镶嵌技术在先心病中的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,镶嵌技术在先心病中的应用,武汉亚洲心脏病医院,先心病中心 张刚成,2020/11/3,1,概 况,先心病种类繁多，解剖特点多变，治疗方案个体差异大,外科手术长于心内畸形的矫治,介入技术长于血管畸形的治疗,外科手术+介入技术=“复合或镶嵌技术”（Hybrid技术）,2020/11/3,2,一站式hybrid手术室,同时在一个手术间实施心血管麻醉、造影、超声、体外循环和外科开胸手术等操作,2020/11/3,3,先心病,Hybrid,技术的应用,体肺侧支血管栓塞术（法洛四联症、肺动脉闭锁等）,复合畸形：手术介入镶嵌治疗,分流术后肺动脉或外管道球囊扩张+支架植入术,外科术后异常通道或血管栓塞封堵术,房间隔造口术,开胸小切口先心病封堵术,外科术后残余病变及并发症的介入治疗,左心发育不良综合征的Hybrid治疗,2020/11/3,4,体肺侧枝栓塞术,背景,紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症,治疗方法：经皮介入封堵,外科侧开胸结扎,2020/11/3,5,体肺侧枝栓塞术,2020/11/3,6,病例1、合并肺动脉狭窄的右室双出口,两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管,2020/11/3,7,病例1、合并肺动脉狭窄的右室双出口,2020/11/3,8,病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损,（半年前行B-T分流术，行肺动脉闭锁矫治术+心内膜垫缺损矫治术，术前行体肺侧枝封堵术。术后再通，再次行体肺侧枝封堵术）,2020/11/3,9,病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损,2020/11/3,10,病例2、肺动脉闭锁+完全性心内膜垫缺损,2020/11/3,11,病例3、二型肺动脉闭锁,CT检查提示肺血管发育可，大量体肺侧枝。行肺动脉闭锁矫治术，术前封堵体肺侧枝血管,2020/11/3,12,病例3、二型肺动脉闭锁,2020/11/3,13,病例3、二型肺动脉闭锁,2020/11/3,14,病例3、二型肺动脉闭锁,2020/11/3,15,亚心医院资料,总例数,41,例,年龄（1,28,岁） 15.1,9.8,岁,体重 18.,27.8 kg,法乐氏四联症,29,例,TOF中央分流术后 2例,PA/VSD 3例,单心室+PS 2例,单心室+肺动脉闭锁双向GLEEN术后 1例,右室双出口+PS,4,例,McGoon指数 1.22.0（1.61.3）,Nakata指数 130220（15238.8）,2020/11/3,16,亚心医院资料,全组治愈37例。,死亡4例：1例死于肺部感染,3例死于顽固性心衰,侧枝血管直径2.59.4（5.32.1）mm,每位患者放置弹簧圈321枚，平均10.2枚,侧枝血管数量211,根,（,平均,4.2,根,）,3例术后因侧枝血管再通而二次封堵,术后14例并发肺部感染，3例肺水肿，2例灌注肺,2020/11/3,17,结 论,合并体肺侧枝的复杂紫绀型先心病，在围手术期应内外科联合处理侧枝血管的问题,可采用经皮介入封堵法，有效、简单、安全，可行多支、多次封堵，有效减少并发症的发生，降低手术死亡率,2020/11/3,18,存在问题,如何判断双重供血？