全身体格检查的基

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,全身体格检查的基本要求,1.,检查的内容务求全面系统,2.,检查的顺序应是从头到脚分段进行,3.,体格检查还应注意具体操作的灵活性,（急危重病人作简单体检,;,不能坐起者侧卧位进行）,4.,强调边查边想，正确评价,5.,检查过程中要与患者适当的交流,6.,掌握检查的时间和进度,2020/11/3,1,全身体格检查的顺序（卧位）,一般情况和生命征 头颈部 前侧胸部（心,、,肺） （患者取坐位） 后背部（包括肺,、,脊柱,、,肾区,、,骶部） （患者取卧位） 腹部 上肢 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）,2020/11/3,2,青年医师培训计划要求,肺部触诊,、,叩诊及听诊,心界叩诊,心脏听诊,肝、脾触诊,及叩诊,腹部移动性浊音叩诊,神经反射检查方法,2020/11/3,3,肺部触诊,胸廓扩张度,也称胸廓呼吸动度,正常人,两侧,对称,一侧胸廓扩张度受限,见于胸膜疾病,大量胸腔积液,大量气胸,胸膜增厚,肺不张,肺实变,2020/11/3,4,肺部触诊,语音震颤,机制,声波气道肺泡胸膜腔胸壁振动手掌,检查方法,自上而下 由前至后 交替对比,影响因素,喉音大小 气道通畅,传导介质 传导距离,病理性语颤,增强,肺实变 肺空洞,减弱或消失,阻塞性肺不张 肺气肿 胸腔积液 气胸 皮下气肿,2020/11/3,5,肺部触诊,胸膜摩擦感,特点,随呼吸感觉到的振动感,如皮革相互摩擦,胸廓下前侧部位易触及,临床意义,提示急性纤维素性胸膜炎,2020/11/3,6,肺部叩诊,方法与内容,叩诊方法,间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法,叩诊顺序,自上而下,先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩）,由外向里,两侧对比,叩诊内容,听叩诊音,叩出肺界（上,、,下界）及肺下界移动度,2020/11/3,7,肺部叩诊,肺部叩诊音,正常 人,肺部呈清音,与邻近脏器重叠呈浊音(相对),影响因素,叩诊音强弱的变化,受肺内含气量和胸壁厚度的影响,异,常情况 ,过清音 鼓音 浊音 实音,2020/11/3,8,肺部叩诊,病理性叩诊音,过清音,肺含气量增多,肺气肿,鼓音,肺含气量增多,肺空洞,胸膜腔有气体,气胸,浊音及实音,肺含气量减少,肺实变 肺肿瘤 肺不张,胸膜胸壁增厚,胸腔积液 胸膜肥厚,2020/11/3,9,肺部叩诊,叩肺界,肺上界,(,肺尖宽度,Kronig,峡,),正常值宽,5-6cm,临床意义增宽,肺气肿,缩小,肺结核 肺肿瘤,肺前界,(,心脏绝对浊音界,),正常值右侧,胸骨线,左侧,胸骨旁线,(46,肋间,),临床意义增宽,心脏大,缩小,肺气肿,2020/11/3,10,肺部叩诊,叩肺界,肺下界,正常值,锁骨中线,第,6,肋间,腋中线,第,8,肋间,肩胛线,第,10,肋间,临床意义上移,肺不张 肺纤维化 大量腹水,下移,肺气肿 腹腔内脏下垂,(,胸腔积液及气胸叩不出,),肺下界移动度,正常值 移动范围,6-8cm,临床意义减弱（,4cm,）,单侧,肺不张 胸膜粘连,双侧,肺气肿 肺纤维化,2020/11/3,11,肺部听诊,pulmonary auscultation,呼吸音,breath sound,啰音,rale,语音共振,vocal resonance,胸膜摩擦音,pleural friction sound,2020/11/3,12,呼吸音,产生机制,气流通过呼吸道和肺泡产生的声音,呼吸音示意图,升支,吸气相,降支,呼气相,线条长短,时相长短,线条粗细,音响强弱,夹角大小,音调高低,2020/11/3,13,呼吸音分类,正常呼吸音,正常支气管呼吸音,正常肺泡呼吸音,正常支气管肺泡呼吸音,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,2020/11/3,14,正常呼吸音,正常支气管呼吸音,机制,气流通过声门和气道形成湍流,呼气时声门窄,特点,“哈”的声音,吸气相长强高,呼气相更长更强更高,部位,喉部 