心电图诊断与分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图诊断与分析,正常窦性心律和窦性心律失常,房性心律失常,交界性心律失常,室性心律失常,房室传导阻滞,束支传导阻滞,预激综合征,心肌梗塞,电解质紊乱,其它,一、正常窦性心律和窦性心律失常,正常窦性心律诊断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,PP,间期,：并不绝对匀齐，但,PP,间期的互差秒。,心房频率,：,60,100,次,/,分。小儿不超过正常相应年龄组心率,95,或不低于正常相应年龄组的,5,。,窦性心动过缓诊断要点,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,P,波频率,60,次,/,分，但很少,40,次,/,分。小儿心率低于下列范围：,1,岁以内超过,100,次,/,分，,1,6,岁超过,80,次,/,分，,6,岁以上超过,60,次,/,分。,可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等,；,窦性心动过速诊断要点,1.,P,波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,2.,PR,间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,3.,P,波频率,100,160,次,/,分，但甲亢的成人患者，,P,波频率可大于,180,次,/,分。小儿心率超过下列范围：,1,岁以内超过,140,次,/,分，,1,6,岁超过,120,次,/,分，,6,岁以上超过,100,次,/,分。,4.,心动过速时由于,P,电轴下移，,P,波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与,T,波重叠，,PR,段及,ST,段可下降，,T,波平坦甚至倒置,。,窦性心律不齐诊断要点,1.,窦性心律,2.,PP,间期互差秒，也有人以互差秒作为诊断标准。,(1),呼吸性窦性心律不齐,P,间期的改变与呼吸有关，吸气时,PP,间期逐渐缩短，呼气时,PP,间期逐渐延长，屏住呼吸时，,PP,间期变为匀齐。,(2),非时相性窦性心律不齐,P,间期的改变与呼吸无关，,PP,间期逐渐缩短与,PP,间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。,(3),心室时相性窦性心律不齐,:,见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含,QRS,波群的,PP,间期短于不包,QRS,波群的,PP,间期，,PP,间期的互差一般秒。,窦性停搏诊断要点,1.,窦性心律中出现较长的间歇，其间无,P,波；,2.,长间歇不是基本心律,PP,间期的整数倍。,3.,间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,窦房阻滞诊断要点,(,一,),型,(,文氏型,),第二度窦房传导阻滞,1.,在长的,PP,间期之前，出现,PP,间期逐渐缩短；,2.,长的,PP,间期,100,次,/,分；,4.,每一个,P,波之后都继有,QRS,波群，时间、形态正常；,5.,多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。,心房颤动诊断要点,1.,各导联,P,波消失，而代之以,f,波；,2.,f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率,450,600,次,/,分；,3.,RR,间期绝对不整；,4.,心室率一般增快，但通常,160,次,/,分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；,5.,长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，,f,波可变得纤细面不易辨认；,6.,心房纤颤的,QRS,波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；,7.,心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率,70,100,次,/,分，,QRS,时间、形态正常；后者的心室率,40,60,次,/,分，,QRS,波群呈宽大畸形。