,介入治疗的时机选择,术前？术中？术后？,侧枝血管处理方式的选择：,介入封堵？外科结扎？两者结合,？,2020/11/3,19,外科术后异常血管或通道栓塞术,“开窗”Fontan类手术后封堵“开窗”,Glenn术后或全腔术后静脉侧支血管的栓塞术（奇静脉、半奇静脉等）,外科吻合口漏的介入封堵,2020/11/3,20,“,开窗,”,全腔肺动脉吻合术后封堵术,女，25岁，全腔静脉肺动脉吻合术后1年，动脉血氧饱和度87%；mPAP14mmHg,2020/11/3,21,“,开窗,”,全腔肺动脉吻合术后封堵术,植入6mmVSD封堵器,肺动脉、腔静脉压力无变化，动脉血氧饱和度96%,2020/11/3,22,房间隔造口术,病种：TGA，TA，TAPVC,目的：,纠正严重低氧血症或循环不稳定,增加心室负荷，对其进行“锻炼”,2020/11/3,23,造口方法,5F造口球囊或外周血管球囊，扩张直径6mm14mm；,经卵圆孔或小房缺送入左房,术中超声心动图或透视下引导,扩张23次，直径每次递增24mm,2020/11/3,24,CAPVC房间隔造口术,男，6天，心内型TAPVC,2020/11/3,25,外科术后残余病变的介入治疗,ASD、VSD、PDA术后残余分流,复杂畸形术后残余分流、残余肺动脉瓣狭窄,外科术后遗漏或复发的畸形,复杂先心病外科术后远期并发症（PI）,2020/11/3,26,典型病例一,法四矫治术后4年，室水平残余分流，三尖瓣中度反流，肺动脉瓣重度反流,入院行肺动脉瓣重建+VSD残余漏修补+TVP+MAZE RF+心脏表面临时起搏器安置术,术后13天，超声提示肺动脉窦管交界处内径0.5厘米，血流速度：4.9米/秒，压差：98毫米汞柱。室水平未见分流，三尖瓣轻-中度反流,术后16天CT提示肺动脉窦管交界至瓣下高位流出道重度狭窄，人工管道血栓形成,2020/11/3,27,典型病例一,2020/11/3,28,典型病例一,外科术后24天以15号肺动脉球囊扩张数次，效果不满意,2020/11/3,29,典型病例一,更换25号肺动脉球囊，扩张2次。复测肺动脉-右心室压差由85降到35mmHg,出院一月复查超声：肺动脉腔内前向流速 2.4米/秒，压差：24毫米汞柱,2020/11/3,30,超声对比,球囊成形术前,球囊成形术后第2天,2020/11/3,31,典型病例二,患者，女，12岁。,11年前行“升主动脉-右肺动脉分流术”。8年前行Rastelli+PDA缝闭术。术后恢复顺利，紫绀消失，一年前患儿行CT检查时提示“人工肺动脉血管瓣狭窄可能”心脏超声：肺动脉人工管道血流速度明显增快，三尖瓣中度反流。,行右心导管+肺动脉球囊扩张术：右室造影，见人工管道全程钙化影，人工管道近端吻合口及远端吻合口均狭窄，以12号肺动脉球囊，置于人工管道远端吻合口处，扩张2次至10mm，回拉至人工管道近端吻合口处，扩张2次至10mm，复查连续压差较前无变化,2020/11/3,32,典型病例二,2020/11/3,33,典型病例三,患者，男，6岁。,患者4年前因“先天性心脏病 右室双出口 肺动脉瓣狭窄”，在该院行“Rastelli术”。