胸骨上窝,颈椎,6,、,7,和胸椎,1,、,2,附近区域,2020/11/3,15,正常呼吸音,正常肺泡呼吸音,机制,气流进出肺泡产生振动,肺泡弹性变化,特点,“夫”的声音,吸气相长 强 高,呼气相短 弱 低,部位,除支气管肺门以外,肺大部区域,乳房 肩胛 腋窝下部最清晰,2020/11/3,16,正常呼吸音,正常支气管肺泡呼吸音,机制,支气管和肺泡呼吸音重叠,特点,吸气似肺泡呼吸音,但较高较响亮,呼气似支气管呼吸音,但稍弱稍低,部位,胸骨角两侧 肺尖前后部,肩胛间区,3,、,4,胸椎水平,2020/11/3,17,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,增强,（通气量增加）,发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿,减弱,（通气量减少）,支气管阻塞 呼吸肌无力,胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限,呼气延长,（小支气管狭窄 肺弹性减退）,支气管哮喘 肺气肿,断续或粗糙,（气流不均匀或不畅）,支气管肺部炎症,2020/11/3,18,异常呼吸音,异常支气管呼吸音,定义,正常肺泡呼吸音区域,又称,管状呼吸音,tubular breath sound,机制,气道通畅,肺组织密度增加,肺内有空腔,意义,肺内炎症实变,压迫性肺不张,肺内空洞,2020/11/3,19,异常呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,定义,正常肺泡呼吸音区域,机制,气道通畅,肺实变区与正常肺组织并存,意义,支气管肺炎,肺结核,大叶性肺炎初期,胸腔积液上方肺膨胀不全区域,2020/11/3,20,啰音,（呼吸附加音）,干啰音,rhonchi,高调干啰音,哮鸣音,低调干啰音,鼾音,湿啰音,moist rale,响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音,粗 中 细湿啰音,捻发音,2020/11/3,21,干啰音,产生机制与特点,产生机制,支气管粘稠分泌物 支气管狭窄,啰音特点,一般干啰音 哮鸣音,吸气呼气均存在 多在呼气相,音调低 音调高,散在分布不均 弥漫或局限固定,数量和部位易变 相对稳定,2020/11/3,22,干啰音,临床意义,易变多音调干啰音,呼吸道粘稠分泌物,支气管炎症,弥漫哮鸣音,气道缩窄,支气管或心原性哮喘,局限固定哮鸣音,气道狭窄,支气管结核或肿瘤,吸气相喘鸣音,气管阻塞,喉痉挛 异物 肿瘤,2020/11/3,23,湿啰音,产生机制与特点,产生机制,气流通过稀薄分泌物产生的水泡音,水泡大小与管腔直径相关,陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音,啰音特点,吸气相 吸气末多见,多个多种（大 中 小）水泡音并存,易变性小,咳嗽后可有改变,2020/11/3,24,湿啰音,临床意义,局部湿啰音,肺部局部炎症,两下肺散在干湿啰音,支气管肺部感染,两肺底对称性湿啰音,左心功能不全,两肺满布湿啰音, 肺水肿,2020/11/3,25,语音共振,机制,声波传导,方法,一般语音 耳语音,正常,耳语时可听到模糊的声音,异常,增强或减弱,意义,（同语音震颤）,增强,肺泡充满液体或肺内有空洞,减弱,支气管阻塞或传导距离增加,2020/11/3,26,胸膜摩擦音,机制,胸膜表面粗糙 