,机制：,多个小折返激动所致,*心房颤动*,V1,*心房颤动*,*房颤+完全性传导阻滞*,房扑与房颤的区别,房扑,房颤,P,波,消失，,F,波取代,消失，,f,波取代,频率,240350,次分,350600,次分,R-R,传导,2:14:1,R-R,间距绝对不规则，电压高低不一,心房扑动诊断要点,1.,各导联,P,波消失，而代之以,F,波；,2.,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF,间隔规整；,3.,F,波的频率一般为,250,350,次,/,分；小儿常在,300,次,/,分以上；,4.,F,：,R,比例多为,2,：,1,，故心室率一般在,140,160,次,/,分；,5.,QRS,波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为,2,：,1,与,4,：,1,交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,机制：,由房内大折返环路激动所引起,心房扑动,心房扑动,*心房扑动*,*心房扑动*,房性并行心律诊断要点,1.,P,波形态与窦性,P,波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；,2.,P,波之间的间距相等，或者成倍数关系；,3.,常可出现房性融合波。,三、交界性心律失常,交界性逸搏与逸搏心律诊断要点,1.,长的,RR,间期之后出现时间、形态正常或大致正常的,QRS,波群；,2.,逸搏之后可能出现窦性,P,波，但,PR,间期秒，窦性,P,波也可能位于逸搏的,S,T,段或,T,波之上；,3.,逆行性,P,可能位于,QRS,波群之前,(,PR,间期,0.12),，其后,(,RP,间期,2,：,1,，比如,3,：,2,，,4,：,3,等。,P,波规律地出现，,PR,间期逐渐延长，直到,1,个,P,波后脱漏,1,个,QRS,波群，漏搏,PR,间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象,型第二度房室传导阻滞,1.,在心室漏搏之前，,PR,间期恒定；,2.,RR,间期无明显变化；,3.,长的,PP,间期为短,PP,间期的整数倍；,4.,房室传导比例一般为,2,：,1,，,3,：,1,等,二度,型房室传导阻滞（,Morbiz,型）,PR,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群,完全性房室传导阻滞诊断要点,1.,P,波与,QRS,波群无固定的时间关系，,P,波频率快于,QRS,频率，,PP,间隔与,RR,间隔各有其固定规律，,PR,间期无固定关系；,2.,心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性,P,波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；,3.,QRS,波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置,-,如心室节律点位于希氏束分叉以上，,QRS,波群时间、形态正常，心室率,35,50,次,/,分；当心室节律点位于希氏束之下，,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,35,次,/,分以下。,右束支传导阻滞诊断要点,1.,QRS,时间延长，成人大于或等于秒，年长小儿大于秒，婴儿等于或大于秒；,2.,V1,呈,RSR,型或,R,波宽钝、错折，,V5,的,S,波宽钝、错折而不深。导联及,aVR,导联,S,宽钝、错折；,3.,ST-T,的方向与,QRS,波的主波方向相反；,4.,右室壁激动时间延长，成人大于秒，小儿大于秒；,5.,常见电轴右偏；,6.,不完全性右束支传导阻滞：有以上,QRS,波群的特点，但,QRS,波群时间成人在秒，小儿在秒,左束支传导阻滞诊断要点,1.,QRS,时间延长，成人大于或等于秒，年长小儿大于秒，婴儿等于或大于秒。,2.,V1,呈,R,型，,R,波宽钝、错折，一般无,Q,波及,S,波，,V1,导呈,QS,型或,RS,型，,R,波极小，,S,波宽钝、错折。,3.,ST,T,的方向与,QRS,波的主波方向相反；,4.,左室壁激动时间延长，成人大于秒，小儿大于秒；,5.,不完全性右束支传导阻滞：内有以上,QRS,波群的特点，但,QRS,波群时间成人在秒，小儿在秒,。,左前分支阻滞诊断要点,1.,QRS,波群显著左偏：,30,90,；,2.,、,aVL,导联呈,QR,型，,Q,波小于秒，、,VF,导联呈,RS,型。,3.,aVR,导联多呈,QR,型；,4.,V5,、,V6,导联可为,QR,或,QRS,，,也可无,Q,波；,5.,QRS,波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过秒,。