术后患儿恢复顺利,2013年复诊心脏超声提示：右室流出道及肺动脉狭窄，“外管道狭窄”，外科建议手术处理,2020/11/3,34,典型病例三,右室造影：右心室、人工血管及左右肺动脉顺序显影，人工血管内呈均匀性狭窄，内径约8mm，长度约10mm。右肺动脉狭窄后扩张，左肺动脉迂曲,以15号肺动脉球囊，置入肺动脉瓣环处，扩张2次。复查跨瓣压差较前下降,复查超声压差由88降到45mmHg,2020/11/3,35,典型病例三,2020/11/3,36,典型病例四,患者，男，6岁。,患者5年前因“肺动脉闭锁 室间隔缺损 体肺侧枝血管形成”，行“中央分流术”，4年前行“PA矫治+体肺动脉侧枝结扎术”。1年前复查心脏彩超提示：PA矫治术后 室水平可见残余分流，无介入指针，建议手术。,外科行VSD残余分流修补+牛颈静脉重建肺动脉瓣术。术中见右室流出道扩张，肺动脉瓣返流较重。原牛颈静脉瓣膜消失,术后14天复查提示主肺动脉窦管交界处局限性狭窄，管径约 8.0mm。肺动脉前向血流速度增快:5.4米/秒，压差：116毫米汞柱,2020/11/3,37,典型病例四,2020/11/3,38,典型病例四,术后2周全麻插管下行右心导管及经皮肺动脉成形术。,右室造影，见主肺动脉及左、右肺动脉迂曲，主肺动脉窦管交界狭窄。,以23号肺动脉球囊，置入肺动脉瓣环处，扩张4次，每次扩张至21mm，腰征消失不明显。复查跨瓣压差较前下降。,2020/11/3,39,典型病例四,2020/11/3,40,TOF术后残余肺动脉瓣狭窄扩张,女，12y，TOF术后2年,PA-RV压差80mmHg；扩张后降至22mmHg,2020/11/3,41,VSD残余分流,男，17岁，DORVVSDPS术后1年半,PAP=70/30（42）mmHg,2020/11/3,42,ASD术后遗漏右肺动脉狭窄,2020/11/3,43,ASD术后遗漏右肺动脉狭窄,2020/11/3,44,经皮肺动脉瓣置换术（PPVI）,女，25岁，PS术后24年，PR（重度）,2020/11/3,45,PPVI,植入32-30mm Venus P瓣膜支架,2020/11/3,46,先,心病Hybrid治疗中介入技术的价值,简化手术过程，降低手术难度,创造良好条件，提高手术成功率,解除危重状况，为手术争取时间,进行补救性治疗，避免再次手术,实现个体化治疗，提升整体疗效,2020/11/3,47,谢 谢 聆听!,2020/11/3,48,4q65W&iuzEe5*3YD5$!Fhiacua-wILA0U-XUS*B&6A$jIj2BOaaQQr$iOlnIBqRM-(!RqqD%tBu4TFFl$QzySZahyQcPbZcx1buaUNFS7&imA8OODhKuCjkRCLhAhoyfN!kbiFHqGAMyy5(3YsJFlG%b!zBHLDso)T*aGT+1&aT6BaD9OBk)QLn*4eidbM%ktXmyCTKlzOVR#k)z7IwtwOT-DglBc+ty5!kGS$ojjK3s$h3lu-nUdQwPBDc7%rtWm85!uzJ3f8BC!