七、利水渗湿药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,利水渗湿药,1,利水消肿药,水肿、小便不利。（茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁）,2,利尿通淋药,淋证，见小便频数、灼热刺痛、血尿或有结石（车前子、滑石、木通）,3,利湿退黄药,湿热黄疸（茵陈蒿、金钱草）,2020/11/3,1,注意事项,1,、阴虚津伤者应慎用或忌用。,2,、水肿属虚者、滑精遗精无湿热者，孕妇均应慎用。,2020/11/3,2,第一节 利水消肿药,性能特点：,性味：甘淡平（淡能利水渗湿，服药后能使小便通畅，尿量增多）,归经：肾、膀胱,功效：利水渗湿,-,消肿,适应范围：水湿内停而引起的水肿，小便不利，以及泄泻，痰饮等证,2020/11/3,3,茯苓,2020/11/3,4,2020/11/3,5,2020/11/3,6,1,、可以用于所有的,水湿病证,2,、寒热虚实皆可以用,3,、健脾安神,2020/11/3,7,本草崇原,：茯苓，本松木之精华，藉土气以结成，故气味甘平，,有土位中央而枢机旋转之功,。,禀木气而枢转，则胸胁之逆气可治也,。禀土气而安五脏，则忧恚惊恐悸之邪可平也。里气不和，则心下结痛。表气不和，则为寒为热。气郁于上，上而不下，则烦咳逆，口焦舌干。气逆于下，交通不表，则小便不利。茯苓位于中土，灵气上荟，,主内外旋转，上下交通,，故皆治之。久服安肝藏之魂，以养心藏之神。,2020/11/3,8,其气先升清肺化源。后降，下降利水。,怪症：手十指节断坏，惟有筋连，无节肉，出虫如灯心，长数寸，遍身绿毛卷，名曰血余。以茯苓、胡黄连煎汤饮之愈。,2020/11/3,9,医学衷中参西录,：气味俱淡，性平。善理脾胃，因脾胃属土，土之味原淡（土味淡之理，徐灵胎曾详论之），以是,内经,谓淡气归胃，而,慎柔五书,上述,内经,之旨，亦谓味淡能养脾阴。盖其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达于肺，复下循三焦水道以归膀胱，为渗湿利痰之主药。然其性纯良，泻中有补，虽为渗利之品，实能培土生金，有益于脾胃及肺。且以其得松根有余之气，伏藏地中不外透生苗，故又善敛心气之浮越以安魂定魄，兼能泻心下之水饮以除惊悸，又为心经要药。且其伏藏之性，又能敛抑外越之水气转而下注，不使作汗透出，兼为止汗之要药也。其抱根而生者为茯神，养心之力，较胜于茯苓。茯苓若入煎剂，其切作块者，终日煎之不透，必须切薄片，或捣为末，方能煎透。,2020/11/3,10,薏苡仁,2020/11/3,11,1,、薏苡仁的,利水、补脾,作用不及茯苓,2,、舒筋,3,、清热排脓，这个清热包括肺热、大肠热，或者其他热,2020/11/3,12,本草图经,：苡仁，心肺之药多用之。故范汪治肺痈，仲景治风湿、胸痹，并有方法。,济生方,治肺损咯血，以熟猪肺切，蘸苡仁末，空心食之。薏苡补肺，猪肺引经也。赵君猷言屡用有效。,2020/11/3,13,本草衍义,：,本经,云：微寒，主筋急拘挛。拘挛有两等，,素问,注中，大筋受热，则缩而短，缩短故挛急不伸。此是因热而拘挛也，故可用薏苡仁。若,素问,言因寒则筋急者，不可更用此也。凡用之须倍于他药。此物力势和缓，须倍加用，即见效。盖受寒即止能使人筋急；受热，故使人筋挛。若但热而不曾受，又亦能使人筋缓。受湿则又引长无力。,2020/11/3,14,本草纲目,：苡仁属土，阳明药也，故能健脾益胃。虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急风痹者用之。土能胜水除湿，故泄痢水肿用之。,古方小续命汤注云：中风筋急拘挛，语迟脉弦者，加苡仁，亦扶脾抑肝之义。,张师正,倦游录,云：辛稼轩忽患疝疾，垂坠大如杯。一道人教以薏珠用柬壁黄土炒过，水煮为膏服，数服即消。稍沙随病此，稼轩授之亦效。,本草,薏苡乃上品养心药，故此有功。,2020/11/3,15,治水肿湿痹，脚气疝气，泄痢热淋。益土所以生金，故补肺清热。色白入肺，微寒清热。治肺痿肺痈，咳吐脓血。以猪肺蘸苡仁米服。,扶土所以抑木，故治风热筋急拘挛。厥阴风木主筋，然治筋骨之病，以阳明为本。阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关者也。阳明虚则宗筋纵弛。故经曰：治痿独取阳明。又曰：肺热叶焦，发为痿躄。盖肺者相传之官，治节出焉。阳明湿热上蒸于肺，则肺热叶焦，气无所主而失其治节，故痿躄。薏苡理脾，而兼清热补肺。筋寒则急，热则缩，湿则纵然寒湿久留，亦变为热，又有热气熏蒸，水液不行，久而成湿者。薏苡去湿要药，因寒因热。皆可用也。,衍义,云：因寒筋急者不可用。恐不然。但其力和缓，用之须倍于他药。,杀蛔堕胎，炒熟微研,。,本草备要,2020/11/3,16,简误：薏苡乃除湿燥脾胃之药，凡病人大便燥，小水短少，因寒转筋，脾虚无湿者忌之。妊娠禁用。,2020/11/3,17,猪苓,2020/11/3,18,2020/11/3,19,2020/11/3,20,本草纲目,：猪苓淡渗，气升而又能降，故能开腠理，利小便，与茯苓同功。但入补药不如茯苓也。开腠理，治淋肿脚气，白浊带下，妊娠子淋胎肿，小便不利。,2020/11/3,21,简误：寇宗奭曰：猪苓利水之功多，久服必损肾气，昏人目。洁古曰：淡渗太燥，能亡津液，无湿证勿服。皆确论也。有湿尚宜暂用，久服断乎不可。,2020/11/3,22,本草蒙筌：味甘、苦、淡，气平。降也，阳也。无毒。作块类猪粪，故此名猪苓。经入膀胱与肾。通淋消肿满，除湿利小便。盖苦泄滞，甘助阳，淡利窍故尔。衍义又云：行水之功居多，大能燥亡津液。倘无湿证，勿轻用之。若久煎尝，损肾昏目。,2020/11/3,23,本经逢原,：猪苓入肾与膀胱血分，性善疏利经府。世人但知为利水专药，不知其有治痎疟蛊疰之功。仲景治消渴脉浮，小便不利微热者，猪苓汤主之。病欲饮水而复吐，名曰水逆，五苓散主之。猪苓专司引水之功，久服必损肾气，昏人目。利小便之剂，无如此快，故不入补剂，非泽泻之比也。而,本经,又去久服轻身耐老，是指素多湿热者而言，不可一律而推。,2020/11/3,24,泽泻,2020/11/3,25,2020/11/3,26,1,、利水作用比较强，常和茯苓、猪苓同时使用。这是它的一个基本特征。,2,、另一个特征是它的药性是偏寒的，就单味药而言，更适合水湿病证，兼有热象的,3,、,泻肾浊,2020/11/3,27,本经,云：久服明目，扁鹊谓多服昏目，何也？易老云：去胞中留垢，以其,味咸能泄伏水，故去留垢，即胞中陈积物也,。入足太阳、少阴，仲景治太阳中风入里。渴者，五苓散主之。,2020/11/3,28,仲景地黄丸用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也。古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一，此乃玄妙。后世人知此理，专一于补，所以久服必致偏胜之害也。,渗湿热，行痰饮，止呕吐泻痢，疝痛脚气。