女性生殖系统炎症92051

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性生殖系统炎症,1,外阴炎,阴道炎,宫颈炎,子宫粘膜炎,输卵管炎,输卵管卵巢炎,盆腔腹膜炎,盆腔结缔组织炎,2,外阴及阴道 的自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口,由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差,阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH 4.5，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。,3,4,5,前庭大腺炎,6,病原体,葡萄球菌,大肠杆菌,链球菌,肠球菌,淋病奈氏菌,沙眼衣原体,7,前庭大腺脓肿,8,临床特征,典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍,检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感,9,治疗,急性炎症时应卧床休息,取分泌物做培养寻找敏感抗生素,中药局部热敷或坐浴,若已形成脓肿，应切开引流并作造口术,10,前庭大腺囊肿,因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成,治疗,行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）,11,阴道炎症,12,滴虫性阴道炎,13,病因,由阴道毛滴虫引起,适宜温度25,PH5.2-6.6,月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作,消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。,14,传染方式,经性交直接传播,间接传播,经公共浴池、浴盆、浴巾、游 池、坐,式便器、衣物等,医源性传播,15,临床表现,稀薄泡沫状白带增多,外阴瘙痒,有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）,PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带,16,17,诊断,阴道分泌物中找到滴虫可确诊。,悬滴法,培养法,18,治疗,全身用药男女双方同用,甲硝唑0.4tid. po.7天,替硝唑2.0顿服,局部用药,甲硝唑泡腾片0.2qn. pv.10天,1：5000高锰酸钾液肤阴泰液外用,治愈标准,三次月经后复查白带为阴性,19,外阴阴道假丝酵母菌病(VVC念珠菌性阴道炎）,20,病因,由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致,适宜PH值45,阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖,孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发,长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染,21,传染方式,内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜的,念珠菌可互相传染,性交传染,间接传染,22,临床表现,外阴瘙痒、灼痛,可有尿频、尿痛及性交痛,白色稠厚豆渣样或凝乳样白带,PV:,小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面,急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡,VVC分类,23,24,诊断,阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊,悬滴法,培养法,顽固病例应查血糖,询问病史,25,治疗,消除诱因,改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液,杀菌剂,凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn. Pv.1次,达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd. Pv.7天,米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd. Pv.5天,1龙胆紫涂擦阴道：34次/周23周,26,全身用药,斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#,首次治疗：2#qd.po.3天,首次用药后一周复查,临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗,真菌学涂片镜检（）者，重复治疗,维持期治疗：0.2,月经第一天po.3月,氟康唑：150mg/#，1#qd. po.3天,酮康唑：0.4qd.po.5天,27,复发病例(RVVC)的治疗,消除诱因,性伴侣的检查及治疗,应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物,应进行局部、全身药物的联合治疗,经前复查白带，治疗应在经后进行，持续37天，时间应长达半年,28,细菌性阴道病,29,病因,由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起,主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染,30,临床表现,1/3无症状,阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖腐臭或鱼腥味）,可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感,PV：,阴道粘膜无明显充血的炎症表现,白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带,31,诊断,下列标准中3条阳性者可确诊,阴道分泌物为匀质稀薄的白带,阴道PH4.5,氨臭味试验阳性（10氢氧化钾）,线索细胞阳性,BV Blue药盒检测可诊断,32,鉴别诊断（重点）,表格（教科书）,33,治疗,首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）,全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.7天；或2.0，顿服。3个疗程,局部用药：0.2qd.pv.7天,肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗,妊娠期治疗,34,老年性阴道炎,35,病因,卵巢功能衰退，雌激素水平降低,上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低,36,临床表现,阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带,外阴瘙痒或灼热感,PV:,阴道呈老年性改变,阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点,37,诊断,根据年龄及临床表现诊断,阴道分泌物检查,若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别,38,治疗,原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力,肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗,合并其他感染者，用抗生素pv.,雌激素局部或全身用药,妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安,39,幼女性阴道炎,40,病因,缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低,常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌,卫生不良、二便污染,41,临床表现,脓性分泌物,外阴瘙痒,检查,外阴、阴蒂红肿,尿道口及阴道口粘膜充血、水肿,小阴唇粘连,阴道有脓性分泌物流出,42,诊断,阴道分泌物涂片检查或培养,检查阴道有无异物,43,治疗,保持外阴干燥、清洁、减少摩擦,阴道内滴入与病原相应的药物,取出异物,必要时服用雌激素,44,宫颈炎,45,宫颈防御机制,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力,宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。,46,急性宫颈炎,粘液脓性宫颈炎（MPC）,病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌,临床表现：脓性分泌物增多,诊断：涂片，培养,治疗：针对病原体治疗,47,慢性宫颈炎,48,病理,宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈粘膜炎,宫颈腺囊肿,宫颈肥大,49,宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）,宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。