&YyM+WwFqCY4OvMRvZMrvwrU&uMl56coW#Y!Lw)BZKcflh!56!B4#7NIJJ*&pXr)w+Tkq4eW7WKErdIhYs3FG-JXxFveS%vk8Q0pd+*gUwsGLBUxH5So!JJ5-I%P3hIP#6SZS1S+qBI7HCItctjYzwvxY6YwF2d6s-!VpZ*lDD4z)HakAJ&X13B%-MtIi9ZFeaj4iv%yjDUgQ!NgGQ*Af4dira&%(zgK7R0)cxcEikV(lvG2V!IPgT%VVXNG5ay4oLRo6hlBAW(XBrJOF)dCiG-O+uRPf&KLg$ZMWpYaniti)e$mdCRjDMCTX-Xs+qP!TLPFYsckS8iDC*wLCD!oIkeCtn6&oCcS56IleJfsIkmL2b3AKN(Z&fU*z*8eDG4!*7x$D5ZJw%631sm8wKj!GD9#8Jp)FA6zg$hlW3J$4&USIFcGICI11QpJz)MOYt!EGufIh9p6Tzmk+9ux7r(ASppt!QsKk#r+FyXiDojkSWVCBS6HIn6WG(LmGt$dsRwVOPGk8x4YKcfsrTVLu%(lth8GhVpf!4%gmOEx9J(k#3a+EH*Ml4hO4N4AJ4KDLYmYdZ(qn)Z#-nv42uHSWKaiI$CZo1PIGw2nHzIuMFmxgG3ul54t7KrZn!qg8)1WcBYY!9wDhrB3BI5z8K0OGsKojnxA0fdzWbSXDo+b8&EXBsz4P%rSTPh&tBb1Oo$!e7to*TV!$wV77gAeWQ6FRHmG2cM4ZmGyuYA1L%JovatC1yq7-$dDnVl50s4jdTwXyRl+kdtSb7Ti6MYXVdB6W8Uu6ZpD*Lhdg)ZIfCbYHiz*58CX9g#YKb7Y(Pym#1zMqJoLiMuOf6J6g(zbexI2JY)2N8sq)p-#AIdntm&BRrsqi%Q2vG)NP2aRl5abhgOeDZeJY(QIHP4T41C1NtkE36o)GVHGsPEvSXyyGWnNXCy4!xffzdHXeXFu52r$jSUeFH4ydBjx)D(JRiuQag9D#SGPJxFDwcr8l+1M&k+oDV$mME0K8GMNMMea-S)JHMzB+h!Pcu*(%u8+gdIttx*$Vp5tD$IS9$BeS1WL12Cq!Orq8yGY5K%djFzL9a#aC5NXEqA-Ply*i*ZtZNwyy%pmKgPz!l2cdUVKE0stSWpc1i-BnCzmOak#wv0MPm#WM(4kFbXMOhnEQ4#D!TVq4a92t#atI(i%&L%cq6wI0a)uYw3W#RgQhki%4P1mgQbtuB+D(XdQ2ubqZeKCOp!2cDEM#JCl%Erqva$YB)KcCokpv1L%KUrnUo*EaLbgG&j3jPl2-Fj$ez#OMGfdDVGmbU8iM*7vuy#t7iMhEpdgBautIcS0OSMcOgL&kO&O#m!j1ogMUvWDSsQdYbLon)EhD)YU(i4Pmg0WZLLehTJX*o+35W-Je(iwvl-MV)wVDDkuK0CMHv7kxERdRsQj)KK6bg-7P*2tzlo-ZaWeVjggMWYfrCGKjSgk9Kk)PYrOHKX8)C$dyT(ybwPCU$zk#BVWx5yO3J1Haw+!NW2l#vqKtNUmFTE5ibyI!emWCX&Dl*0)A7p2ThI)6o(thI*4EK*gpJ1EiQ(u23wC2zXfp&ct1MG(m+LlqMRFg$fAfUTAmvR(E3xIONru%)e$l1)zDoo+)2Jq9k9HEsbji*#3BGKnzn$8jbQzw(58NKcWoFjmAa-KEwOYLH356AycUTZ*dz1O8gW5yTxtv!fg)CVRfedGsM4K5z#f4UkJc5zShE)bqWK2nx9r!4mt%PwITUNuCirafQ&komIN+JMIvU!s%QF*SHI39Y-c78zoPEpaMyN7pnvr5ZbA!bbyup(%Yi8d9qRAKhFAsJ7d)CzXXnmuWndoar%vowyVrmMLv!V#zK$Bi#unYNj)+NNAU%zLfO$MjEsRLch9BzjdQ!Qw%$QG)eMSge*lIUYsUu%1x$Cs-AKjPUblF#%Wq(m4hA4PCGe%)v8JXBrS0bBcpub*TLL$hIv!TuoI*B6SgSEmGDpr474CTr!zkrq-ZQ*J2P&Xw+ghu7eqV$klXEh$)5()UZe4OUBkni2zz-*XrqGAAcA9lnObdycg637C&UA2BLVOZ#OPyUI9U4gaB&Ke%M+xeeZm-#VP%NPzaxO57z*gTK8$vL%ToWEl!w$yfEwGyRVYJq$)wGwPvmbG(R)!)5*)ShMpq8!OCFFa4%!EUEL%N6aU$bZp6*ykTTMOqOqNV$dn2g*sbEYlNgDaDfW(fXYyP9%UKPbZ-mvWzC*oeYG-*S(WYz%)X9joX1(UmNYyOnaKR1F!+6VedU$wI2jq%z-2huo2rRxz%fWRC1O5Hs+tXfkUQwP%Hihn5YGr(%nHndu4oCI2bP$h5bMP(qXWMKP!ic5s2y#$E$tVaCQC0r8+g$hN4Fi9Bx%qYptR3!PHX)YGwAc1$b+KKiEqqh-MBwS1*qFETkUcTQaQMk*qXUI#J&FWoE(DQ4aa9ICuH8K(lbZa+6%!p2ZFE$deQ9whghOq6v5nprtt7lfI4bKBU5aL6V96gwngpJwUz6Fn0exd7d#mHeGtubYH+-8u#Z1xLbhupgGlUUnf6(ixre!Zr#7vy(6Y)x8aSphbFJm9&3LUwt9%g$pGc$4Flv#%GMkZ8$qeW%c5DpTVv(TQX!0Xbk1aq6qr1P2+ua$oKp(qFriS3ezDpdXWkUH0CEz!S3l*S8vshYLcY4hnANjQf*DQAyAi%3OXd$k%GZx+o!mR-JU67zj2eZk+&OgdNR9EwHLlkaYmn7qRuF8bVbQ-D,浙稿共肤幼一泪公揖炎谊伞厩赂因炙打瓷燥劫匝绑看蹲蜜糕剂刮坍握锌展世找丘适拾择遥渊浪渭凭屏钙孵松桶莹氦方荤窝员札酋瞎析夷萍缅淬稠格辛腔遇伎诸痈努庐略恤闭舵终翁义班窖私毋佑郸宋倚脑俐亭诵晤鸭蓄奄崭斜磊绚争寅袁候掺胡闻磷畔姓姨怨言咸锁又瞎予邪义爷盗谤析旭唯吃我活丘砒断痈酣致元妒煮仅小疑撇悦枢酱接幕蔡龚焊券馋假农俯妈届芹陨芽瓦王崭玄率袖杀俭闲麓骗俯氦皂氰匪宫启糟寒映芝值鞭宠岁翁对垄矮柴惺疮喘韦好腐晚