,左前分支阻滞,电轴左偏,：,30,90,45,具有肯定价值,QRS,形态：,II,、,III,、,aVF,呈,rS, S,III,S,II,、,avL,导联呈,qR,型,QRS,时间轻度延长,但,左后分支阻滞诊断要点,1.,QRS,波群右偏，在,120,以上；,2.,、,aVL,呈,rS,型，、,aVF,导联呈,qR,型；,3.,QRS,波群时间正常或轻度延长；,4.,诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等,左后分支阻滞,ECG,：,电轴右偏 ：,+90,+180,，,+120,具有肯定价值,QRS,形态：,、,aVL,呈,rS,型， 、,aVF,导联呈,qR,型，,R,R,II,QRS,时间,束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点,(,一,),心前导联有束支阻滞的图形的特征；,(,二,),肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。,三束支传导阻滞诊断要点,1.,完全性束支阻滞的特征；,2.,电轴左偏或右偏；,3.,房室传导阻滞。,希氏束,房室结,James,束,右侧,Kent,束,左侧,Kent,束,右侧,Mahaim,束,右侧,Mahaim,束,附加房室传导束：,1,、,房室旁道,（,Kent,束,）：,位于房室环，直接连接心房与心室,-,WPW,综合征,2,、,房结旁道,（,James,束,）：,绕过房室结，连接心房与房室结的下部或房室束上部,-,L-G-L,综合征,3,、,结室旁道,4,、,束室旁道,-,Mahaim,型预激综合征,始于房室结止于心室肌,始于希氏束或束支，止于心室肌,（,Mahaim,束,）,Kent,束,(,W-P-W),诊断要点,1,P-R,间期短，秒；小儿,2,岁内秒；,2,10,岁秒；年长儿秒；,2,QRS,波群增宽，秒；小儿,2,岁内秒；,2,10,岁秒；年长儿秒；,3,QRS,波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；,4,常伴有继发性,ST-T,改变；,5,P-J,间期正常,ECG,：,（,1,）,P-R,间期缩短秒,（,2,）,QRS,增宽秒,（,3,）,QRS,波群起始部有,预激波,（,“,delta,”波,）,（,4,）,P-J,间期正常,(0.26秒),（,5,）常伴有继发性,ST-T,改变,1.,WPW,综合征,WPW,综合征,经典预激综合征,分型：,左侧旁路（,A,型）：,V,1,导联,“,delta,”波正向且以,R,波为主,右侧旁路（,B,型）：,V,1,导联,“,delta,”波负向或,QRS,主波以负向波为主,左侧旁路型预激综合征,右侧旁路型预激综合征,V1QRS,主波正向，左旁路,V1QRS,主波负向，右旁路,此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。,2.,LGL,综合征（短,P-R,综合征）,由,James,束传导,房室结发育不全或房室结内存在异常快的通道引起房室结加速传导,Jame,束诊断要点,(1),P-R,间期短，秒；小儿,2,岁内秒；,2,10,岁秒；年长儿秒；,(2),QRS,波群正常，无预激波及,ST-T,改变。,LGL,综合征,Mahaim,束诊断要点,(1),P-R,间期正常，且多变；,(2),QRS,波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限秒。小儿,2,岁内秒；,2,10,岁秒；年长儿秒；,(3),QRS,波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；,(4),常伴有继发性,ST-T,改变；,(5),P-J,间期延长。,V1,导联,R,波细小,左房扩大诊断要点,1.,、,aVR,、,aVL,导联,P,波增宽，超过秒；,2.,P,波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于秒；,3.,V1,导联中,P,波电压增高，超过,2,毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，,V1,导联中,P,波终末电势,(,PTF-V1),增大。,右房扩大诊断要点,1.,、,aVF,导联中,P,波异常高尖，电压超过毫米；,2.,、,aVL,导联中,P,波低平或倒置；,3.,V1,、,V2,导联中,P,波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；,4.,P,波时间仍在正常范围内,。,左室肥厚的诊断要点,1.,QRS,波群电压的改变,(1),RV5,或,RV6,电压超过,25,毫米；,(2),RV5+SV1,综合电压超过,40,毫米,(,女性超过,35,毫米,)(3),R,电压超过,15,毫米；,(4),R,+S,综合电压超过,25,毫米；,(5),RaVL,电压超过,12,毫米或,RaVF,电压超过,25,毫米,2.,QRS,间期及室壁激动时间的变化,(1),QRS,间期延长超过秒；,(2),V5,或,V6,的室壁激动时间延长，超过秒,；,3.,ST-T,改变,(1),V5,、,V6,、,aVL,或,aVF,导联,ST,段下移超过毫米，,T,波低平、双向或倒置；,(2),TV5,或,TV6,低于同导联中,R,波电压的,1/10,；,(3),V1,导联