,根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型,宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度,50,临床表现,阴道分泌物增多,分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性,可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕,PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿,51,诊断,临床表现,常规刮片、宫颈管吸片,必要时阴道镜检查及活组织检查,需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别,52,治疗,宫颈糜烂,物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线,药物治疗(a2,干扰素）,手术（宫颈锥切，环形电切）,宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术,宫颈管粘膜炎：全身治疗,宫颈腺脓肿：微波或激光,53,盆腔炎症（PID）,54,女性生殖道的自然防御功能,外阴及阴道的自然防御功能,宫颈的自然防御功能,育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件,输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入,生殖道免疫系统,55,病原体,内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，多见混合感染,外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等,56,感染途径,经淋巴系统蔓延,是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染,沿生殖器粘膜上行蔓延,淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散,经血循环传播,为结核菌感染的主要途径。,直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。,57,58,急性盆腔炎,59,病因,产后或流产后感染,宫腔内手术操作后感染,经期卫生不良,上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。,60,感染性传播疾病,常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染,邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。,慢性炎症急性发作,宫内节育器,在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主,在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。,61,病理,急性子宫内膜炎,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,败血症及脓毒血症,Fitz-Hugh-Curtis综合症（肝周围炎）,62,临床表现,可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现,有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现,伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重,63,PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱,PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块,64,诊断标准,下腹压痛伴或不伴反跳痛,宫颈或宫体举痛或摇摆痛,附件区压痛。,下列标准可增加诊断的特异性,宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性,体温超过38;血WBC总数lOxl09/L,后穹隆穿刺抽出脓性液体,双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。,65,腹腔镜检查的诊断标准,输卵管表面明显充血,输卵管壁水肿,输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。,66,鉴别诊断,急性阑尾炎,输卵管妊娠流产或破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,67,治疗,支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。,药物治疗,采用敏感抗生素,兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理,抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快,病情好转后，应巩固治疗1014天,68,治疗,手术治疗，指征：,药物治疗4872小时，体温不降、症状加重、包块增大者,输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在,脓肿破裂,中药治疗：活血化瘀，清热解毒,69,慢性盆腔炎,70,病理,慢性子宫内膜炎,慢性输卵管炎与输卵管积水,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎,71,临床表现,有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作,下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧,不孕及异位妊娠,月经异常,PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物,72,鉴别诊断,盆腔充血或阔韧带内静脉曲张,子宫内膜异位症,卵巢囊肿,卵巢癌,73,治疗,一般治疗,中药治疗：清热利湿、活血化瘀,物理治疗,其他药物治疗,抗生素地塞米松0.75mg,tid.po.,抗生素,糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U,手术治疗,有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者,手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。,74,生殖器结核,75,定义,由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。,76,传播途径,血行传播 最主要的传播途径。,首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见,直接蔓延 腹膜及肠结核可直接蔓延,淋巴传播 极少见,性交传播 极罕见,77,病理,输卵管结核：约占女性生殖器结核的8595，多为双侧性,子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来,卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。,宫颈结核,盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主,78,临床表现,月经失调,下腹坠痛,全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等,不孕,全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。,79,诊断,子宫内膜病理检查,是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术，如找到典型结核结节可确诊,X线检查,胸部及腹部X线摄片,子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状,子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶,80,诊断,腹腔镜检查,可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起,取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检,结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，急性活动期阳性率可略高,结核菌素试验,81,治疗,支持疗法,抗结核药物治疗,原则是早期、联合、规律、适量、全程,利福平、异烟肼联合应用9个月,利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6个月,利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用2个月，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月,手术治疗,82,教学重点及难点,重点,阴道炎的临床表现、诊断及治疗,慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则,急性盆腔炎的临床表现和治疗原则,难点：各种炎症的鉴别诊断。,83,