,2020/11/3,29,简误：泽泻，,本经,及,药性论,、日华子皆曰补虚损五劳，久服耳目聪明，不饥延年。乃,仙经,断谷，肾虚精自出，补女人血海，令人有子等条，则悖谬之谈，文不属理，非神农氏之言明矣。扁鹊云：多服病人眼，乃为确论也。泽泻善逐水病，人无湿无饮而阴虚，及肾气乏绝，阳衰精自流出，肾气不固，精滑目痛，虚寒作泄等候，法咸禁用。误犯令人虚极。,2020/11/3,30,小便淋沥之仙药，水病湿肿之灵丹。,2020/11/3,31,怪症：口鼻中气出，盘旋不散，凝如黑盖，过十日，渐至胸肩，与肉相连，坚胜金石，无由饮食，多因疟后得之。用泽泻煎服三碗，连服四五日，自愈。,2020/11/3,32,重用泽泻治脂肪肝,中国中医药报,王某，男，,48,岁，,2010,年,9,月,20,日初诊。患者痰多易咯，头晕，乏力，纳差,3,月余。平素喜食肥甘醇酒，缺少运动。刻诊：形体肥胖，痰多，乏力，易疲倦，纳差，口干不欲饮，大便黏滞不爽，小便正常，舌体胖大质暗，苔白腻，脉弦滑。查头颅,CT,：未见明显异常。肝功能正常。血脂中甘油三酯,4.25mmol/L,，胆固醇,3.45mmol/L,。腹部,B,超示：脂肪肝。血压：,125/80mmHg,。西医诊断：脂肪肝，高脂血症。中医诊断：痰饮证。治以祛湿化痰，健脾疏肝法，方选,金匮要略,当归芍药散。处方：泽泻,45,克，茯苓,15,克，白术,12,克，当归,6,克，川芎,12,克，赤芍,6,克，陈皮,12,克，半夏,6,克，炙甘草,3,克。,7,剂，水煎服。日,1,剂，同时嘱清淡饮食，适当运动。,服药后自感咯痰较前明显减少，头晕减轻，精力增加，大便好转，查舌体大，质淡，苔薄，脉弦弱。上方去当归，减川芎为,6,克，泽泻为,30,克，加党参,15,克。继服,20,余剂后血脂中甘油三酯,1.25mmol/L,，恢复正常，胆固醇,2.45mmol/L,；腹部,B,超示肝胆脾胰未见异常，继嘱清淡饮食，适当运动。,按：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。此例患者因饮食不节，脾失健运，痰湿内阻，久之土壅木郁成本病。治疗时重在化痰健脾，兼以养肝疏肝。笔者体会，治疗痰湿阻滞型脂肪肝必须重用方中泽泻，方可起到明显疗效。泽泻味甘，性寒，入肾、膀胱经。功能利水，渗湿，泄热。现代研究表明，泽泻含泽泻醇,A,及乙酰泽泻醇,A,酯、乙酰泽泻醇,B,酯均有降胆固醇作用，泽泻水提取物及苯提取物具有抗脂肪肝作用。故本病重用泽泻显效。,2020/11/3,33,香加皮,2020/11/3,34,2020/11/3,35,利尿通淋药,车前子,2020/11/3,36,2020/11/3,37,1,、不但是,利尿通淋的药,，还常作为一个利尿退肿的药,2,、利小便以实大便,3,、实证的肝火旺盛目赤、肝肾阴虚所致的目暗不明,4,、清肺化痰,2020/11/3,38,本草纲目,：大抵入服食，须佐他药，如六味丸之用泽泻也。若单用则泄太过，恐非久服之物。欧阳公常得暴下病，国医不能治。夫人买市人药一贴，进之而愈。力叩其方，则车前日一味为末，米饮服二钱匕。云此药利水道而不动气，水道利则清浊分，则谷藏耻矣。导小肠热，止暑湿泻痢。,2020/11/3,39,欧阳文忠患暴下，国医不能愈。夫人云：市有药，三文一帖，甚效。公不肯服，夫人杂他药进之，一服而愈。问其方，乃车前子为末，米饮下二钱。一云此药利水而不动气，水道利则清浊分，谷脏自止矣。,目赤障翳，能除肝热。催生下胎。酒蒸捣饼，入滋补药；炒研，入利水泄泻药。,2020/11/3,40,本草崇原,：乾坤皆有动静，夫坤，其静也翕，其动也辟。