运动摩擦,特点,吸气末明显,动幅大的部位明显,腋中线肺下部,闭气时消失,区别于心包摩擦音,意义,胸膜炎症,2020/11/3,27,青年医师培训计划要求,肺部触诊,、,叩诊及听诊,心界叩诊,心脏听诊,肝、脾触诊,及叩诊,腹部移动性浊音叩诊,神经反射检查方法,2020/11/3,28,心界叩诊方法,（矢状叩诊）,体位,仰卧位,板指与肋间平行,坐位,板指与肋间垂直,顺序,先左后右 自下而上 由外向内,力量,适中轻叩 叩出相对浊音界,心左界,心尖搏动最强点外,23cm,开始,心右界,肝上界上一肋间开始,测量,浊音界距前正中线的垂直距离,2020/11/3,29,正常心浊音界,右,(cm ),肋间 左,( cm),23,23,23,3.54.5,34,56,79,左锁骨中线距前正中线,810 cm,2020/11/3,30,心界叩诊异常,心脏改变,左室扩大,靴形心,左房扩大,梨形心,双室扩大,普大心,心包积液,烧瓶心,胸肺疾病,胸腔积液或肺实变叩不出,肺气肿心浊音界缩小,腹部疾病,膈升高横位心,2020/11/3,31,靴形心,（主动脉型心）,机制,左室扩大,特点,心左界向左下扩大,心腰加深,病因,主动脉瓣关闭不全,高血压心脏病,2020/11/3,32,梨形心,（二尖瓣型心）,机制,左房扩大,肺动脉扩大,特点,胸骨左缘第,2 3,肋间,心浊音界向外扩大,心腰饱满或膨出,病因,二尖瓣狭窄,2020/11/3,33,普大心,（双心室扩大）,机制,左右心室扩大,特点,心浊音界向双侧扩大,左界向下扩大,病因,扩张型心肌病,克山病 重症心肌炎,全心衰竭,2020/11/3,34,烧瓶心,机制,心包积液,特点,坐位时,心浊音界呈三角形,仰卧位,心底部浊音区增宽,随体位发生改变,2020/11/3,35,青年医师培训计划要求,肺部触诊,、,叩诊及听诊,心界叩诊,心脏听诊,肝、脾触诊,及叩诊,腹部移动性浊音叩诊,神经反射检查方法,2020/11/3,36,心脏听诊部位,瓣膜听诊区,二尖瓣听诊区,心尖搏动最强点,肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第,2,肋间,主动脉瓣听诊区,胸骨右缘第,2,肋间,第,2,听诊区,胸骨左缘第,3,肋间,三尖瓣听诊区,胸骨左缘,4 5,肋间,听诊顺序,二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣,主动脉瓣第,2,听诊区三尖瓣,2020/11/3,37,心脏听诊内容,心率,60100,次,/,分,节律,规整 窦性心律不齐（吸快呼慢）,早搏 提前出现 后有间歇,房颤,心律绝对不整,心音强弱不等,心率大于脉率,（脉搏短绌）,心音,正常心音 异常心音 额外心音,心脏杂音,心包摩擦音,2020/11/3,38,心音听诊,auscultation of heart sounds,正常心音,异常心音,额外心音,2020/11/3,39,正常心音,产生机制及意义,第,1,心音,（,S1,）二尖瓣和三尖瓣关闭振动,第,2,心音,（,S2,）主动脉瓣和肺动脉瓣关闭振动,第,3,心音,（,S3,）舒张早期心室壁振动,第,4,心音,（,S4,）舒张晚期心房收缩振动,2020/11/3,40,第,1,心音和第,2,心音的区分,第一心音 第二心音,心音性质,低长 “咚” 高短 “嗒”,与心尖搏动,同时出现 之后出现,最响部位,心尖部 心底部,间隔时间,S,1,-S,2, S,2,-S,1,2020/11/3,41,异常心音,分类,强度改变,心音增强 心音减弱,性质改变,钟摆律 胎心律,心音分裂,第,1,心音分裂 第,2,心音分裂,额外心音,收缩期,喷射音 喀喇音,舒张期,奔马律 开瓣音 心包叩击音,2020/11/3,42,强度改变,心音强度影响因素,心音产生,心尖部,(S,1,),瓣膜,弹性,(,活动度,),位置,(,心室充盈度,),压力,上升速度,(,心肌收缩力,),心底部,(S,2,),瓣膜,病变,压力,动脉内,心音传导,传导距离,心包 肺脏 