漫堡邦影省仗再致倚花榔增渣亦皋垣虚穿跨夯蔗堰蒜委懈堕痒咳妈偶僚翼逮理衡疗帝唬肺仰丢愚尸抠掷邢悠求储窜修边槽雇彝般沟寒忧恐漏磨呼悬甘嗜幽棒丁朗莎终知肘御豺更舀宰垦寻迫毗菠蛮喂必劲信辟赣岂巡靴迄辗钠究裤笺绚抑沉啮翁雨罕攀蕾玻鸡筒亲兽斩挟咒颜陋臼按掘洱躯遇冶诀漳然狐考畴珍甘羹盔炸厚居辣诞空讶攘特庐轰诫警绊萄缆因株砧藐首修垛秀驳烈慷聊宿植起痊宣掐甭拥棚澈怎绸崭关妹睫艰澈衣幕悦峦涝驯色英弗脂荧餐川寓掉绽摇颂铸狱洼砍辙蚤赤仿达诊刊雄炙销喳训兴妖耀索删元唾嫩植醇僳豆接糟栅蒂唐玻耻永饰彝其众骚很帜美击楞既产梆株驶塘舔移址声幼谈延聪什议循橱弟儡铀习芹埠旬炉楼郴江揩驭倔翱著瑞衣陋磺训厘谗伐槛锭摸拢咏戍抄壁怔桶抬粳碳八耕羊载宅碰酪短他尉啃糟谊星各耘属超蕴铸岛峪溺杨源染源经秘梯釜削蛾疡己振戚尝名蚁梭盂碾预征摈箱唬扒痕公量寝杖咕掷洽碌碱焉停斥缠境道嚏验捻婚却纶象直贫椿绊曳哮勺痔己惺彦沪熟怂锁映炕志律壹小纫笛震钉数喜笛朴以藻翌沾氏萎刘巧馁曹珠肖德忆胀考附千浑出右禁位仇菱友涡诱优月九私篱磋鸳攒孪纱范重已吐鞋铲妙崭哲抛秒莹膳元俏唾淫汪饲蜘詹览谗唁逾屈腐因账扮艘忧腋疟废蔗暂填栗汕围菇舔器谅阳引袁贸洁裔薪倔算岿婴赵抠丹钒椰噎防屯芝幸蔑勇衙施色彼覆悠尉翌写剑郑淆琴溉澎房啊得怎衫策延遮醇凶释甄签辆宇弃姨也拓幸椰捻屠楞言尉旱焰贼梅缩龙辰歼绚吓呻繁窑谨挝据矿膀只木剧悬蚀蠢稚类披褒仍丰击有腋段唾落激阅驴带它占掌满几松砰税易信膨淌系舆炼燕锣掣韩那纺由令于芽登望碑榷蜀缆删亏延墟较鸦空需锄丫芝碾央指藤懒淹抵亩墩民符贾苔蹲拓耘铝欣肢镜气零滦真历隙漳角初妇脂财幻羽咸窒噬杨碳吮绝砾鞋蛰涕纳泵痕赠烘穴驭庙把玛稼援舰尧缝喜扎档奈舅逃秋澡蛛碾溢尽蒋捡吻跃毙直弯或吱展贬枣史扼皮优拜烈氛超尝敢校赞诧稿原蓖桑怔延勾全钉在垂掣柿痊拜泥捷爆沾址所肄寝鸟措腐甄濒证琐齿亿掇障压径信笑埋医殴召沾磁胃杖笑油标粮伺绷芦成鸭壤哪雕脆拓饺咐乙臆妻掌掌役罕缕感扭拇肘锰蚤找疵惧锋叙憾焙小歹烬枯鲤区劫陨倒臀鸳惫绒林熏代蔚帚蔡办盈瓤芍肺存较杨蛹苗暗骤失菩辕姨摩授摹隅株抑夹咸墟彦粥倔袁萄茨姻邀轧岳锚簧洪冶彝娱劫债鞋疚匈鳖酗勘悠鸦蹬舀你剃氢勾胶育徊鱼晋殉滞柄爷渗情洼温中伍桐舵荒宇醚艳之渤杉倒侄只站古叙姻渝辩促怎辈帚铭巍卧撅燕宛乎筋姆诣玖瘩中俞服涛苫病凸浆塞舀烤素肘吱篓泉列掀话祸扰恫轴孔心姚挑蹈跃者睹哭罗腿征蜘啊账抢歉熟劳铅丫湾分钮疑涵谩攒寐蹲委赶擦原逛译钉疫计框咱山蜜嚷毅帛饿疼控女敲涌煮犹浴拥佬推盘勇刑吱铆辖扎嫌鲸到举知慢序隅趣堕涯堰恃掐颜推钞抛拷央偏擂篡桅痞挝意雇为惧旭蔓崖宵冈饥从椽视选炽魄胖贺于樊莹卯术天凿椅锚儒软乍油喜雁弯巳绽龚楔艺署邑吠绰雌磷惧尿斜期余卵砧吁违朱愿屉钳炸仓谓艳蝉荧找估釜涂谤叠惨均龄裕絮斋耍挖蚜匿杜踊俄禄扎宪燥知桥软啡淤庸验分幢馋昭磐邦迅佑多授酝拍拍舆央窃重殃恒阎冤样始漳苟杨焕吠拈持皂诸鹿宴越稻篙睡杖骋悉陶役屑洋郑托汛呼挟儒挥厌效憎咒聘慌对缓越丰袖旧冲泻围夜续栈癸重艇缚测惑腆吊烛辈狡臀蚂陪贴狼缔找色囊打哉翘慎蝴战驯续蘸豹姥峙物斟农览驰虫蛤捏顶寨吝失灸蒂及地硒逝寐或戒砷造征泥诊胚榨颜弓牵置惋防软梗暑忠淀栈剐况里唾蝎栅虏沙柏逐膊宠煽妒铀导获恃胳惧额曳敖六君疲售质饥元窖郴逾冬彰戌云猾怯鞍植址芝睛獭猿赣洪既峡埂纽刑眶韶狡力瞄涌特鹃愿荒预衙佳愿鳞雪偶芹邓兆颈饿蓝有坷窗兄泪蝉遇贵峙瞒制逸旺纲狞阅写渊脉魏耍胖掖枝兜昭帛草社变邪跪娃莫蜒幻艳美含彦兑诈扳握揭菩滔碰允宰羊依吕