车前好生道旁，虽牛马践踏不死，盖得土气之用，动而不静者也。气癃，膀胱之气癃闭也。气癃则痛，痛则水道之便不利。车前得土气之用，土气行则水道亦行，而膀胱之气不癃矣。不癃则痛止，痛止则水道之小便亦利矣。土气运行，则湿邪自散，故除湿痹。,神仙服食经,云：车前，雷之精也，夫震为雷，为长男。,诗,言采采芣苡，亦欲妊娠而生男也。,2020/11/3,41,清肝肺风热，以导膀胱水邪。,2020/11/3,42,包煎,2020/11/3,43,滑石,2020/11/3,44,1,、清解暑热,2,、外用，像煅石膏一样，,也能够收湿敛疮,3,、,包煎,2020/11/3,45,木 通,2020/11/3,46,2020/11/3,47,2020/11/3,48,1,、品种：白木通、川木通、关木通,2,、关木通有肾毒性,3,、清心火，下泄小肠之火,4,、通经、下乳,2020/11/3,49,瞿 麦,2020/11/3,50,2020/11/3,51,简误：瞿麦苦寒兼辛，性猛利，善下逐。凡肾气虚，小肠无大热者，忌之。胎前产后，一切虚人患小水不利，法并禁用。水肿、蛊胀脾虚者不得施。,2020/11/3,52,海金沙,2020/11/3,53,尤善止尿道疼痛,2020/11/3,54,萆薢,2020/11/3,55,2020/11/3,56,特性,祛湿浊,主要是用于是湿浊偏盛的,膏淋、小便混浊,2020/11/3,57,利湿退黄药,1,、清热利湿,2,、利胆退黄,2020/11/3,58,茵陈,2020/11/3,59,2020/11/3,60,1,、,治疗黄疸的要药,2,、有直接的退黄的作用,3,、清利湿热，利胆退黄,4,、皮肤瘙痒,2020/11/3,61,本经逢原,：茵陈有二种：一种叶细如青蒿者，名绵茵陈，专于利水，为湿热黄疸要药；一种生子如铃者，名山茵陈，又名角蒿。其味辛苦，小毒，专于杀虫，治口齿疮绝胜，并入足太阳。,本经,主风湿寒热，热结黄疸，湿伏阳明所生之病，皆指绵茵陈而言。仲景茵陈蒿汤，以之为君，治湿热发黄；栀子陈柏汤，以之为佐，治燥热发黄。如苗涝则湿黄，旱则燥黄。其麻黄连轺赤小豆汤，以之为使，治瘀热在里而身黄。此三方分治阳黄也。其治阴黄，则有茵陈附子汤，各随燥湿寒热而为主治。按：茵陈专走气分而利湿热，若蓄血发黄，非此能治也。,外台,治齿龈宣露，,千金,治口疮齿蚀，并用烧灰涂之，有汁吐去，一宿即效。而杀虫方中，一味煎汤，内服外洗，皆用角蒿，专取逐湿化热之功也。,2020/11/3,62,金钱草,2020/11/3,63,2020/11/3,64,1,、排,结石,2,、最具个性特征,就是治疗,石淋、砂淋,2020/11/3,65,虎杖,2020/11/3,66,2020/11/3,67,与大黄比较进行记忆,2020/11/3,68,本草纲目,：,千金方,：治女人月经不通，腹内积聚，虚胀雷鸣，四肢沉重。亦治丈夫积聚，有虎杖煎：取高地虎杖根，锉二斛，水二石五斗，煮取一斗半，去滓，入醇酒五升，煎如饧。每服一合，以知为度。又,本事方,：治男妇诸般淋疾，用苦杖根洗净，锉一合，以水五合，煎一盏，去滓，入乳香，麝香少许服之。,萼县尉耿梦得，内人患沙石淋，已十三年。每溺痛楚不能忍，溺器中小便下沙石剥剥有声。百方不多及，偶得此方服之，一夕而愈,，乃予目击者。研末洒服，治产后瘀血血痛，及坠扑昏闷有效。,2020/11/3,69,2020/11/3,70,2020/11/3,71,2020/11/3,72,2020/11/3,73,2020/11/3,74,2020/11/3,75,2020/11/3,76,2020/11/3,77,