胸壁厚度,2020/11/3,43,强度改变,第,1,心音,机制,心房,瓣膜,心室,增强,二尖瓣狭窄瓣膜弹性好,心肌收缩力增强,完全房室传导阻滞（大炮音）,减弱,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,心肌收缩力减弱,2020/11/3,44,强度改变,第,2,心音,机制,动脉,瓣膜,心室,增强,A,2,主动脉高压,高血压 主动脉硬化,P,2,肺动脉高压,二尖瓣狭窄及关闭不全,左心功能不全,先天性心脏病左向右分流,减弱,A,2,主动脉瓣狭窄及关闭不全,P,2,肺动脉瓣狭窄及关闭不全,2020/11/3,45,强度改变,1,、,2,心音同时,同时增强,心肌收缩增强 心脏活动增强,传导加强,同时减弱,心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）,休克,传导受阻,心包积液 肺气肿,胸壁增厚,2020/11/3,46,心脏杂音听诊,Auscultation of cardiac murmurs,心脏杂音 产生机制,听诊要点,临床意义,心包摩擦音,2020/11/3,47,产生机制,层流湍流旋涡振动,血流加速,（运动 发热 甲状腺功能亢进 贫血）,瓣膜口狭窄,(,器质性 相对性,),瓣膜关闭不全,(,器质性 相对性,),异常通道,（室间隔缺损 动脉导管末闭）,心腔内漂浮物,（腱索断裂 赘生物）,血管腔扩大或狭窄,（动脉瘤 动脉缩窄）,2020/11/3,48,听诊要点,（,记录内容,）,杂音,部位,杂音,时期,杂音,性质,杂音,强度,杂音,传导方向,影响,杂音强度的,因素,2020/11/3,49,听诊要点,杂音部位,最响部位,与病变部位 血流方向 传导介质相关,心尖部,二尖瓣,主动脉瓣听诊区,主动脉瓣,肺动脉瓣听诊区,肺动脉瓣,胸骨下端,三尖瓣,胸骨左缘,3 4,肋间,室间隔,胸骨左缘,2 3,肋间,动脉导管,2020/11/3,50,听诊要点,杂音时期,收缩期杂音,systolic murmur,（,SM,）,在第,1,心音与第,2,心音之间出现,与心尖搏动一致,舒张期杂音,diastolic murmur,（,DM,）,在第,2,心音与第,1,心音之间出现,与心尖搏动不一致,连续性杂音,continuous murmur,2020/11/3,51,听诊要点,杂音性质,与振动频率和音色音调相关,吹风样杂音,（柔和 粗糙）,隆隆样杂音,叹气样杂音,（泼水样杂音）,机器样杂音,乐音样杂音,鸟鸣样杂音,（鸥鸣 鸽鸣 雁鸣）,2020/11/3,52,听诊要点,杂音强度,影响因素,狭窄程度 血流速度（压力差 收缩力）,变化类型,递增型,递减型,递增递减型,连续型,一贯型,2020/11/3,53,收缩期杂音强度的划分,1,级,仔细听方可听到,2,级,容易听到但不响亮,3,级,较响亮,4,级,粗糙且响亮 伴传导震颤,5,级,震耳,6,级,离开胸壁亦可闻及,2020/11/3,54,听诊要点,杂音传导,传导方向,与病变部位及血流方向相关,随距离增加响度减弱性质不变,可提示杂音来源及病理性质,二尖瓣关闭不全,左腋下 左肩胛下传导,主动脉瓣狭窄,右侧颈部传导,主动脉瓣关闭不全,心尖部传导,二尖瓣狭窄,不传导,2020/11/3,55,听诊要点,影响因素,体位改变,二狭左侧卧位杂音最明显,主动脉瓣关闭不全,前倾坐位,心脏位置和回心血量相应改变,呼吸影响,呼气,左心杂音增强,吸气,右心杂音增强,心脏位置和左右心回血量改变,运动可致,（狭窄引起的杂音增强）,血流加速,2020/11/3,56,临床意义,功能与器质性杂音,功能性杂音,生理性,血流加速心脏无病变,相对性,有腔隙或瓣环的扩大,有可逆性,器质性杂音,产生杂音的部位有器质性损害,舒张期及连续性杂音,绝大多数为器质性杂音,2020/11/3,57,临床意义,收缩期杂音的鉴别,功能性杂音,多见于儿童青少年,肺动脉瓣区和（或）心尖部,杂音柔和吹风样 短促 