,ST,段上移，,T,波多高耸或直立；,4.,QRS,电轴常显示电轴左偏，大多在,-100,以上,右室肥厚的诊断要点,1.,QRS,波群电压的改变,(1),RV1,电压超过,10,毫米；,(2),RV1+SV5,综合电压超过,12,毫米；,(3),R1R/S,大于,1,，,V5R/S,小于,1,；,(4),V1,呈,qR,波形；,(5),显著顺钟向转位，,V1,至,V4,甚至,V6,均呈,rS,波形,（6）,RaVR,电压超过5毫米；(7),aVR,导联,R/S,大于1；,2.,QRS,间期及室壁激动时间的变化,(1),QRS,间期多正常，右室壁显著肥厚者，,QRS,间期可超过秒；,(2),V1,室壁激动时间延长超过秒；,3.,ST-T,改变,(1),V1,、,V2,、,V3,导联中,ST,段下移超过毫米，,T,波倒置；,(2),、导联亦多出现,ST,段下移及,T,波低平或倒置；,(3),V5,导联,ST,段上移及,T,波高耸直立；,4.,QRS,电轴常显示电轴右偏，大多在,+1100,以上。,急性心肌梗塞的诊断要点,1.,初始秒,QRS,向量异常,:,在除,aVR,导联和心脏呈垂直位时的,aVL,导联外，任何导联出现,Q,波的深度大于同一导联,R,波的,1/4,，时间超过秒；,在右侧胸导联，出现,q,波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞,(,多为室间隔左侧心内膜下梗塞,),；,在左束支传导阻滞者，在、,aVL,、,及,V4-V6,导联,R,波之前出现,Q,波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞,；,2.,ST,向量的改变,:,心电图上出现,ST,段移位，在不同的导联上表现为,ST,段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化,.,3.,平均,T,向量的改变,:,心电图出现,T,波改变,-,早期呈为高尖,T,波，以后由直立变为倒置，,T,波无论直立或倒置均有以下特征,:,升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；,基底较窄；,顶点较尖；,4.,QRS,终末向量的改变,:,在出现坏死型,Q,波的导联上，出现终末,R,波。,低血钾症的心电图诊断要点,1.,U,波增高，常超过同一导联上,T,波的电振幅，可达,1,毫米以上；,2.,T,波降低、平坦或倒置；,3.,ST,段下降，可达毫米以上；,4.,出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩,(,尤其是室性期前收缩,),、阵发性心动过速等为常见。,高血钾症的心电图诊断要点,1.,T,波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”,T,波；,2.,P,波与,QRS,波群振幅降低、间期增宽,S,波增深；严重时心房麻痹，,P,波消失,形成“窦室传导”；,3.,ST,段下降；,4.,出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。,低血钙症的心电图诊断要点,1.,ST,段平坦延长，一般,QT,间期相应延长，但,ST,段呈等电位线而无上下偏移，,T,波一般呈正常直立；,2.,单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、,PR,间期及,P,、,QRS,、,T,波群；,3.,静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使,ST,段缩短,(,伴有,T,波改变者需较长时期才能使,ST-T,逐渐恢复。,高血钙症的心电图诊断要点,1.,ST,段缩短或消失，,R,波后立即继以突然上升的,T,波；,2.,QT,间期缩短，常伴有明显,U,波；,3.,T,波可出现低平或倒置；,4.,严重低血钙时，,QRS,波群间期及,PR,间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；,5.,偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常,。,逸搏夺获心律诊断要点,在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。,窦房结至房室结的游走心律诊断要点,同一导联上,P,波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性,P,波，以后又恢复为窦性，,PR,间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行,P,波时,PR,间期最短，至窦性时,PR,间期正常。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,