心血管病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管病,泡沫,细胞,脂纹,轻度,病变,动脉,瘤,纤维,斑块,复合病变,/ 破裂,动脉粥样硬化的进程,动脉粥样硬化血栓形成,冠心病,什么是冠心病,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。,心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的,输送血液去心脏的动脉称作,“冠状动脉”,冠状动脉发生病变，即称为,“冠心病”,冠状动脉,冠状动脉病变,临床分型,无症状型（隐匿型）,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,（心衰和心律失常）,猝死型,心绞痛,心绞痛,是急性、短暂,性心肌缺血、缺氧所引起,的临床综合征,.,一、概念,心绞痛特点为阵发性胸骨,后压榨样或窒息样疼痛，可放,射至心前区和左上肢，常发生,于劳动或情绪激动时，持续数,分钟，休息或用硝酸酯制剂后,消失。,由急性、短暂性心肌,缺血、缺氧所致。,二、发病机制,供不应求,氧供,氧耗,冠脉狭窄,冠脉痉挛,严重贫血,劳累,情绪激动,心衰,冠,脉,硬,化,冠脉痉挛,冠脉狭窄,劳累、激动等心肌耗氧增加,休克等致循环血量减少,心肌,缺血,缺氧,酸性代谢产物,、类似激肽的,多肽类物质,自主神经传入纤维,心绞痛,1,5,胸交感,N,节、相应,脊髓节段、,大脑,典型发作表现,1,）诱因,劳累、情绪激动等,2,）性质,压榨样或紧束样,3,）部位,胸骨中、上段之后、范围、放散痛,4,）持续时间和发作频度,3-5min,一般,2,月）,脑血管疾病,脑出血,三、临床表现：,通常在情绪激动、过度兴奋、剧烈活动时发病。,临床表现依出血部位、出血量及机体反应而异。,一般起病突然，突然头痛或头晕，伴恶心。呕吐，迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。,若病情进行性恶化，意识障碍逐渐加深，最终出现深昏迷。呼吸衰竭而死亡。,女性，,36,岁。神志不清伴右侧肢体活动不灵,2,小时。,A.,发病后,2,小时平扫，,短暂性脑缺血发作（,TIA,）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在,24,小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征 。,脑血管疾病,-,短暂性脑缺血发作,TIA,是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。,TIA,的发病机制主要是微栓子学说。在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与,TIA,的发生有关。无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发,TIA,。,临床特点：,TIA,好发于老年人，男性多于女性。,TIA,的临床特征：,（,1,）发病突然；,（,2,）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；,（,3,）持续时间短暂，一般十余分钟，多在,1,小时内，最长不超过,24,小时；,（,4,）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；（,5,）反复发作的病史。,TIA,的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。,颈内动脉系统的,TIA,，多表现为单侧（同侧）眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。,椎基低动脉系统的,TIA,通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由,TIA,引起的。椎基低动脉缺血的患者可能有短暂发作，但需同时伴有其它的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。,心血管疾病流行病学,地区分布,国家间分布,心血管疾病在世界不同国家之间的分布具有很大差异。根据美国,AHA 2002,年按欧洲标准人口计算的标准化死亡率资料显示，东欧国家的心血管病死亡率高于其它地区。,对于高血压的患病率，世界许多国家都曾做过大规模的人群调查,与欧美国家相比，我国冠心病发病与死亡处于较低水平，但脑卒中的发病与死亡则处于高水平,国家内分布,在我国心血管疾病的分布也存在很大的差异,1991,年全国,30,个省、市、自治区,15,岁以上成人高血压标化患病率表明，总的趋势是北方高于南方，有自东北向西南递减的趋势、城市高于农村,我国急性冠心病事件的发病率与死亡率也有明显的地区分布差异,人群分布,年龄,心血管病具有显著的年龄分布差异，无论城市与农村，无论男女皆随年龄增加而增加。,我国,1991,年全国,30,个省、市、自治区,15,岁以上成人高血压调查资料表明高血压的患病率,无论男女，,30,岁以前变化不大，,30,岁以后持续升高。,冠心病亦有明显的年龄分布差异,发病率皆随年龄的增加而升高,脑血管病年龄分布的差异也很明显 无论是发病率、患病率、死亡率，总趋势皆随年龄的增加而升高,性别,心血管病具有明显的性别分布差异，但随年龄的增加这种差别逐渐减小,职业,心血管疾病具有职业分布差异。脑力劳动者心血管疾病的发病率高于体力劳动者,种族,心血管疾病与种族有一定关系,美国,16,年的随访资料显示，黑人心血管疾病的死亡率明显高于白人，年龄调整的相对危险度，总心血管病为；冠心病为；心脏衰竭为；脑卒中为；脑出血为；非出血性脑卒中为。,我国,1991,年全国,15,岁以上成人高血压调查资料显示，男女合计的患病率 也各不相同,时间分布,长期变异,心血管疾病发病与死亡水平在世界范围内发生了巨大变化，但各国变化趋势不尽一致。总的来讲，与,20,世纪,60,年代以前相比，发达国家如西欧、美国、澳大利亚等心血管病发病率与死亡率呈下降趋势，而发展中国家如中欧、东欧、亚洲、非洲则呈上升趋势,我国心血管疾病总的呈上升趋势,季节性,从国内外的资料来看：心血管病发病与死亡有一定的季节性。