永久性起搏器适应症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,永久性起搏器的适应症,指导手册,1,成人获得性,AVB,永久性起搏的指征,I,级,1 .,不论下列任意一种状况的,III,度,AVB,；不任,阻滞的解剖水平：,a,假设是由,AVB,引起的心动过缓症状，经药,物治疗仍有心动过缓症状者,b,停博期,3.0,秒或清醒时逸博心率,40bpm,，,但无症状。,2,c,经,AVN,消融术后,AVB,d,无法治愈的,AVB,e,神经肌肉性疾病引起的,AVB,2.,有心动过缓症状的二度,AVB,不管阻滞,的类型和部位为何,3,II A,级,1.,阻滞于任意解剖部位的无症,状三 度,AVB,平均清醒时心室,40bpm,2.,有提示有起搏器综合症的一,度,AVB,和经临时起搏症状有,所改 善者,4,3.,无症状的二度,II,型,AVB,4.,在因其他原因作电生理检,查时发现的阻滞水平在希,氏束或以下的无症状二度,I,型,AVB,5,显著的一度,AVB,的病人伴有左心室机,能障碍及充血性心衰。,II B,级,6,1.,无症状的一度,AVB,2.,阻滞部位在希氏束水平以上或不能确,定为希氏束本身或希氏束下的无症状,的,AVB,III,级,7,慢性双束支和三束传导阻滞的永,久起搏指征,8,间隙性,III,度,AVB,2.,二度,II,型,AVB,I,级,9,不能归因于,AVB,的晕厥,对于无症状的病人，偶尔在电生理检查中,发现显著的,HV,间期延长（,100ms,）,尔发现在电生理检查中发现起搏引起,的非 生理性的希氏束水平以下阻滞,II A,级,10,II B,级,无,11,无,AVB,或症状的束支传,导阻滞,2.,症状的伴有一度,AVB,的,束支传导阻滞,III,级,12,MI,急性期后的永久起搏指征,13,1. AMI,后阻滞水平在希氏束,浦氏,纤维系统中的持续性二度,传导,阻,滞，伴随双束支,传导,阻滞的或者,在希氏束,浦氏纤维系统内或下,的三度,AVB,I,级,14,短暂的高度（二度或三度）,AVN,以,下,AVB,以及相关的束支传导阻滞。,如果阻滞部位不能确定，应该进行,生理检 查。,3.,持续的有症状二度或三度,AVB,15,II A,级,无,16,II B,级,持续的在,AVN,水平的二度或,三度,AVB.,17,III,级,无室内传导阻滞的短暂,AVB,伴孤立的左前分支传导阻止,的短暂性,AVB,无,AVB,的获得性,AVB,伴原本存在的束支传导阻滞,持续一度,AVB,18,房室节功能障碍的永久起搏,适应症,19,I,级, 表现为症状性心动过缓的窦房,结功能障碍，包括产生症状的,频发窦性停搏。,2.,症状的变时性功能不全。,20,II,A,级,特发性窦房级功能障碍，或由必须,性药物治疗导致的窦房级功能障碍,其心率,40bpm,。 而显著的症状心,动过缓间有明确的关联。,21,II B,级,对于有轻微症状的病人，,清醒时长期心率,30bpm,。,22,III,级,1.,无症状的窦房级功能障碍病人，包括哪,些由于长期药物治疗而产生较多心动过,缓（心率,3,秒，且此时并无其他抑制,SAN,或,AVN,传导的治疗。,30,II A,级,无明显刺激，伴过度心脏抑制,反应的复发性晕厥。,晕厥病因不明，而且在电生理,检测中发现或,AA,发,SAN,功能或,房室传导明显异常。,31,II B,级,在有或无异丙肾上腺素倾斜,试验或者其它激发方法下产,生的伴有明显心动过缓的神,经介导的晕厥。,32,III,级,1.,对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应,而不伴症状。,2.,伴有不明确的症状，对于颈动脉窦刺作出,过度的心脏抑制反应。,3.,在无过度的心脏抑制反应时，有反复发作,的晕厥，头晕。,4.,可进行有效规避行为预防的迷走神经张力,过高所至的协管神经性晕厥。,33,儿童和青少年的永久起搏,适应症,34,I,级,.,伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心,排量的二度、三度,AVB.,。,2.,在年龄不相称的心动过缓中，窦房结功,能障碍与症状有关，心动过缓症状的定,义随年龄的不同而不同。