼吸节律,触诊,1胸廓扩张度,2,语音震颤,3,胸膜摩擦感,叩诊,1,叩诊音的类型和特点,听诊,1,呼吸音,2,啰,音,3,胸膜摩擦音,肺部体征与病情严重程度不平行,气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主,大片炎变呈,实变体征,，湿啰音,肺纤维化-,Velcro啰音,肺气肿体征,胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征,体征,4. 实验室和其他检查,（1）血液检查：,血常规、血清抗体和,血培养,检查,（2）抗原皮肤试验:,哮喘的变应原检测；结核菌素试验,（3）痰液检查:,标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷,痰细胞学检查：肺癌的诊断,（4）胸腔积液检查和胸膜活检,（5）影像学检查,胸片,CT,（6）支气管镜检,（7）胸腔镜,（8）放射性核素扫描,（9）呼吸功能测定,三种类型通气功能障碍分型,阻塞型,限制型,混合型,肺,容,量,VC,N或, ,FRC, , ,不一定,TLC,N或, ,不一定,RV/TLC,不一定,不一定,阻塞型,限制型,混合型,通,气,功,能,FVC,N或, , ,FEV1, , ,FEV1/FVC, ,N或,N或,MVV, , ,气速指数,1,不一定,MMEF, , ,三种类型通气功能障碍分型,（10）肺活体组织检查：,在B超或CT引导下经皮肺活检,在X线或CT引导下经纤支镜肺活检,（11）超声检查：,B超定位，指导穿刺,复习思考题,试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法,