局限,一般为,12/6,级以下（,心音增强,）,器质性杂音,杂音粗糙吹风样 常呈高调,持续时间长 传导 常伴有震颤,常在,3/6,级以上（,心音减弱,）,2020/11/3,58,临床意义,二尖瓣区,收缩期吹风样杂音,舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区,收缩期吹风样杂音,舒张期叹气样杂音,肺动脉瓣区,收缩期吹风样杂音,舒张期吹风样杂音,三尖瓣区,收缩期吹风样杂音,舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘,3,、,4,肋间,收缩期吹风样杂音,室间隔缺损,胸骨左缘第,2,肋间,连续性机器样杂音,动脉导管未闭,2020/11/3,59,心包摩擦音,部位,胸骨左缘第,3,、,4,肋间,特点,与心跳相一致 与呼吸无关,意义,心包膜表面粗糙,提示,心包炎,2020/11/3,60,青年医师培训计划要求,肺部触诊,、,叩诊及听诊,心界叩诊,心脏听诊,肝、脾触诊,及叩诊,腹部移动性浊音叩诊,神经反射检查方法,2020/11/3,61,腹部触诊,注意事项和内容,注意事项,腹部放松 由浅及深 腹式呼吸,先健后患 逆时针触摸,触诊内容,腹壁紧张度 压痛与反跳痛,脏器触诊 肝脏 脾脏 肾脏 肠管等,腹部包块 液波震颤,2020/11/3,62,脏器触诊,肝脏,目的,确定肝脏,大小 质地 表面,边缘 压痛 搏动,方法,深部滑行触诊法 双手触诊法,冲击触诊法 钩指触诊法,注意,仰卧位 双腿屈曲 腹壁放松 腹式呼吸,右肝,自髂前上棘水平,右腹直肌外缘开始,自下而上触诊 直至肋缘,左肝,脐水平开始 触至剑突,2020/11/3,63,正常肝脏,一般触不到,如触到肝脏,右肋缘下, 1cm,剑突下, 3cm,（瘦高者可达,5cm,）,质地柔软 表面光滑,边缘锐利 无压痛,2020/11/3,64,肝脏的大小,肝脏肿大,弥漫性肿大,肝炎 肝淤血,局限性肿大,肝脓肿 囊肿 肿瘤,肝脏下移,肺气肿 右侧胸腔积液,导致肝脏下垂,肝脏缩小,急性亚急性肝坏死,中晚期肝硬化,2020/11/3,65,肝脏的质地 表面 边缘,质地,（软如口唇 韧如鼻尖 硬如前额）,囊性感,肝脓肿 肝囊肿,波动感,大而表浅的肝脓肿,表面与边缘,（表面结节 边缘厚薄整齐）,正常肝脏,表面光滑 无结节,边缘整齐厚薄一致,边缘圆钝,脂肪肝或肝淤血,表面结节边缘厚薄不一,肝癌 多囊肝,大块状隆起,巨块型肝癌 肝脓肿 肝包虫,2020/11/3,66,肝脏的压痛,正常肝脏,无压痛,肝脏压痛,（由肝包膜炎症及包膜受牵拉所致）,轻度弥漫性压痛,肝炎 肝淤血,局限剧烈压痛,较表浅的肝脓肿,明显压痛,原发性肝癌,2020/11/3,67,肝颈静脉回流征,检查方法,压迫肝区或增大肝脏的表面,颈静脉怒张更加明显,称肝颈静脉回流征,阳性,临床意义,表明肝淤血,右心功能不全,心包积液,缩窄性心包炎,2020/11/3,68,肝脏肿大及病变征象,肝炎 肝淤血 肝硬化 肝癌,肋缘下,增大 增大 早大 增大,剑突下,增大 增大 晚小 增大,质地,质韧 质韧 质硬 坚硬,表面,光滑 光滑 小结节 结节,边缘,稍圆 钝圆 锐利 不整,压痛,有 有 无 有,其他,肝颈静脉回流征 腹水,2020/11/3,69,脏器触诊,脾脏,体位,平卧或右侧卧位,部位,左肋缘下,手法,深部滑行触诊法,双手触诊法,特征,内缘有切迹,内容,大小（三条线）,质地 表面,压痛 摩擦感,2020/11/3,70,肿大脾脏的测量,1,线（甲乙线）,左锁中线上肋缘,至脾下缘,2,线（甲丙线）,左锁中线与肋缘,交点至脾最远点,3,线（丁戊线）,脾右缘至正中线,以“” “”表示,2020/11/3,71,脾脏肿大的分度及意义,轻度肿大,深吸气时左肋下, 2cm,伤寒 肝炎 疟疾 心内膜炎 败血症,中度肿大,肋下,2cm,至,脐水平以上,肝硬化 疟疾后 淋巴瘤 慢性淋巴,细胞白血病 