,心血管疾病的危险因素与防控,随着人类文明的进步,生活方式发生了巨大的变化,卒中,冠心病,癌症,外伤,呼吸道感染,其他,HIV/AIDS,疟疾,结核,腹泻,围产期,慢性阻塞性肺疾病,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,血栓性疾病是人类健康的第一杀手,m,：百万,上医医未病之病重在预防,现代医疗模式的转变,治疗,预防,From Intervention,To Prevention,心脑血管疾病,10,个心肌梗死，,9,个可被预测,6,个心肌梗死，,5,个可被预防,可防,!,美国近,30,年来人均寿命延长,6,年,其中年归因于心血病的有效预防,一级预防一般人群,二级预防高危人群,三级预防患者,一级预防一般人群,健康教育,改善生活方式,在一般人群中，一些危险因素水平属于所谓“正常”的,人同样罹患心血管疾病，因此，这为心血管疾病预防的“全,人群策略”提供了科学依据。,三级预防患者,针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复工作，提高存活率，力争使患者病而不残、残而不废，提高生命与生活质量。,肥胖,缺乏运动,糖尿病,高血脂,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,饮食,口味重,可以改变,/,控制的因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,心血管疾病,危险因素,我国心血管疾病巨大的后备军,亿,亿,2300,万,2000,万,6000,万,2,亿,亿,9,亿,高血压,血脂异常,糖尿病,空腹血糖受损,肥胖,超重,烟民,被动吸烟,中国心血管病报告,2005,二级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病二级预防措施,健康的生活方式,蛋白质,15-20%,，脂肪,25-30%,，碳水化合物,55-60%,；,吃饭八分饱； 多吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食,合理膳食,适量运动,中等程度有氧运动,:,快走，慢跑，骑车等,每天不少于,30,分钟,每周,5,天以上，最好天天运动,戒烟,有利因素,葡萄酒：每天少于,120ml,啤酒：每天少于,350ml,鸡尾酒：每天少于,45ml,戒烟,1,年使冠心病危险降低,50%,戒烟,15,年使心血管疾病危险降致正常人水平,少量饮酒,心理平衡,淡泊名利,广交朋友,多做实事,善待自己,心态决定健康！,健康的,生活方式,健康饮食,低胆固醇、低脂,减少食物中的盐分,减少糖分,增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,油,盐,糖,健康饮食,多吃,谷物,水果、蔬菜,家禽、鱼,健康饮食,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄,(一周三个),健康饮食,膳食中的,“,一、二、三、四、五,”,一杯牛奶,二两主食,三份高蛋白,四句话：有粗有细，不咸不甜，,三四五顿，七八分饱,五百克蔬菜,健康饮食,餐桌上的,“,红、黄、绿、白、黑,”,红：红酒、西红杮、红辣椒,黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜,绿：绿茶、深绿色蔬菜,白：燕麦片,黑：黑木耳,注意体重,理想体重（公斤）,=身高（厘米）-105,体重指数,=体重(公斤)/身高(米)的平方,BMI=Kg/m,2,（正常值为,25）,减肥应逐步进行，每周不要超过,1公斤,健康饮食,适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压,选择合适的运动类型，注意运动量,至少每周三次运动,散步、跳舞、家务劳动,全身有氧运动：游泳、骑自行车,如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。,缓解压力的办法：,合理安排一天的时间,适应环境、保持乐观豁达的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于,5支烟,每天少于,15克酒精,1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409,2. Circulation,2006;114;160-167,生活方式干预,女性卒中风险下降,55,男性冠心病风险下降,27,生活方式干预显著降低,心脑血管疾病风险,冠心病风险下降,20,1,收缩压每下降,10mmHg,1.European Heart Journal,(2002),23,286293,卒中死亡风险下降,30,2,; 360 : 1903-12.,降压治疗降低心脑血管疾病风险,冠心病发生风险下降,20,LDL-C,每降低,1 mmol/L,卒中发生风险下降,20,Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.,降脂治疗降低心脑血管疾病风险,心梗下降,14,HbA,1c,每降低,1,卒中下降,12,BMJ,2000;321:405-412,降糖治疗降低心脑血管疾病风险,抗血小板治疗,心肌梗死,每,3,例减少,1,例,每天一片阿司匹林,脑梗死,每,4,例减少,1,例,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林预防指南,10,年冠心病风险,10,的人群推荐使用小剂量阿司匹林,（,AHA2002,）,10,年心血管疾病风险,6,的人群推荐使用小剂量阿司匹林,（,USPTF2002,）,具有心脑血管事件中、高危风险患者（,10,年心脑血管事件,风险,6%10%,），推荐长期使用阿司匹林,75-160mg/d,预防,心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（,I A,）,（,AHA/ASA 2006,）,简易评估法,高血压患者简易评估法,50,岁以上,血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林,50,岁以下,血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，,且无禁忌症，推荐使用阿司匹林,无症状颈动脉狭窄指南推荐,无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）,（,级推荐，,B,级证据）,所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外；该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。,关爱健康,从心开始 从我做起,谢谢观赏,