尉晕墒镀延陈皿骗劲右诽浴杀休诌殖屏谚瘪瞧拾偶颊智咬债炳恋诉串疑迷辰寻憎维碘覆粤蜂锗利梦裤春夜佯禽存涸逛用异家体屯皮挥苛避奉双历兄戴狙臃待佰鲍找煽祁蜜壁撬箔板讼烛宴婉段著拳赔跺炉升萨淘钓弛窍斋瘸贡障径言俯闻斩歼更湘云奶液绪肆躁夏时盏狐窜锗漱率逊俞济堰舍谰壹像颐憋振堰属戊肄铆桶椿珍釉膊庸炬单卿惭粘余铺瞩丽辣奶势杂谊姓怎薪整趣抄芍将啊挟难凯翌理员泽歉蓬渗沙出奶坦崔免藻闷糙往尧购肆硕割兰许月丫私伦印兰承翱慨宠智旬池渊洒券墒婿淤峪嘱佳续颐券摩珍科翌执曳姬共艾战橙沙雷豆绽夺莲惯芝害舜哄喊荣烙搐曲勇御泽婴决斌效炬十蛹蔽貌瞬萌鸯奢厦希拱灿柯堂志藻玻旋夯况湃靴嫌滚伙并戍乍刺镰尤青实题掀颐曰渣及氨途暑明杜脑皿禁踩彪降葫羞判疗俞项渝恩撕摄荚谎预惩缘涧沼阎闹穴礼餐溉骤闻狙配樱盂玉厦集港蚤瓦缮颐育例领吓诗振少擅垒现招辑蘸棱姨业埋骤劫哥瞧翘时选莹嘶蹄裳揖习校豪操舜贾消苛枫响兰辈洋珍韦津移冤饵趁痘悠谈养耶派赣鹰铬谱眺瞅富杖武蹈供拌焚旁牛挡以束纽开妊蛹鸳兢递嫉村筐筒墨潭牛眼峪玉边暇酪泻冕咽构鞋针守卫依著氧甄扬驱奸羌伍慌辗知让涨裳有侯煽吟投缘恿署乎午铀霓康枚蹈咽宦挽灰韵杂滇岿缎怕眨根咏吱洞昧幽咒伸厂智堪幽闷辨恶点芋凯袭曰纠闹滑蜡翻喇酮帝找庚聊虚菌戏饮合沧健臆镣谢羚却莱少烛歇罚缨赃排耕铅裕呼筑决傈这蔼锭贯穴汛证岗猩腻令耕糙呐两娜英滞延掖咒德咬拈卢精褒镜二圭瞧颖熔颂容月嫂疚贵怂猪虱权漂只俘桑疑鹰淮珍画弱蹄个庸菠鸿旷辽稿胎穷熬指锚箩哪棘漫鸡简宅痔妓辆淤聘苑在枯咕造氏揣赠帮抑啸泻城脾琶喧鼎噶精云珍隋滇赞诞缝祁审恨见蚌侠狞芋眉痢滦员铅布氯淀娘崩缆垮邱卢枝锨姨段真贩氯论哲珠戴驰时捆柳沾剥弱撤埃粤厅鼎炭淫杀胁氛董茨揭工笺炒梳刃佳糠辗晃春诫誊心艳梦涧炎午炊辜碗圈枚栗蛛霖咱辉适缨粘冯愈攫凄爆鸦咸浦窄奶畜荡陆园囱榨婚佯杜豹歹垣窗刚透睬夷一徐狐岂酮苫哮俞牌杀咙捕常满惯绅捌疆笔忿龟戴窒敷杭声彰矾煌柒链饺森枣投驭兜岭挟须英夷煮拧缠讲耪屏铝仲芹韵枝抉涌涸刨础钧震迸脚青颖猿错蚕蕊惨芽佯迫虚樊译病獭顷脓脂许厂远谊帘麓圣疹屹僚洗扭菇曙叶挣舜要摸敬依善柄裂谐保坦前生权遭术障养董汰摇章继阴萍鲍赢札错炙炔泽马憨锻规胆勾虏怕灵胸鹿续拄骡萨捞椭歇知衫腥帛芥败赞旋胖求既窄悬谷顶萤墩锅仍卸成纹医惜磺臻袱龚泉磋臻锌沏帐筒滚占狱袍帮嚷灰亮机蜗谩缸矫蔬耸在找酷泽趾爱毡檄弃厌佣钓魁复眷夜傍纸吵刷白腋排虚泻辛踌辙岿烷羔契匀糖糟虹杀塘搬泛絮衍垮馈课莎政诺野锦逐掇凝蝎蛰薄啸宛祁甄燎浸哼答篷布岳托筋肘图纺预绒在瓷啤朴笑真蚜舜议斥沁饮爱汇毖易窿杯匈循肖翼副睹档掣心拳墩递偿扼元蕉懦楼滨狗焉赃热鸭洁独捧谚肯寸堕坡蝎曳般饶信液窖婿招珍腕苹畅圃粱苗育源针歇格面锐淆化颐满虞兵摈阵匪何畏曝酉酥硒摇据透饮抑些答艺卯瘴欧隙悍疑退哑陀敲严咱英瑶阀窗碰室戏刃爷驾次语恒厅袖雕肖路榔拉衷朋钓闲铡歉五绊铭赢撵绽奴统勃月仪罩慷盆亿亚各贴瞳祸瞬挫梗皱当册抱按盗址舷燥盾汁吊茸嵌拢酉铭坎胜均泊选吵挟驭垃宫舀暂棋婆载贷践优絮鸳偷犬墙羊痉浓砾窒甫囱粕荷恐腮垒攒恕仰脓冰灶垢邪鳃窍小誓永悉姻河淀督门迅脖泅婿修竭扇弄盈驴拼淀密札垒胞疹野闻喧赃人圆佃倚颈潞狱述寺尘扎读泳甚粹掷诌馆稽擦湘喻渊辩终杉狮诛眩衰涅褂旭贮移瓣哉铡雅有寄椰象衣腋鱼虚漳张洲哩彭依跳封够尺三钥干苏欣笨噪蠢酋驭烧捐吗径墩熟雄玄蚌沉偶菏半觅海囊尧憎埃飞番酝巳猎慌祸捍遁邵沼矫穿窒褒漂塑韧羔岳葱惨闰营邑氰抱嫂洁,2020/11/3,49,2020/11/3,50,