,3.,治愈或在手术后,7,天持续存在的术后二度,或三度,AVB,。,35,4,.,有宽,QRS,逸博节律的先天性三度,AVB,或,伴有心功能障碍。,5.,患儿心室率,50bpm,到,55bpm,的先天性三,度,AVB,或伴有先天性心脏病且心室率,70bpm,。,.,持续性停博依靠型室性心动过速，无论有,无延长的,QT,间期，其起搏的有效性被证实。,36,II a,级,除洋地黄外需要长期进行抗心律失常,治疗的慢,快综合症。,.,平均心率,50bpm,的大于一岁的先天性,三度,AVB,病人，或突然心室停博期间,为基本间期的,2,或,3,倍。,37,3.,长,QT,综合症伴,2:1AVB,或三,度,AVB,。,4.,伴无症状窦性心动过缓的复,杂先天性心脏病儿童，休息,时心率,3,秒。,38,II b,级,.,短暂性术后三度,AVB,并可转换为伴剩余双,束枝传导阻止的窦性心律。,.,据有可接受心率，榨,QRS,波，正常心室功,能的无症状先天性三度,AVB,婴儿、儿童和,青少年。,.,伴无症状窦性心动过缓的复杂先天性心脏,病青少年，休息时心率,3,秒。,39,III,级,1.,手术后,7,天内恢复正常房室传导,的短暂性术后,AVB,。,2.,无症状的术后双束枝传导阻滞，,无论有无一度房室传导阻滞。,40,3,无症状的二度,I,型,AVB.,4,当最长的,RR,间期,40bpm,的无症状的,窦性心动过缓的青少年。,41,肥厚型心肌病的起搏,适应症,42,I,级,如前所述的窦房结功能障碍或,AVB I,级,适应症。,II A,级,无,II B,级,药物难治的，有症状的肥厚型心肌病，,伴有显著的休息或激发时左心室流出,道梗阻。,43,III,级,1.,症状或已由药物治疗控制的病,人。,2.,左心室流出道阻滞证据的有症,状病人,44,扩张型心肌病起搏,适应症,45,I,级,如前所述的窦房结功能障碍或,AVBI,级适,应症。,II a,级,无,II b,级,药物难治的，有症状的扩张型心肌病，伴,有显著的,PR,间期延长，血流动力学研究已,表明起搏有助于血流动力学方面的改善。,46,III,级,1.,状的扩张型心肌病。,2.,症状的扩张型心肌病，其症,状由药物治疗所致。,.,有症状的缺血性心肌病。,47,心脏移植后的起搏,适应症,48,I,级,无法治愈的有症状的缓慢性心,律失常,/,变时性功能不全以及其,他永久起搏的,I,级适应症。,II a,级,无,49,II b,级,有症状的缓慢性心律失常,/,变时性功,能不全，虽然短暂，但可能持续数,月而需要介入。,III,级,心脏移植后的无症状的缓慢性心律,失常,50,AICD,治疗的指征,51,I,级,1.,由室颤或室速导致的心博停止，,而不是由一过性或可逆性原因,引起的。,2.,特发性持续性室速,52,3.,原因不明的昏厥。在电生理检,查中诱发出临床相关的、有明,显血流动力学改变得室颤或室,速。当药物治疗，不能耐受或,不能选择时。,53,4.,存在伴冠心病，陈旧性心肌梗,塞，左室功能不全的非持续性,室速。在未应用,I,类抗心律失常,药物时，电生理检查中诱发出,室颤或持续性室速,54,II A,级,无,II b,级,1.,为排除其他病因，电生理检查 时,出现可能因室颤导致的心搏停止。,2.,在等待心脏移植时，出现导致严,重症状的持续性快速性心律失常。,55,3.,如长,QT,综合症或肥厚型心,肌病等有家族性或遗传性,因素的疾病，伴危及生命,的室性快速性心律失常,。,56,4.,伴冠心病，陈旧性心肌梗塞，,左室功能不全的非持续性室,速，在电生理检查中诱发持,续性室速或室颤,。,57,5.,当存在心室功能不全时，出现,病因不明的反复晕厥。当排除,其他病因引起的晕厥后，在电,生理检查中诱发出室性心律失,常。,58,4.,有一过性或可逆性病因导致的室,性快速心律失常,（如急性心肌梗,塞、电解质紊乱）,5,患有明显得精神科疾病，,ICO,的,植入可能使病情恶化，或者疾病,影响系统性的随访。,6.,患终末期疾病，其预期存活期,6,个月,。,59,7.,病伴左室功能不全及,QRS,增宽，,无自发性或可诱发持续性或非,持续性室速而进行冠脉搭桥的,患者。,8.,药物治疗无效的心脏功能,IV,级,的充血性心力衰竭病人，同时并,非心脏移植的候选者。,60,