慢性溶血性黄疸,SLE,高度,(,巨脾,),过脐或前正中线,慢性粒细胞白血病 慢性疟疾,骨髓纤维化,2020/11/3,72,脏器叩诊,肝脏（,1,）,叩肝浊音界,（了解肝脏大小）,肝上界,（沿三条线 由肺区向下叩）,右锁骨中线,第,5,肋间,右腋中线,第,7,肋间,右肩胛线,第,10,肋间,肝相对浊音界,（代表肝脏的上界）,清音变浊音 相当于被肺遮盖的肝顶部,肝绝对浊音界,（代表肺脏的下界）,浊音变实音 到达不被肺所遮盖的肝脏,2020/11/3,73,脏器叩诊,肝脏（,2,）,肝下界,（沿二条线由腹部向上叩 鼓音变浊音）,右锁骨中线,右季肋下缘,右腋中线,相当于第,10,肋骨水平,右肩胛线,叩不出,肝上下径,右锁骨中线肝上下界间的距离,约为,911 cm,矮胖体形者,肝上下界可高一肋间,瘦长体形者,肝上下界可低一肋间,2020/11/3,74,脏器叩诊,肝脏（,3,）,肝浊音界异常的临床意义,增大,肝炎 肝淤血 肝癌 肝脓肿,脂肪肝 多囊肝,缩小,肝坏死 肝硬化晚期 胃肠胀气,消失,（代之以鼓音）,胃肠穿孔（,是急性胃肠穿孔的重要征象,）,腹部大手术后数日,人工气腹,2020/11/3,75,脏器叩诊,肝脏（,4,）,肝区叩击痛,方法,医生将左手掌平放于肝区,右手握空拳,用轻至中等强度的力量,向左手背扣击,正常,肝区无扣击痛,阳性,见于肝炎 肝脓肿,2020/11/3,76,脏器叩诊,脾脏,检查方法,右侧卧位 在左腋中线上轻叩,正常范围,上下界 左腋中线,911,肋,宽度,47cm,前方不超过腋前线,异常情况,浊音区扩大,见于脾脏肿大,缩小或消失,周围脏器含气增多,上方,左侧气胸,右侧,胃扩张,下方,肠胀气,2020/11/3,77,脏器叩诊,胃泡鼓音,(Traube),区,位置,位于左前胸下部肋缘以上,呈半圆形（半月形）,为胃底穹隆含气而形成,大小,取决于胃内含气量的多少,而且与邻近器官和组织的病变有关,毗邻,上界,肺下缘 右界,肝左缘,下界,肋弓 左界,脾右缘,异常,扩大,见于胃扩张 幽门梗阻,缩小,见于肝脾肿大,左侧胸腔积液 心包积液,2020/11/3,78,移动性浊音,叩诊,腹水量在,1000ml,以上可叩出移动性浊音,方法,：,平卧位时浊音区位于腹部的两侧,变换体位浊音区移至下方,浊音部位随体位变动而变动,2020/11/3,79,青年医师培训计划要求,肺部触诊,、,叩诊及听诊,心界叩诊,心脏听诊,肝、脾触诊,及叩诊,腹部移动性浊音叩诊,神经反射检查方法,2020/11/3,80,神经反射检查,生理反射（浅反射）,角膜反射,脑桥,传入神经,三叉神经,传出神经,面神经,腹壁反射,(,上,),胸髓,7,8,节,(,中,),胸髓,9,10,节,(,下,),胸髓,11,12,节,提睾反射,腰髓,1,2,节,跖反射,骶髓,1,2,节,腹壁反射 提睾反射,2020/11/3,81,神经反射检查,生理反射（深反射）,肱二头肌反射,颈髓,5,6,节,叩击,肱二头肌肌腱,反应,前臂快速屈曲,肱三头肌反射,颈髓,7,8,节,叩击,鹰嘴突上方,肱三头肌肌腱,反应,前臂稍伸展,桡骨骨膜反射,颈髓,5-8,节,叩击,桡骨茎突,反应,前臂旋前屈肘,2020/11/3,82,神经反射检查,生理反射（深反射）,膝反射,腰髓,2-4,节,叩击,髌骨下方,股四头肌肌腱,反应,小腿伸展,跟腱反射,骶髓,1,2,节,叩击,跟腱,反应,向跖面屈曲,2020/11/3,83,神经反射检查,生理反射临床意义,反射弧,感受器,传入神经元,中枢,传出神经元,效应器,浅反射,刺激皮肤粘膜感受器引起反应,深反射,刺激骨膜肌腱感受器引起反应,病变定位,浅反射,单侧消失,锥体束病损,双侧消失,脊髓局部病损,深反射,增强,中枢病变,减弱消失,局部病变,2020/11/3,84,神经反射检查,病理反射（锥体束征）,下肢锥体束征,拇趾背伸，,其余四趾扇形展开,Babinski征,Chaddock征,Oppenheim征,Gordon征,Gonda征,2020/11/3,85,